品管圈在规范执行骨科换药流程中的应用

周晓辰

【摘 要】 目的 观察运用品管圈活动督导规范执行骨科换药流程提高换药规范率的效果。方法2016年1月成立品管圈小组，对骨科换药流程的现状进行调查，分析存在的问题，设定目标，拟定对策并予以实施。结果 骨科换药的规范率从61%上升到96%，经比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 运用品管圈活动督导骨科换药的规范执行，可提高换药流程的规范率，在提高医院感染执行力的同时提高工作效率。

【关键词】 品管圈 换药 医院感染 骨科

品管圈即品质管理圈是指在工作岗位上为了解决问题，自发结合成一个小团体，然后分工合作，以自动自发精神，发挥集体智慧，通过团队力量，应用品管工具进行分析，解决工作场所的关键性问题，以达到业绩改善之目标[1]。在骨科临床中伤口换药是骨科护理人员工作必不可少的部分，做好伤口感染的预防非常重要。

1 方法

1.1 品管圈活动的实施

2016年1月成立品管圈小组成员由1名督导、1名圈长及6名圈员组成，全部为护士。确立了小组名称、小组圈徽及小组口号。圈长负责各项活动的组织、分配及监督，圈员负责各项活动的实施与记录。本次活动时间为2016年2月—2016年12月，为期10个月，定期召开圈会，集中全体圈员汇报活动进展情况并商讨解决活动中发现的问题。

我院每年接受大量的临床实习生、进修生、规培生，他们流动性大，不同科室之间的轮转容易使他们对医院感染执行的标准缺乏统一的认识。在骨科临床中伤口换药是他们及低年资护理人员应掌握的基本技能之一。

2016年2月对大骨科各科发放调查问卷100份，实际回收100份，回收率100%。结果显示：消毒隔离知识总正确率36%；64%的护士没有做到每次换药前有擦拭过换药车，91%的护士能够做到一人一用；对换药后整理治疗车，仅有48%的护士能够按照规定的要求做完所有流程；骨科换药的规范率为61%。

圈员通过查阅文献资料及头脑风暴法，并运用问题追踪法针对伤口换药规范率低的现将各种原因按人、环、物、法四大模块进行分析并制作鱼骨图。根据柏拉图的二八定律，确定要因：①换药用物放置散乱，用品标识不明显；②新入科护理人员对科室物品放置不熟悉、对医院感染知识掌握不充分；③治疗车设计简单，无法满足现状需求；④无详细换药流程、奖惩制度。

设定品管圈活动目标：目标值=现状值+改善值=现状值+（现状值×圈能力），圈能力由小组成员根据自己的工作能力按1分～10分进行自评。小组成员的圈能力均分为6.0分，以10分为100%，即圈能力为60%，因此，目标值=60%+（60%×60%）=96%，即开展活动后，骨科换药规范率上升至96%。

拟定对策并实施根据已经确定的要因，针对性拟定出以下的实施对策：①

换药物品集中放置并做好物品放置及垃圾分类处理比较明确形象的标识。②全科进行医院感染知识培训，以提高大家的消毒隔离意识以及规范无菌操作意识。③按照护理人员意见以及实际情况对现有的换药车进行改造。④制定换药流程指引，把指引张贴在换药室或其他醒目位置并将换药流程纳入新人入科宣教范围。

指定专人专责管理换药车及换药用物，对不规范使用换药车及不遵循规定的人员进行再教育，如若再不配合，报告其上级，采取惩罚措施。

1.2 效果评价

①客观指标：比较品管圈活动前后护理人员换药的规范率；②主观指标：小组成员综合素质评分：由品管圈成员自评使用5级评分法，由非常不满意到非常满意进行评价。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行数据处理，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 换药规范率

如表1，骨科换药的规范率由活动前的61%上升到活动后的96%，二者比较差异有统计学意义。

2.2 品管圈小组成员满意度

如表2，品管圈小组成员满意比率为98%。

3 讨论

骨科伤口换药在骨科临床工作中占据了较高的比例，是骨科护理人员必备的基本技能之一。但由于该项操作的简单性使换药流程得不到应有的重视，许多护理人员尤其是年轻的护士只是重视了换药过程中的某一环节而忽视了对完整流程的重要性认识。本次品管圈活动前的调查就显示，品管圈前骨科换药的规范率为61%，有力表明了提高換药规范率的急迫性、必要性。加强外科换药流程的规范性学习在预防术后伤口感染中起举足轻重的作用。通过本次的品管圈活动，从人、环、物、法四大方面进行原因分析，确立要因后实施对策，结果骨科换药的规范率由活动前的61%上升到活动后的96%，二者比较差异有统计学意义。

鉴于品管圈的思维模式、活动流程有利于临床问题的梳理及有靶向性地改进工作，有越来越多的报道表明，品管圈活动是一项可持续开展、能有效改善现问题、提升工作质量的活动。我科本次的品管圈活动也表明：科学运用品管圈活动督导骨科换药的规范执行，可提高换药流程的规范率，在提高医院感染执行力的同时，提高工作效率，提高团队集体的素养。

参考文献

[1]皋文君，叶旭春，吴菁等.品管圈活动及其在国内护理研究中的应用进展[J].解放军护理杂志，2014，31（7）：26-29