经络刮疗治疗原发性痛经64例

经络刮疗治疗原发性痛经64例

罗萍1，林栋2，吴强2

（1.三明职业技术学院医护学院，福建三明365000；2.福建中医药大学，福建福州350122）

目的观察足三阴经经络刮疗对原发性痛经在校女大学生的COX痛经症状量表（COX menstrual symptom scale，CMSS）的影响。方法选择年龄在15～25岁原发性痛经在校女大学生129例，其中刮疗组64例采用牛角刮痧板顺经轻刮双下肢内侧足三阴经，药物组65例口服布洛芬缓释胶囊。观察2组治疗前后CMSS变化并判定疗效。结果治疗3个月后，2组均能降低原发性痛经症状持续时间积分（P＞0.05），但2组痛经症状改善各有偏重，刮疗组恶心、食欲不振改善明显，药物组失眠改善明显。结论足三阴经络刮疗治疗原发性痛经疗效明显，在胃肠道症状改善方面优于西药。

原发性痛经；经络刮疗；布洛芬

“经络刮疗”是福建中医药大学吴强教授总结的一种非药物疗法。“经络刮疗”是以“经络学说”和“十二皮部论”为着眼点的一种疗法，该法作用于皮部，最早源于古老的砭石疗法，采用刮痧板在经络穴位上进行轻快流畅的顺经刮拭，力度以皮色基本不变、有轻微发热而无痛感为宜，不出痧，不外涂佐剂。吴教授团队在临床实践中运用经络刮疗法治疗运动损伤疼痛，在这个过程中，也尝试着治疗几例原发性痛经患者，取得较好临床疗效。本研究采用足三阴经经络刮疗法治疗在校女大学生原发性痛经患者64例，旨在进一步明确经络刮疗对原发性痛经的治疗效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取2015年1月—2016年1月在三明职业技术学院医务室接受治疗的原发性痛经患者129例，研究对象均为在校女大学生，妇科检查：肛诊阴性。对于病史不典型、盆腔检查不满意者，选用B超扫描以排除阳性体征者。均无长期使用非甾体类消炎药和药物过敏史。采用简单数字随机化分组法分为刮疗组64例和药物组65例。研究过程中脱落9例，其中刮疗组4例，因未按时治疗给予脱落；药物组5例，因出现布洛芬的不良反应退出实验。完成治疗120例，刮疗组和药物组各60例。均符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［1］中原发性痛经的诊断标准。2组年龄、病程、初潮年龄方面比较，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2治疗方法

1.2.1刮疗组患者平卧，暴露双下肢。操作者持牛角刮痧板刮拭双下肢内侧足三阴经，先由踝关节内侧至膝关节内侧，再由膝关节内侧至大腿内侧根部，依次从足少阴经、足厥阴经、足太阴经，顺经（从远心端向近心端）刮拭，先左下肢后右下肢。频率为每秒2次，手法应轻柔、快捷、流畅，力度以皮色基本不变、有轻微发热而无痛感为宜，不出痧，不外涂佐剂。每条经线刮拭30次，每天1次。痛经发作当日治疗，每个月经周期治疗3 d，连续3个月为1个疗程［2］。

表12组基本情况比较（x±s）

1.2.2药物组口服布洛芬缓释胶囊（中美天津史克制药有限公司，每片0.3 g），每次1片，每日2次。从痛经发作当日开始服用，经期不停药，连服3 d，若3 d内止痛即可停用。

1.3观察指标参考相关文献［3-4］，选用COX痛经症状量表（COX menstrual symptom scale，CMSS）。CMSS是美国弗吉尼亚大学Daniel J.Cox教授研制，由山东中医药大学针灸推拿学院引进并建立的中文版痛经症状量表，用来评价18个痛经症状的持续时间。无痛经症状记为0分；痛经症状持续时间小于3 h记为1分；持续时间3～7 h记为2分；持续24 h记为3分；持续几天记为4分。观察2组治疗前后CMSS积分变化情况。

1.4统计学方法应用SPSS20.0软件进行数据统计与分析。计量资料属正态分布以（x±s）表示，采用配对T检验，计数资料采用χ2检验。

2治疗结果

2.12组治疗前后CMSS积分比较见表2。

3讨论

3.1经络刮疗的实施条件本研究执行者从校刮痧协会成员中选择5名具有爱心、责任心、耐心、细心的学生，并经过系统培养和专业考核，才开始执行操作。建立痛经患者QQ群，提供预约上门服务。

表22组治疗前后CMSS积分比较（x±s）

3.2经络刮疗可改善原发性痛经患者CMSS积分目前原发性痛经疗效的研究多数只评估疼痛程度，而评估痛经伴随症状较少，故选用CMSS详细了解治疗前后痛经症状改变情况。本研究在患者治疗前后提供完整症状的评估，包括疼痛、胃肠道反应、面色、情志变化，结果提示：刮疗组治疗前后CMSS总分比较，P＜0.05，说明治疗前后痛经症状有明显改善。经络刮疗能治疗预防痛经的复发，患者经过规范的培训考核能自行操作，将这个治疗方法延伸到大学生宿舍和家中，可以改善症状。因此，建议在原发性痛经的患者中开展经络刮疗的培训。

3.2.1经络刮疗能有效改善原发性痛经患者的胃肠道反应表2显示：治疗后刮疗组的消化道症状分值明显低于药物组（P＜0.05）。提示针对原发性痛经患者伴有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、胃痛等症状可进行经络刮疗，轻刮足太阴脾经能调节脾经失调。

