MDCT仿真内窥镜在中央型肺癌诊断中的应用

沈冬元，施 健，赵建新，潘 静，施晓平

(苏州市中西医结合医院影像科， 江苏 苏州 215101)

·论著·

MDCT仿真内窥镜在中央型肺癌诊断中的应用

沈冬元，施 健，赵建新，潘 静，施晓平

(苏州市中西医结合医院影像科， 江苏 苏州 215101)

目的探讨多层螺旋CT(MDCT)仿真内窥镜(VB)在中央型肺癌诊断中的应用。方法收集我院自2012年3月—2015年3月收治的22例中央型肺癌患者VB检查的临床资料，并进行回顾性统计分析。结果22例受试者接受薄的层厚0.625 mm MDCT检查，和截面重建的实施，其中20例发现阳性、可疑阳性病灶，病理活检2例，符合率为90.9%。此外，支气管肿瘤12例，肺门肿块4例；支气管壁增厚11例，导致支气管狭窄和闭塞9例，3例继发性阻塞性肺炎、肺不张2例，病灶(或接近)和肺门淋巴结4例。结论VB对于中央型肺癌的诊断具有敏感、方便和准确的特点，可以作为筛查中央型肺癌的重要手段。

多排螺旋CT(MDCT)；仿真内窥镜(VB)；中央型肺癌；诊断

20世纪以来，继伦琴发现X射线后，人类利用X线成像技术来对人体各器官部位进行透视、探查，催生了现代的影像学。而后随着X线技术的不断发展，出现计算机断层成像技术(CT)，近十年来，CT技术也在不断更新和完善，多层螺旋CT(MDCT)在目前已经成为CT领域较为顶端的设备，本院已采购一台64层螺旋CT设备。另一方面，肿瘤的发病率逐年增高，且发病呈年轻化趋势，严重威胁着人类的健康。

中央型肺癌是支气管肺部恶性程度较高的一类肿瘤，也是肺部最为常见的一类肿瘤，好发于男性，常发生于主支气管和叶支气管，在肺门部形成肿块并包绕支气管，使支气管壁增厚或突入管腔[1-3]，因此，根据中央型肺癌的这一特点，行支气管仿真内窥镜检查理论上有显著意义，因此本研究利用MDCT仿真内窥镜技术探测中央型肺癌，并观察其诊断效果，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院自2012年3月—2015年3月收治的22例中央型肺癌患者行MDCT仿真内窥镜检查的临床资料以及最终术后的病理报告。本研究遵循自愿原则，均已征求患者及其家属的知情同意，并签署协议。

1.2 研究方法

1.2.1检查方法

采用飞利浦64层螺旋CT结合仿真内窥镜技术进行对22位受试者进行扫描检查，患者取仰卧位，扫描层厚0.625 mm，然后使用超高分辨率1024×1024 300 mA，重建间距1.5120 kv，扫描范围从肺尖(锁骨上2～3 cm)或气管上段至气管隆突下2 cm左右，所有操作均在一次屏气过程中完成。

1.2.2比较方法

将上述检测结果与对应的术后病理检查报告相结合进行比较，因病理检测为“金标准”，因此用以判断仿真内窥镜检查的准确性，本研究属于回顾性研究。

1.3 统计学分析

本实验虽样本量较少，也应该进行统计学描述，观察分析MDCT仿真内窥镜检查的准确性。

2 结果

2.1 MDCT仿真内窥镜检查的准确性

22例受检者行薄的层厚0.625 mm MDCT检查，和截面重建的实施，其中20例发现阳性、可疑阳性病灶2例，16例中央型肺癌活检。因此，多排螺旋CT仿真胃镜及活检符合率为90.9%。肺支管腔内肿块12例，肺门区肿块4例，其中支气管壁增厚1例，具体如表1。

