出口梗阻性便秘的外科治疗方式与效果探析

张巍巍 宋晓锋 菅书明

(许昌市中心医院胃肠外科，河南 许昌 461000)

出口梗阻性便秘的外科治疗方式与效果探析

张巍巍 宋晓锋 菅书明

(许昌市中心医院胃肠外科，河南 许昌 461000)

目的 研究出口梗阻性便秘的外科治疗方式与效果。方法 选择2014年3月—2016年1月许昌市中心医院胃肠外科出口梗阻性便秘患者65例，用随机数字表法将患者分为2组，经肛吻合器直肠切除术(STARR)组有患者33例，吻合器痔上黏膜环切术(PPH)组有患者32例。PPH组行PPH手术治疗；STARR组行STARR手术治疗。就两组患者手术所需时间、切除的宽度、住院天数、手术后3个月静息相肛直角等排粪造影检查指标和手术并发症发生率进行比较。结果 STARR组手术并发症发生率、住院天数跟PPH组相似，P>0.05。STARR组手术所需时间、切除的宽度高于PPH组，P<0.05。STARR组患者手术后3个月静息相肛直角等排粪造影检查指标均优于PPH组，P<0.05。结论 出口梗阻性便秘采用PPH手术或STARR手术治疗均有一定效果，并发症少，虽然STARR手术操作时间较长，但效果更好，可改善患者排便情况，值得推广。

出口梗阻性便秘;外科治疗方式;效果

出口梗阻性便秘为排便出口附近组织器官出现病理性改变引发排便困难的综合征[1]。本研究探讨了出口梗阻性便秘的外科治疗方式与效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年3月—2016年1月许昌市中心医院胃肠外科出口梗阻性便秘患者65例，用随机数字表法将患者分为2组，STARR组33例，PPH组32例。所有患者以排便困难、排便时间延长伴随肛门坠胀感、排便不尽感等为主要表现。经临床表现、排便造影检查等确诊。

PPH组男6例，女26例。年龄15～66岁，平均年龄为(38.61±4.36)岁。STARR组男6例，女27例。年龄15～65岁，平均年龄为(38.12±4.24)岁。两组患者一般资料差异不显著。

1.2 方法 PPH组行PPH手术治疗，麻醉后体位选择折刀位，在肛门置入PPH33痔上黏膜环切吻合器，扩肛器固定后结合患者直肠黏膜脱垂情况有效缝合，安装吻合器，将缝合荷包收紧，阴道指诊以实现对阴道后壁完整情况的确认。退出吻合器，将吻合口缝合，后收紧黏膜并给予适当止血；STARR组行STARR手术治疗。从截石位(直肠前壁距离痔顶点2 cm)9点方向和3点方向做半荷包，并在该处往上1 cm、2 cm再各作一个，扩张器后将压肠板置入，完成后伸，将直肠后壁切除。

1.3 观察指标 对比两组患者手术所需时间、切除的宽度、住院天数、手术后3个月静息相肛直角等排粪造影检查指标和手术并发症发生率。

1.4 统计学处理 以SPSS19.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，计量数据采用t检验，以P≤0.05为差异显著。

2 结 果

2.1 两组患者术中指标比较 STARR组住院天数跟PPH组相似，P>0.05。STARR组手术所需时间、切除的宽度高于PPH组，P<0.05。STARR组患者手术后3个月静息相肛直角等排粪造影检查指标均优于PPH组，P<0.05。如表1、2。

表1 两组患者手术所需时间、切除的宽度、住院天数比较

表2 两组患者静息相肛直角等排粪造影检查指标比较

2.2 两组患者手术并发症发生率比较 STARR组手术并发症发生率、住院天数跟PPH组相似，P>0.05。见表3。

表3 两组患者手术并发症发生率比较

3 讨 论

出口梗阻性便秘发病原因多，如直肠前突、肠外梗阻、盆底肌功能不良等，多发于青壮年女性[5-6]。PPH手术治疗出口梗阻性便秘成功率高，通过将脱垂、冗长直肠黏膜环形切除，可有效消除出口梗阻现象，可增强直肠前壁强度，减少直肠前突复发[7-8]。而STARR手术为PPH手术的变化术，其对直肠前壁强度进行增强，减轻直肠前突情况，促进排便过程囊袋子状结构的改善，促进直肠中下段解剖结构重建，促使其功能的恢复，疼痛轻，治愈率高且创伤小[9-10]。

本研究中，PPH组行PPH手术治疗；STARR组行STARR手术治疗。结果显示，STARR组手术并发症发生率、住院天数跟PPH组相似，手术所需时间、切除的宽度高于PPH组，手术后3个月静息相肛直角等排粪造影检查指标均优于PPH组，说明出口梗阻性便秘采用PPH手术或STARR手术治疗均有一定效果，并发症少，虽然STARR手术操作时间较长，但效果更好，可改善患者排便情况，值得推广。

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张巍巍(1985—)男，河南禹州人，主治医师，主要从事胃肠外科临床工作。

R657.1

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1004-7115(2017)04-436-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.04.033

2017-01-13)