3.2.2经络刮疗能有效改善原发性痛经患者的情志反应表2显示：经络刮疗后患者的失眠、郁闷、易激惹、神经质评估积分下降（P＜0.05）。肝气疏泄功能失常，肝气郁结，可见心情抑郁不乐，或悲伤善虑，患得患失伴有失眠；如肝郁而化火，或大怒伤肝则“怒则气上”，肝气上逆，肝的升泄太过，出现易激惹可见烦躁易怒，亢奋激动。顺肝经刮拭能调节肝经疏泄功能。研究认为［5］：当机体接受外界的短暂、轻度、可控制的良性刺激时，人体常见的基本反应是对该刺激产生神经内分泌改变，也就是中枢的HPA轴兴奋，最后肾上腺皮质分泌皮质醇。经络刮疗激活皮肤HPA轴产生皮质醇后，能够借助皮质醇有序的级联反应再次激活中枢HPA轴，通过中枢HPA轴的作用改善抑郁等症状［6］。本研究大多数患者接受经络刮疗后，抑郁、易激惹、神经质等症状改善明显考虑与此有关。但2组比较，药物组在失眠分值下降明显（P＜0.05），分析原因可能与布洛芬具有嗜睡的毒副作用有关。

3.2.3经络刮疗能有效改善原发性痛经患者的疼痛原发性痛经患者常伴有腹痛、胃痛、腿痛、头疼等疼痛症状。本研究显示：经络刮疗后疼痛积分下降（P＜0.05），这可能与神经机制和内分泌机制的共同作用有关：其一，“两种感觉相互作用”学说认为来自同一节段神经支配的不同感觉刺激具有相互抑制的作用［7］，经络刮疗对疼痛的抑制效应是由于能兴奋躯体传入神经纤维，经络快速刮拭时，激发了脊髓背根去极化效应的I类传入纤维，表现为突触前抑制，起到镇痛作用［8］。其二，与皮肤下丘脑-垂体-肾上腺轴（hypothalamic-pituitary-adrenal axis，HPA轴）存在相关性。在发育上，皮肤与中枢神经均来源于神经外胚层，也有独立的HPA轴［9］；人体皮肤上存在许多如角质形成细胞、黑素细胞、成纤维细胞、内皮细胞和免疫细胞等皮肤神经内分泌细胞，组成一个相对完整的神经内分泌网络，可因外界刺激做出相应反馈［10］；当刺激人体皮肤时，这些细胞会合成和释放促皮质激素释放激素（CRH），激发体液调节机制，起到与中枢HPA轴相仿的功能［11］。在对双下肢皮肤进行快速的、非创伤性的经络刮拭时，皮肤神经内分泌细胞分泌CRH，而后诱导皮肤HPA轴发生神经内分泌活动，最后生成皮质醇；皮质醇发挥体液调节等作用，诱导炎性细胞凋亡、诱发抗炎活动，最后减少甚至终止机体炎症反应，从而起到镇痛作用［12］。

总之，经络刮疗治疗原发性痛经可以达到与西药相当的止痛效果，在改善胃肠道方面的治疗效果较药物组有优势。经络刮疗治疗原发性痛经有效、无创、简单操作，易为病人接受。

［1］中华人民共和国卫生部药政局.中药新药临床研究指导原则［S］. 1993：263-266

［2］李艳梅，卜彦青，侯文静，等.十七椎与多穴对痛经患者即时止痛作用的观察：随机对照研究［J］.中国针灸，2011，31（3）：199-202.

［3］COX D J，MEYER R G.Behavioral treatment parameters with primary dysmenorrhea［J］.Behav Med，1978，1（3）：297-310.

［4］马玉侠，衣华强，高树中，等.痛经相关测评量表与评估方法研究进展［J］.山东中医药大学学报，2009，33（4）：347-348.

［5］刘小明，雷铁池.皮肤中存在全功能下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴类似单位［J］.国际皮肤性病学杂志，2009，35（4）：257-259.

［6］古芳，徐艳文，苗本郁，等.多囊卵巢综合征基础血清皮质醇水平及其昼夜规律变化［J］.中国实用妇科与产科杂志，2012，28（4）：276-279.

［7］吕国蔚.经穴脏腑相关的现代实验研究［J］.神经解剖学杂志，2016，32（1）：113-118.

［8］郑明辉，张志坚，黄东煜，等.脑源性神经营养因子基因修饰骨髓间充质干细胞治疗坐骨神经损伤［J］.中国组织工程研究与临床康复，2009，13（1）：120-124.

［9］王晓丽，贾正平，张汝学.HPA轴功能紊乱干预药物的研究进展［J］.西北药学杂志，2013，28（5）：546-549.

［10］郭红卫，郝飞.皮肤HPA轴的研究进展［J］.中国皮肤性病学杂志，2009，23（12）：841-843.

［11］刘仁慧，杨婧，王培，等.淫羊藿女贞子对激素干预撤停阶段大鼠哮喘模型HPA轴及骨代谢的影响［J］.中国实验方剂学杂志，2011，17（5）：137-139.

［12］杜懿杰.若干同证疾病（伴或不伴抑郁）部分炎症及HPA轴相关指标的对照研究［D］.上海：复旦大学，2012.

R271.113

B

1000-338X（2017）02-0018-02

2017-02-05

三明职业学院科研基金（2016KY005）

罗萍（1979—），女，讲师，主要从事针灸临床应用与教育。

吴强（1960—），男，教授。E-mail：463813345@qq.com