表1 MDCT仿真内窥镜检查与病理活检符合率

2.2 其他

经仿真内窥镜检查显示引起支气管狭窄和闭塞9例，3例继发性阻塞性肺炎、肺不张2例，病灶附近或(和)肺门淋巴结4例。

表2 支气管肺部其他病变情况

2.3 普通CT

参照普通CT对另外20例中央型肺癌的检出效果，具体数据如表3。

表3 普通CT检出与病理活检符合率

3 讨论

近十年来，CT技术也在不断更新和完善，多层螺旋CT (MDCT)在目前已经成为CT领域较为顶端的设备，本院已采购一台64层螺旋CT设备，在全国范围内多层螺旋CT的使用也越来越广泛，具有成像分辨率高，断层薄，检出率高，技术使用安全等优点。

仿真内窥镜是继CT出现之后，再结合计算机重建技术而产生的一种受广泛青睐的检察技术，它提供了对疾病的临床诊断和治疗的重要方法，从硬镜弯曲光纤内窥镜，得到了普遍的应用，明确了人体器官和腹膜腔气腔器官疾病方面的诊断和治疗水平。螺旋CT容积扫描与计算机模拟技术相结合产生了CT仿真内窥镜成像技术。自1994首次报道这项技术以来，国内外许多学者和临床工作者利用该技术在各个领域进行研究和工作。目前，该技术已被广泛应用于鼻腔和鼻窦、咽喉、气管、支气管、胃、肠腔气管，本院据此首先在支气管腔内窥镜探查领域做出了尝试与突破，并取得了卓越的成果。

MDCT仿真内窥镜检查目前在国内的应用范围逐渐变得广泛，其发挥的作用也越来越得到广泛认可，在支气管管腔的探索，显示支气管管腔的变化主要有三种：(1)狭窄是由肿瘤向管腔内突出的息肉样或结节状。肿瘤沿管腔生长，导致管腔狭窄或外腔肿瘤或淋巴结肿大，可引起气管、支气管狭窄、变形和移位。(2)：肿瘤闭塞致腔增长引起气管堵塞，异物完全阻塞，管腔闭塞，术后一侧肺切除因管腔闭塞三例。(3)不规则：主要是由于支气管内膜结核或慢性炎症腔内表面的不规则变化引起的。结果表明，CTVE是相似的，在纤维支气管镜检查可见，阻塞气道，气道扭曲或扩张，并可显示气道解剖变异。另外，可调节气管壁的透明度，观察气管管腔的病理变化，如气管周围纵隔淋巴结与周围血管的关系。它也可以被用来作为一个指导术前规划纤维内镜活检或介入治疗。CTVE是一种无创、简单安全、适应症广泛、无并发症的检查方法[4-6]。

随着当今世界经济的飞速发展，工业化水平越来越高，环境的污染也越来越严重，我国甚至世界范围内的肺部和支气管部的肿瘤发生率越来越高，已居男性肿瘤发病的首位，逐渐引起了医务工作者们的注意。肺部和支气管部的肿瘤包括原发性和转移性肿瘤，转移性肿瘤多为其他组织器官(如肝、胃肠道等)的肿瘤经血道转移，因形态各异且呈弥漫性转移，这里不作具体讨论。而原发性肿瘤恶性概率较高，最常见的是肺癌，肉瘤则较为少见。肺癌是一种源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤。据调查，长期大量吸烟是肺癌的最重要风险因素，吸烟量越大、开始年龄越早、吸烟年限越长则患肺癌的危险率越高。戒烟后随戒烟年数的增加，肺癌的危险性会有所下降，但吸烟的致病效应不会完全消失。其他致病因素包括大气污染、烹饪油烟、职业接触(包括砷、镉、石棉、电离辐射等)、饮食因素、遗传易感性、基因变异等。根据发生部位可分为中央型肺癌、周围型肺癌、混合型肺癌。我们重点讨论中央型肺癌，它是靠近肺门部位的较大的肿块，常包绕主支气管，使主支气管壁增厚，支气管腔狭窄甚至闭塞，组织来源常为鳞状细胞癌。

