经导管动脉栓塞联合阿帕替尼治疗甲状腺未分化癌二例

卢伟 杨剑 金鑫荔 杨超

经导管动脉栓塞联合阿帕替尼治疗甲状腺未分化癌二例

卢伟 杨剑 金鑫荔 杨超

甲状腺未分化癌； 阿帕替尼； 经导管动脉栓塞

甲状腺癌是最常见内分泌系统的恶性肿瘤，发病率有明显升高趋势。据统计，美国2006年至2010年男性发病率增长了5.4%，女性发病率增长了6.5%[1]。在我国，甲状腺癌的发病率为4.21/10万，居肿瘤发病率的第10位。甲状腺未分化癌（anaplactics thyroid carcinoma，ATC）占甲状腺癌的1%～2%，但因恶性程度高、发展迅速、容易导致局部压迫和远处转移，死亡率高达 14%～39%[2-3]。ATC除了 很早期患者（R0/R1）能手术切除外，其他均失去手术切除机会。对于不能手术切除的ATC，可考虑放疗、化疗，但局部控制率低。目前研究表明，ATC存在多基因突变如BRAF、RAS、PTEN-PI3K-AKT等基因突变，为分子靶向治疗提供依据[5-6]。临床上对分化型甲状腺癌采用索拉菲尼、舒尼替尼、帕唑帕尼等药物治疗，取得了令人鼓舞的疗效。但对于ATC的靶向药物治疗报道甚少，尚未见将阿帕替尼用于ATC的报道。本文报道2例ATC压迫气管、喉返神经及颈部血管，采用阿帕替尼治疗获得缓解的病例，并结合该病例对阿帕替尼治疗甲状腺癌现状进行文献复习。

1.病例报告

病例1 患者女，61岁，2014年11月因颈部肿物行“甲状腺全切+双侧气管食管沟淋巴结清扫术”，术后病理示ATC。术后行131I核素内放疗，后定期复查未见复发转移。2015年4月出现颜面部浮肿，伴颈部肿物缓慢增大，CT示甲状腺癌术后局部复发，颈前区、气管周围、血管间隙多发不规则形肿物，并侵犯右颈内静脉-上腔静脉、左无名静脉内癌栓形成，增强见明显强化。……