合理应用中成药确保临床用药安全

沈庆梅

【摘 要】 随着我国传统医学的发展，中成药在临床中应用愈发广泛，临床用药安全也逐渐显露出来。由于一些医生没有充分掌握中药学知识，在临床应用中成药时出现配伍禁忌等问题，进而对患者用药安全造成严重威胁。为保证临床应用安全性，本文将对中成药合理用药注意事项进行探讨，为中成药临床应用提供理论依据。

【关键词】 中成药 用药安全 合理应用

中成药是中草药经过加工后形成不同剂型的中药制品，通常包括散、丸、膏、丹等。实际中很多人认为天然植物制成，所以对人体不会产生危害，但中成药服用过量也会出现副作用，所以需要依据医法、医理、医方科学应用中成药。

1 准确的辨证

中成药应用秉持的是病、证、药辨证统一的理念，中成药在普通民众中应用广泛，同时缺乏明确统一的准入标准，所以在中成藥使用过程中存在很多问题需要解决，其中的关键就是辨证用药。中成药成分具有不同的主治和注意事项，所以应当在应用中贯彻辨证施药原则[1]。辨证施治是应用和组织中成药的基础，应当对同病异治和异病同治的情况予以充分的重视[2]。

2 对中成药的功能和组成进行了解

在应用中药材制作中成药时需要遵循一定的治病原则，通常由多种或一种中草药构成，一些中草药具有相似的成分或功效，但是多数中草药具有不同功效，甚至相冲。所以应当对中草药的构成和应用价值进行深入了解，避免联合用药过程中出现配伍禁忌，进而保证用药的合理性[3]。实际中重复使用一些草药会引起剂量增加，一些具有较大毒性的中药较易出现毒副反应[4]。例如附子理中丸联合金匮肾气丸，两种药品中均存在附子，乌头碱是主要成分，若应用仍然包含乌头碱的中成药进行关节痛治疗，和包含贝母、半夏的中成药联用，就会出现配伍禁忌。可见，只有对中成药组成和功效进行准确掌握，才能够预防药物滥用、乱用情况的出现。

3 中成药联合使用

3.1 中成药合理配伍能够强化疗效

为了增强中成药疗效和拓展治疗范围，临床配伍时应当依据中药组方原则进行，具有相似功能可促进治疗效果的增强，不同功效可实现互补治疗兼证。例如高血压为风阳上扰、肝肾阴虚所致，可联合应用六味地黄丸和脑立清，脑立清具有平肝潜阳降逆之功效，但是其滋阴效果稍差，六味地黄丸在滋补肝肾之阴方面效果显著，两者合用能够实现互补。若进行阳虚夹湿之泄泻的治疗，单独应用附子理中丸随可见效，但若联合应用健脾丸则能够健益脾气的同时温运脾阳，进而达到事半功倍的效果。

3.2 中成药联用的配伍禁忌

第一，含“十九畏”、“十八反”药味中成药的配伍禁忌。在“十八反”、“十九畏”中说明的药物配伍禁忌，基本将常见药物囊括进入，在临床合理用药中具有重要的指导意义[5]。不过在中成药配伍中，一副中成药中含有的中成药和成分较多，只有对每种重要的功能、性味、毒性、用法用量进行全面掌握，才能够避免配伍禁忌的出现。例如大活络丹、天麻丸等药物，两种药物中均有附子存在，具有止咳化痰作用的蛇胆川贝液、川贝枇杷露、宣通理肺丸均存在半夏、川贝，若联合应用这两种药物，附子、乌头和川贝、半夏就会发生配伍禁忌。

第二，有毒药物的“叠加”和“增量”。联众数种具有相同功效的药物，通常会有几种或一种相同的药物或有毒药物存在于各自制剂中。所以，联用后某几味药或一味药的剂量就会增加，发生“叠加”和“增量”。所以为了防治中成药用药出现不良反应，就应当对药物的“叠加”和“增量”因素进行全面考虑。

第三，药物的相互作用。在中成药中通常是两种以上药物相互影响，通过各药药理作用的协同、拮抗、递增实现治疗，同时促进药物不良反应和毒副作用的降低。例如存在麻黄碱的中成药具有和肾上腺素相近的作用机理，其能够在和肾上腺受体结合后，促进肾上腺素进行介质的释放。若果联合应用于心宝丸、降压片、速效救心丸等具有扩张冠状动脉、降血压的药物，就会造成血管收缩和血压升高，甚至还会引起心肌收缩力和心肌含氧量增加，使得病情加重。另外还应当注意，用药前应当对中药材中是否存在西药成分进行明确。实际中若糖尿病患者应用消渴丸的同时应用磺脲类药物，那就会造成血压快速降低，进而出现昏迷。所以，在联合应用中成药和西药的大趋势下，还应当给予中成药和西药联合应用充分重视，对药物间的相互作用进行充分考虑[6]。

4 对合理用药观念进行强化

在对合理用药观念进行培养过程中应当有效提升医务人员综合素质，充分关注医德医风建设，不断对专业知识进行强化。药师应当参与临床实践，坚持合理用药这一基本医疗用药原则，进而实现对用药的有效规范。同时还应当对患者病情进行密切观察，避免差错情况的出现。同时还应当认识检查医生开具的中药处方，并对其中的不当之处进行纠正，进而有效减少配伍禁忌情况的出现。另外还应当对药物配伍禁忌进行了解，并掌握不同中药性能特点，将药物禁忌、服用时间、服用方法详细介绍给患者，并对用药后可能出现的不良反应进行解释，进而提升临床用药的合理化水平。

结语

通过以上内容可知，临床安全用药对于保证疗效和患者安全具有重要意义。随着中成药的广泛应用，临床医生应当充分认识到中成药合理用药重要性，并对自身专业知识进行不断强化，进而保证临床用药的合理性，保证患者临床用药安全。

参考文献

[1]冯敏.含化学药成分中成药复方制剂的特点及相关药物的使用[J].黑龙江科技信息，2014，（35）：140-140.

[2]黄玺铭，梁熠.含化学药成分中成药复方制剂的特点及使用注意事项[J].中外健康文摘，2011，08（43）：425-426.

[3]王丽霞，李力，谢燕霞等.含化学药（西药）成分中成药的安全使用[J].药学服务与研究，2002，2（4）：211-214.

[4]张碧华，高素强，傅得兴等.北京医院2004-2007年中成药不良反应分析[J].中国全科医学，2009，12（4）：301-304.

[5]杨倩，孙蓉.抗冠心病中成药临床应用安全警示的归纳与分析[J].中国药物警戒，2016，13（10）：602-605.

[6]齐江宁，胡广林，庞京团等.含朱砂口服中成药中汞的生物利用性及安全性评价[J].时珍国医国药，2010，21（11）：2749-2751.