在MDCT仿真内窥镜出现之前，中央行肺癌的筛查和检出已经有很多种方法：(1)胸部X线正侧位片，是常用的筛查方法，可发现大部分肺内病灶，尤其对于中央型肺癌，早期X线胸片可无异常征象。当肿瘤侵犯支气管阻塞、肺段或大叶性肺炎完全阻断癌如果支气管管腔，可以产生相应的肺叶或全肺不张。但是X线存在明显的不足：病灶与正常非组织重叠分辨不清、微小病灶不易被发现、征象特异性不高等。(2)CT扫描，胸部CT图像，避免病变与正常组织缺损的重叠可以发现普通X线隐藏在心尖部，心脏和纵隔病变椎旁，隐藏。因其薄层扫描，密度分辨率很高，可以显示直径更小，密度更低的病变。肺癌常见的CT征象有：分叶征、毛刺征、空泡征、支气管充气征，中央型肺癌的肺部肿块也非常明显，还可清楚地探查出支气管内占位、管腔狭窄、阻塞、管壁增厚，同时伴有肺门增大、阻塞性肺炎、肺不张等改变。除此之外，CT还可以评估肿瘤范围、肿瘤与邻近组织的关系、淋巴结转移情况，也是发现早期肺癌的最有效手段。由此看来，CT已经成为诊断中央型肺癌的最适合的检查手段之一，再结合计算机图像重建技术，形成目前的MDCT仿真内窥镜技术，为中央型肺癌的特异性诊断提供了理论依据[7-10]。

MDCT仿真内窥镜同时结合CT轴面、矢状面和冠状面重建图像较好地显示管腔内外的解剖结构，对于中央型肺癌的诊断具有敏感性、方便性、准确性的特点，可以作为诊断肺癌的重要手段使用，对于不能和不愿意配合作纤维支气管镜的患者是非常有效的检查方法。另外也可用于肺部疾病的术后、放化疗及介入治疗后的随访复查及疗效观察，希望将此能在全国范围内报道并得到推广[11-12]。

在这项研究中，例如，在本组确诊为中央型肺癌患者16例，通过多排螺旋CT仿真内镜检查的符合率为93.8% (15/16)，精度高。同时，针对中央型肺癌，根据狭窄、不规则和不规则分布对不同形式的肿瘤细胞做出初步判断。明显优点：(1)无创检查，安全，无痛苦。特别适合患者负担不起纤维内窥镜检查。(2)病变可从病变远端或狭窄处观察到。(3)不能观察到管腔，例如肺血管的管腔。(4)有助于指导内镜活检和治疗。(5)可改变透明度，并可透过管腔观察外管。

根据上述统计学分析，MDCT仿真内窥镜检出率明显高于普通CT，且具有统计学差异。原因为MDCT层厚较薄，且曝光时机好，重建图像更清晰。

考虑到检测技术的安全性，MDCT仿真内窥镜无创、简便、并发症很少。而普通X线平片辐射量较大；核素诊断(如利用PET)也会增加患者的担忧；磁共振检查(MRI)花费较高，且效果不如MDCT仿真内窥镜直观、可靠。当然，MDCT技术的不足之处，主要包括：(1)从病理的角度来看，不能观察黏膜颜色的变化，所以不能在气管和支气管壁粘膜充血现象，肥大和炎性改变和出血萎缩，表面精细结构的变化仍不。(2)粘膜下病变和外压的变化难以识别。(3)不能进行活检，临床应根据患者的具体情况选择合适的临床检查方法，从而保证既不漏诊又浪费资源。

