主动脉腔内修复术治疗肠缺血的B型胸主动脉夹层

朱健 郗二平 朱水波 张瑜 汪海波 许贵华 李雪梅

主动脉腔内修复术治疗肠缺血的B型胸主动脉夹层

朱健 郗二平 朱水波 张瑜 汪海波 许贵华 李雪梅

目的 分析肠缺血的B型胸主动脉夹层的临床特征，探讨胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair，TEVAR)治疗该病的时机及策略。方法 肠缺B型血胸主动脉脉夹层接收TEVAR治疗的患者26例，分析其手术方式选择和手术时机、预后等。肠系膜上动脉主要或完全开口于主动脉真腔但被假腔压迫致使肠缺血18例，均急诊行TEVAR；肠系膜上动脉主要或完全开口于主动脉假腔致使肠缺血8例，利用特殊的病变解剖结构及手术技巧急诊行TEVAR。结果 所有患者TEVAR均获成功，术后22例患者1周内肠缺血症状消失，4例患者症状好转，无需进一步手术。结论 能保证肠系膜上动脉血供时，TEVAR是治疗肠缺血的胸主动脉脉夹层有效的手术方式，且应在急诊下进行。

主动脉夹层； 腔内修复术； 肠缺血

主动脉夹层是心胸血管外科常见、危险的急重症，最主要的致死原因是主动脉破裂和末端器官缺血[1]。Stanford B型主动脉夹层的末端器官缺血主要包括肾衰竭、肠缺血、截瘫以及其他灌注不良综合征[2]。肠缺血是主动脉夹层的常见并发症，过去其诊断相对比较困难。随着多层螺旋CT的应用[3]，其检出率得到了大幅提升，但诊断延误和治疗不当将导致肠坏死、肠梗阻，甚至灾难性急腹症[4]。如何有效处理这一累及重要分支血管的主动脉夹层，仍是有争议的热点。我们对26例肠缺血胸主动脉脉夹层患者采用主动脉腔内修复术(TEVAR)进行治疗。……