关于急性肺栓塞心电图检查的临床观察

苗红娟

【摘 要】 目的：观察心电图检查在急性肺栓塞患者中的应用价值。方法：选择本院2015年11月～2016年12月接收的急性肺栓塞患者48例，分别于入院时及溶栓治疗1周后给予心电图检查，观察检查结果。结果：溶栓治疗1周后，窦性心动过速、SⅠQⅢTⅢ型、TV1-V4倒置、顺钟向转位、aVR终末R波占比均低于入院时，存在显著差异（P<0.05）。结论：急性肺栓塞患者并不具备特异性心电图改变，通过心电图检查的动态开展，一定程度上有助于临床诊治，促进诊治效果的提升。

【关键词】 心电图检查 急性肺栓塞 临床观察

急性肺栓塞属于一系列综合征，典型症状为呼吸困难、胸痛、烦躁不安等，具有较高的发病率及死亡率，需及时做出准确诊断，尽早给予患者相应治疗，降低病死率，改善预后情况。由于急性肺栓塞具有多变的症状，特异性缺乏，价值临床医生缺乏充足的经验，导致误诊率及漏诊率较高，不利于患者的治疗。研究显示，急性肺栓塞诊治中，心电图检查能够动态的观察病情，为治疗方案的科学制定提供依据。因此，本院在诊治急性肺栓塞患者时即给予心电图检查，效果较为满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2015年11月～2016年12月接收的急性肺栓塞患者48例，男31例，女17例；年龄41～74岁，平均（55.9±10.5）岁；发病至就诊时间2h～5d，平均（1.5±0.4）d；合并症：下肢深静脉曲张和（或）血栓形成15例，近期外伤手术史7例，高血压8例，糖尿病6例；症状表现：呼吸苦难、胸闷40例，咳嗽25例，胸痛21例，咯血12例，晕厥5例，休克7例。纳入标准：（1）符合肺栓塞诊断标准；（2）经肺部CT、肺灌注/通氣扫描等检查确诊；（3）患者及家属均对本研究知情。

1.2 方法

入院时，所有患者均接受心电图检查，仪器为十二导同步心电图仪，疑似发病后，从10min开始，动态观察至6h的心电图状况，观察项目包含心率、P波、R波等。所有患者均接受溶栓治疗，1周后再次给予患者心电图检查，对比前后两组心电图检查结果。

1.3 统计学分析

采用SPSS18.0软件对数据进行统计分析，数（n）和率（%）表示计数资料，利用x2检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

溶栓治疗后1周，窦性心动过速、SⅠQⅢTⅢ型、TV1-V4倒置、顺钟向转位、aVR终末R波占比均低于入院时，存在显著差异（P<0.05），见表1。

3 讨论

目前，尚不明确急性肺栓塞导致心电图改变的机制，多认为与心肌缺血、血流动力学改变等因素相关，心脏活动受到多种因素的共同影响，导致异常改变的发生。有研究指出，急性肺栓塞患者发生心电图改变时，一项重要因素为右室压力，而且心电图改变显著相关于栓子的大小[1]。不断提升右室室壁张力时，会降低收缩期主动脉与右室室壁间的压力阶差，减少右冠灌注，明显减少右室心肌供血，尤其是心内膜下心肌供血。最终，减低右室功能，减少右心输出量，引发心电图改变。缺血性改变为心电图改变表现，主要为右胸导联，即V1-3导联，T波倒置，并改变ST-T段。窦性心动过速、房颤、房扑为常见的急性肺栓塞导致的心律失常症状，原因与低氧血症相关[2]。由本研究结果可知，溶栓治疗前后患者心电图改变情况并不明显，仅有少数指标出现明显的降低，可见，心电图检查在急性肺栓诊治中的敏感性较低，还需结合其他的检查，以提升诊断与治疗效果。

综上所述，急性肺栓塞患者诊治过程中，心电图检查具有一定的局现性，一导致误诊，但由于心电图检查重要性较高，临床医师可以心电图检查结果为依据，结合自身以往经验准确诊断，从而科学的调整治疗方案，促进治疗效果的提升，使患者尽早康复出院，降低病死率，并提高患者的生活质量。

参考文献

[1]何小莲，张瑾，李碧妍，等.超声心动图和心电图联合检查在急性肺栓塞中的临床诊断价值分析[J].四川生理科学杂志，2017，18（01）：29-31.

[2]吴娟，王军，朱海龙，等.急性肺栓塞的心电图表现特点分析[J].现代生物医学进展，2015，23（20）：3879-3881.