大左室心脏瓣膜病49例围术期治疗体会

刘涛 林称意 罗卫民 刘华 张群献 郭家龙

大左室心脏瓣膜病49例围术期治疗体会

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目的 总结大左室心脏瓣膜病患者围术期处理经验。方法 大左室心脏瓣膜病患者49例，术前均行心脏超声检查明确心脏病变情况；按NYHA心功能分级标准对患者心功能进行分级。患者均在全麻低温体外循环下行手术治疗，手术方式主要有主动脉瓣置换术、二尖瓣置换术、主动脉瓣+二尖瓣置换术。部分患者同期行三尖瓣成形术、左房折叠术。结果 术后早期死亡2例(4.08%)，原因分别为低心排出量综合征(1例)，室性心律失常(1例)。术后早期并发症主要有室性心律失常，低心排出量综合征，胸腔积液，心包积液，肺部感染，肾功能不全，出血。其余47例患者痊愈出院。结论 大左室心脏瓣膜病患者病情重，手术风险大，术后并发症发生率及死亡率高。积极行术前准备，改进手术技术，注重心肌保护，术后加强管理，可改善手术效果。

大左室； 心脏瓣膜病； 术后并发症

左心室增大是影响心脏瓣膜手术效果的一个重要因素。尽管围术期管理认识提高，手术技术、心肌保护已经非常成熟，但此类患者接受瓣膜手术后的并发症和死亡率仍非常高。心脏瓣膜病患者出现左室扩大(二尖瓣狭窄病例除外)，常常提示心肌已发生不可逆性病理损害，主要为不同程度的纤维化[1-2]。大左室心脏瓣膜病患者，心功能差，虽然外科手术治疗并发症、死亡率相对较高，但内科保守治疗效果有限，手术仍是治疗的关键[3]。……