上海市黄浦区2014年出生监测分析

吴燕　张金峰　王一　潘鸣镝　虞慧婷

摘要：目的 分析黄浦区出生人口的主要特征及其影响因素，为制订公共卫生政策提供依据。方法 通过上海市出生医学信息系统收集2014年黃浦区出生登记信息，对生育水平、出生性别比和破宫产率进行分层分析，探索其影响因素。结果 2014年黄浦区户籍人口的总生育率为45.67‰，总和生育率为1.17，生育水平仍处于较低水平。非户籍人口的出生性别比达113.9，严重偏离正常范围。沪籍和非沪籍的破宫产率分别高达49.54%和45.62%，均高于wHO推荐的15%的警戒水平。结论 出生监测信息的利用反映了人群生育水平和生育特征，显示了计划生育政策的转折点，也明确了控制出生性别比、降低破宫产率将是今后卫生部门需加强的重点。

关键词：出生监测；生育率；出生性别比；破宫产 中图分类号：R 174 文献标志码：A

出生监测工作是我国综合疾病监测工作的重要组成部分，通过长期、系统、连续地收集人群的出生资料，并进行整理、审核和综合分析，了解人群的生育水平、婴儿健康状况、妇幼卫生资源需求情况。黄浦区从2004年开始进行覆盖全区全人群的出生登记工作，并于2008年建立了出生医学信息网络直报信息系统，实现了出生登记的网络信息化管理。其监测结果可以反映一定历史时期和社会经济状况下人群健康状况、妇幼保健工作状况和医疗卫生水平及人口变化趋势和规律，从而为制定妇幼卫生保健策略和人口发展战略规划提供科学依据。

1资料与方法

1.1资料来源

人口资料来源于上海市公安局定期公布的人口数和人口结构。出生数据来源于上海市出生登记信息系统，该系统为全人群登记系统，覆盖全市所有法定接产医院，登记每例婴儿出生信息。本数据为2014年黄浦区户籍活产儿信息和黄浦区接产医院出生的非上海市户籍活产儿信息。

1.2指标

生育水平：生育水平采用粗出生率、总生育率、年龄别生育率和总和生育率衡量

总和生育率=5×各年龄组生育率之和（妇女按每5岁间隔分组）；

出生人口结构：出生人口结构采用出生人口性别比衡量

1.3统计学分析

数据采用Microsoft Office Access进行数据的整理与核查，并采用统计软件SAS 9.2进行统计学分析。

2结果

2.1生育年龄

2014年黄浦区出生人口总数为11 089人，其中沪籍出生人口为7 643（68.92%）人，非沪籍出生人口为3 446（31.08%）人。黄浦区户籍新生儿母亲的平均年龄为29.35岁，年龄最小为16岁，最大为45岁；非沪籍新生儿母亲平均年龄为29.37岁，年龄最小为16岁，最大为48岁。2014年黄浦区新生儿母亲年龄构成情况，沪籍新生儿母亲的年龄分布较非沪籍更为集中。见图1。

2.2生育水平

2014年上海市黄浦区户籍人口的粗出生率为8.87‰，总生育率45.67‰，总和生育率为1.17。2014年黄浦区育龄妇女年龄别生育率，可以看出峰值生育年龄为27岁，峰值生育率为104.65‰。见图2。

2.3出生性别比

2014年黄浦区户籍新生儿的出生性别比为105.29，非沪籍新生儿的出生性别比远高于沪籍新生儿，达113.90。

对不同年龄段母亲的出生人口性别比分析发现，出生性别比随着母亲的年龄升高而略有下降。从学历来看，母亲学历高，新生儿的出生性别比稍低。而出生产次对沪籍和非沪籍新生儿的影响相反，沪籍新生儿第一产性别比略高，为105.94，第二产后出生性别比降至101.36；相反，非沪籍新生儿的出生性别比随产次的增加而升高。见表1。

2.4分娩方式

2014年，黄浦区总的破宫产率为48.32%，其中沪籍为49.54%，高于非沪籍的45.62%水平。双、多胎的破宫产率超过90%，远高于单胎的破宫产率。值得注意的是，早产的破宫产率本市户籍为61.34%，非本市户籍为73.74%，高于非早产的破宫产率。从出生体重看，低体重和超重儿的破宫产率高于正常体重儿，另外非本市户籍早产儿的破宫产率高于沪籍早产儿，沪籍超重儿的破宫产率高于非沪籍超重儿（表2）。

3讨论

2014年黄浦区户籍人口生育水平较2013年略有上升，但仍处于较低水平，总生育率为45.63‰，较2013年上升了7.86‰；总和生育率为1.17，较2013年增加了0.17。这可能与二胎政策放开有关，也不排除沪籍人口对生肖的偏好导致2014年生育率突增，如2007年的突增和2008年的回落及2012年的突增和2013年的回落。黄浦区户籍人口总和生育率多年保持在1的水平，一般经验表明，人口变化趋势往往带有巨大惯性，甚至暗含自强化机制，一旦总和生育率降至1.5水平，扭转生育率下降趋势将会变得极为困难，所有已经步入这种状态的国家，尚无重新达到世代更替水平的先例。因此，黄浦区生育水平的变化趋势还有待进一步的观察。

2014年黄浦区户籍人口出生性别比为105，而非沪籍人口的出生性别比高达113，远超102～107的正常范围，性别失衡严重。出生性别比的长期失衡必然造成总人口性别比的失衡，若这一趋势不能及时得到遏制，“富余”男性造成的婚姻挤压将越来越严重，这将会带来单身未婚者的生理和心理健康问题，带来婚姻、家庭和社会的稳定性问题，并且增加社会的养老负担。外来人口多为进城务工人员，他们“重男轻女”的思想根深蒂固，加上户籍不在当地，流动性强，管理较难，导致出生性别比偏高。因此，加强外来人口的管理，建立健全社会保障机制，改变传统生育偏好，对治理出生性别比失衡具有重要意义。

近年来，上海市破宫产率出现迅猛上升势头，已经引起相关专家和世界卫生组织的关注，同时卫生部也颁布政策，以期降低破宫产率。2014年黄浦区破宫产率为48.32%，其中沪籍人口为49.54%，非沪籍人口也达到45.62%，远远高于世界卫生组织推荐的15%的上限。而较高的破宫产率将在未来很长一段时间内，影响产后妇女和孩子的身体和智力素质。可见黄浦区的高破宫产率存在明显的人为选择性，具有较大的降低空间。降低破宫产率是实施保证母婴安全的重要措施，需通过社会的共同努力，合理掌握剖宫产指征，才能更好地降低破宫产率。