4 结论

目前，恶性肿瘤已严重威胁到人类的健康，尤其是工业化污染的今天，环境的恶化对人体呼吸道和肺部的影响逐渐加重，对于肺癌来说，中央型肺癌是肺癌各类型当中最常见的一种。因此，对中央型肺癌的诊断提出了更高的要求。多层螺旋CT(MDCT)本身已经改善了CT技术，将CT技术的优势发挥到极致，再结合计算机领域的图像重建技术，形成了MDCT仿真内窥镜技术，该检查技术效果直观、准确性高、安全性好。国内在几年前已有相关的报道，但是并未得到推广和普及，本研究利用本院的条件，实践了MDCT仿真内窥镜技术诊断中央型肺癌的应用，效果显著，因此，希望通过本研究将该项技术推向全国。

[1] 沈冬元，施 健，施小平.64层螺旋CT仿真内镜在中央型肺癌诊断中的应用[J].中国医药导报，2010，11(25)：89-90.

[2] 黄宝泉，郑 悦，张庆武，等.MSCT在判断中央型肺癌对气管、支气管及肺门血管侵犯中的价值[J].放射学实践，2013，1 (20)：91-92.

[3] 钱 智，李 淼，周荣林.64层螺旋CT血管造影及三维重建在青年女性肺癌诊断中的价值[J].现代肿瘤医学，2015，(8)11：496-497.

[4] 杨 超，夏建军，姜立杰，等.64排螺旋CT低剂量扫描在良性气管支气管狭窄诊断中的应用[J].河北医药，2014，2(7)：88-89.

[5] 李 彬，杨建林，吉六舟，等.多层螺旋CT肺动脉血管造影检查在诊断肺动脉血管栓塞中的临床应用价值及进展展望[J].中国医学装备，2013，7(6)：97-98.

[6] 黄宝泉，郑 悦，张庆武，等.MSCT在判断中央型肺癌对气管、支气管及肺门血管侵犯中的价值[J].放射学实践，2013，1(4)：98-99.

[7] 桑长平.多排螺旋CT重建技术在急腹症影像诊断中的意义分析.当代医学，2017(5).

[8] 胡金发.多排螺旋CT对脂肪肝背景下肝脏结节性疾病的诊断.中国实验诊断学，2014(7).

[9] 李 辉.多排螺旋CT与MR在粥样硬化斑块和颈动脉狭窄中的诊断价值分析.中国社区医师，2017(5).

[10] 朱向会，李群武，黄 青，欧 波，李 玲.多排螺旋CT对早期周围型小肺癌的诊断价值分析.西南国防医药，2014(7).

本文编辑：彭晚林

MDCT virtual endoscopy for central lung cancer diagnosis

SHEN Dong-yuan，SHI Jian，ZHAO Jian-xin，PAN Jing，SHI Xiao-ping
(Department of Imaging，Suzhou Traditional Chinese and Western Medicine Hospital，Jiansu Suzhou 215101，China)

ObjectiveSlice spiral CT(MDCT)virtual bronchoscopy(VB)for central lung cancer diagnosis.MethodsClinical data in our hospital since March 2012～March 2015 were treated 22 cases of central lung cancer VB examination，and were retrospectively analyzed.ResultsThe subjects were 22 patients MDCT examination purposes of ultra-thin thickness 0.625mm and implement reconstruction cross section，of which 20 patients were able to find positive，2 cases of suspicious positive lesions，and biopsy rate was 90.9%.In addition，the display endobronchial tumor in 12 cases，4 cases hilar mass；wherein the bronchial wall thickening in 11 cases，resulting in blocking the bronchial stenosis and 9 patients show obstructive pneumonia secondary 3 cases of secondary pulmonary atelectasis in 2 cases，lesions or near the display(and)hilar lymph nodes in 4 cases.ConclusionVB for the diagnosis of central lung cancer with a sensitive，accurate and convenient features，can be used as an important means of central lung cancer screening.

Multi-slice spiral CT(MDCT)；virtual bronchoscopy(VB)；central lung cancer；Diagnosis

R734.2

B

ISSN.2095-8242.2017.12.2179.03

苏州市吴中区高层次人才资助项目。