耐多药肺结核病区医院感染控制与护理管理

陈桂凤

【摘 要】 近年来，随着耐多药肺结核患者数量的增加，如何在医院内有效治疗和控制疾病传播，成为医院感染控制与护理管理的重点。为了有效控制耐多药肺结核病区的医院感染，我院采取了针对性的有效控制措施，并在本文中进行具体分析。

【关键词】 耐多药肺结核 医院感染 控制 护理管理

耐多药肺结核是结核病的一种，是造成全球结核病疫情回升的主要原因[1]。由于其治疗费用高、治愈率低、病死率高，不仅损害个人健康，影响生命质量，甚至对患者家庭造成沉重的精神与经济压力，从而加重社会负担，现已成为全球性的严峻难题。耐多药肺结核具有传染性强，治疗时间长等特点，易造成病区内患者相互感染和医护人员受感染[2]，如果不进行有效的护理管理与控制，就会增加医院感染的风险，对患者及医护人员的健康造成严重影响，为此，本文就我院耐多药肺结核患者的医院感染控制和护理管理展开如下综述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院是一所传染病专科医院，作为肺结核病的定点收治单位。2016年1～12月，对我院门诊就诊病人及住院病人进行筛查，确诊耐多药肺结核病人17例，其中女性2例，年龄38～54岁；男性15例，年龄24～84岁。有12例在我院肺科病区住院，5例转外院或门诊治疗。至2017年1月，12例耐多药肺结核病人均已出院，未发生患者院内感染及医护人员感染。

1.2 方法

1.2.1 建筑布局规范、流程合理

为规范耐多药肺结核病人门诊就诊与住院管理，保障人民健康， 2016年初，我院建立了耐多药肺结核门诊，该门诊与肺结核住院病区相连接，有利于病人管理和各项工作的连贯性，并在原有收治肺结核住院病区重新规划了收治耐多药肺结核区域与流程，在隔离区域划分清洁区、潜在污染区、污染区、缓冲区，有医务人员通道和病人通道，为控制疾病传播和交叉感染提供了良好的管理环境。

1.2.2 建立管理组织及管理制度，使感染管理工作有章可依

在医院感染管理领导带领下，建立完善的管理制度和管理组织，组建了科室主任、护士长、病区质量控制医生和护士等三级防控体系，其中一名专职护士负责出入院病人处置登记、健康教育、随访等管理工作。同时明确不同层级监管的责任，随机或是定期检查病区内的质量控制工作，以便能够及时发现问题，制定对应解决和改善方案。

1.2.3 强化病区医院感染的护理管理

1.2.3.1 加强患者管理

①耐多药肺结核患者应单间隔离，如果医院条件和资源有限，无法实现单间隔离，也应该采取同病原同室隔离，同时配合接触、飞沫隔离等措施来预防医院感染。隔离单位悬挂明显标志，提醒他人不能随意进入。②患者应在许可范围内活动，不要随便进入其他病房，以免将病原菌传播给他人。患者外出检查，则应该佩戴一次性的医用口罩。③对陪护和探视人员的数量予以严格限制，并做好相应的防护措施。

1.2.3.2 积极开展健康教育

耐多药肺结核具有较强的传染性，而且较为特殊，所以在对患者进行健康教育宣传时，应该尽量采取个性化、有针对性的教育方式。①在患者入院后，责任护士需向其及家属介绍病区管理规章制度，并详细讲解疾病传染的严重后果，让他们充分意识到消毒、隔离的重要性。②发放痰杯或者痰袋，指导患者正确的使用方法，不要随地吐痰，也不要随意对他人咳嗽、打喷嚏，如有必要，也需要用纸巾或者毛巾捂住口鼻，避免飞沫传播，并自觉远离儿童以及年老体弱者，以免将病原菌传播给他人。③向病人及家属介绍该病的防治方法，培养其主动监控疾病的意识，提高其遵医行为，掌握消毒隔离措施，养成良好的生活行为方式，有效控制医院感染。

1.2.3.3 严格执行消毒规程，妥善处理医疗废物，防止感染播散

①每天使用臭氧对病房空气消毒2次；病房内，每天使用浓度为2000mg/L的含氯消毒液，擦拭地面及物体的表面；固定使用医疗器械，非一次性物品每次使用之后，都要用消毒液擦拭；患者使用的床单、被套、枕套及生活用品受到污染后，应先使用浓度为1000mg/L的氯消毒液予以消毒，然后装入塑料袋包扎，在袋外贴上标识后，送入洗衣中心清洗；病人分泌物、排泄物，特别是痰液要吐在装有0.1%～0.2%含氯消毒液痰盂里，或用漂白粉浸泡2小时消毒后方可丢弃。②患者出院、转院或死亡后，病室及使用过的物品必须彻底消毒开窗通风后方可收住新病人，防止病人留下的污染物品成为新的感染媒介。③接触病人要做好防护措施，接触病人前后均进行手卫生消毒。医疗垃圾，必须双层包装并密封后，集中焚烧处理。

1.2.4 加强培训，强化医务人员的自我防护和感染监控意识

从医院的角度来看，要做好耐多药肺结核患者的医院感染控制，最有效的方法就是加强对医务人员的培训，培养他们的自我保护意识和提高其自我保护能力，从而增强他们对医院感染的预防水平和控制能力。例如，指导他们掌握正确的七步洗手法，正确佩戴医用防护口罩的方法，隔离服的正确穿、脱方法及手套正确使用方法等，当医务人员进行高風险的医疗操作时，一定要严格按照相关规范，正确实施防护措施，执行预防标准。同时，在对耐多药肺结核患者进行护理管理时，需要充分发挥科室护士长以及质量控制护士的作用，强化其监督和检查的职能，及时纠正错误的做法，严把质量关，让广大患者和家属了解耐多药肺结核医院感染的相关危险因素，认识到预防和控制医院感染的重要作用，进而能够自觉地自行消毒隔离制度，执行无菌操作，有效控制相关的感染因素。

2 小结

耐多药肺结核病区的感染管理一直是困扰广大医务人员的难题，存在患者及家属缺乏耐多药肺结核疾病相关知识，医务人员及家属缺乏自我保护意识，医院感染管理不善等主要问题，本院通过建立规章制度及工作流程，保证管理者及医务人员有章可循，加强医务人员的培训，强化感染监控和自我保护意识；注重患者及家属的健康教育，提高家属掌握消毒隔离措施的能力，保证患者养成良好的生活习惯；医院定期消毒灭菌，妥善处置医疗垃圾，从源头控制感染，积极开展环境实时监测，避免医院感染的发生，保证患者及医务人员安全。

参考文献

[1]白丽琼，肖水源.我国结核病控制中存在的主要问题及对策[J].中国卫生事业管理，2001，（11）：694-696.

[2]陶淑敏，赵芳，谢涛.病区内耐多药结核病医院感染控制的护理管理[J].山西医药杂志，2014，v.43 06：715-716.