羊水过少与围生儿预后的关系

李晓玲，肖金贵，苏小锋，沈晓苗

(湛江市第二人民医院妇产科，广东 湛江 524000)

羊水过少与围生儿预后的关系

李晓玲，肖金贵，苏小锋，沈晓苗

(湛江市第二人民医院妇产科，广东 湛江 524000)

目的 探讨羊水过少与围生儿预后之间的关系。方法 选择320例羊水过少产妇为监测组，并以同期310例羊水正常孕妇为对照组。比较2组围生儿状况及不同分娩方式、无应激试验(NST)对围生儿的影响。结果 监测组羊水过少B超符合临床诊断者306例，诊断符合率达95.63%(306/320)。监测组羊水污染率、新生儿窒息率、胎儿宫内窘迫率以及围生儿死亡率均明显高于对照组(P<0.01)。监测组中围生儿不良预后发生率比较：阴道分娩者(n=35)明显高于剖宫产者(n=271)，NST正常者(n=247)明显低于NST异常者(n=59)(P<0.01)。结论 羊水过少会影响围生儿的预后，超声及胎心监测是诊断羊水过少的重要方法，对保持围生儿良好的预后有重要意义。

羊水过少； 围生儿； 预后； 监测

羊水过少是产妇妊娠常见并发症之一，会导致围生儿的不良性结局[1]。随着超声检测技术的发展，羊水过少的检出率逐年提高，其诊断与治疗也越来越受到临床的重视，若处理不妥，就会导致新生儿窒息、胎儿宫内窘迫症、吸入性肺炎、胎儿宫内发育迟缓等，因此早期对羊水过少予以监测诊断，并进行及时有效的处理，对围生儿预后有着重要的意义和价值[2-3]。本研究回顾性分析320例经B超诊断为羊水过少产妇的临床资料，并探讨其对围生儿的影响，旨在寻求正确有效的处理方式，从而降低围生儿病死率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年1月至2016年1月于湛江市第二人民医院住院分娩且经B超诊断为羊水过少的320例产妇的临床资料(监测组)，以同期羊水正常产妇310例为对照组。排除羊水过少以外的其他高危因素所致需择期行剖宫产终止妊娠者，排除胎膜早破所致羊水过少者。2组年龄、孕产次、孕周以及体质量等基线数据比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组基线资料比较

1.2 羊水及胎心监测

2组产妇均予以超声监测，超声诊断仪选择HPIM AGE POINT(惠普公司生产)，设置探头频率为3.5 MHz，取孕妇仰卧位，先行检查胎儿生长以及胎盘情况，并测量羊水指数(AFI)，具体方法为：选择腹白线与脐水平线为划分标志，划分羊膜腔为4个象限，测定每一象限羊水暗区的最大深度，再统计各象限值并相加之后获得最终羊水指数。

2组均在产前给予胎心率监测，胎心监护仪(日本东-MT325型)，并选择多普勒探头予以外监护，同时确定3 cm·min-1的纸速，在监测前的12 h不可给予产妇使用镇静剂，取产妇半卧位，并向左侧倾斜，倾斜度为15°，监测时间为60 min，最终根据结果确定无应激试验(NST)结果。

1.3 主要诊断依据

1)羊水监测标准。羊水过少：在不同分娩方式下所收集的羊水量<300 mL或AFI≤5.0 cm；羊水偏少：5.0 cm

2)羊水胎粪污染。Ⅰ度污染：羊水呈现浅绿色；Ⅱ度污染：羊水呈现黄绿色；Ⅲ度污染：羊水呈现浑浊棕黄色改变。

3)NST的判定。NST正常反应型：20 min内3次以上胎心加速，加速幅度≥15次·min-1，持续时间>15 s；NST异常反应型：20 min内3次以下胎心加速，加速幅度<15 次·min-1，持续时间<15 s。

4)新生儿窒息。出生后1 min予以Apgar评分，轻度窒息：Apgar≤7分；中度窒息：4分≤Apgar≤6分；重度窒息：Apgar≤3分。

5)胎儿宫内窘迫。①胎心率>160次·min-1或者胎心率<120次·min-1；②NST基线异常，转为无反应型，胎心率监护可见晚期减速，甚至出现频繁变异减速；③羊水胎粪污染Ⅱ—Ⅲ度。至少具有以上任意一项即可确诊为胎儿窘迫。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件对数据进行统计分析。所得数据的比较采用秩和检验或χ2检验，以P<0.01为差异有统计学意义。

2 结果

监测组羊水过少B超符合临床诊断者306例，诊断符合率达95.63%(306/320)。对照组羊水均正常，诊断符合率100%。

2.1 2组围生儿预后情况

监测组羊水污染率、新生儿窒息率、胎儿宫内窘迫率以及围生儿死亡率均明显高于对照组(P<0.01)，见表2。

表2 2组围生儿预后情况

2.2 监测组不同分娩方式对围生儿预后的影响

监测组306例中，经阴道分娩35例，行剖宫产术271例，其中未达到临产即因羊水过少转为剖宫产者200例，临产后行剖宫产术者71例中因胎儿宫内窘迫症转为剖宫产者12例。监测组中围生儿不良预后发生率阴道分娩者明显高于剖宫产者(P<0.01)，见表3。

表3 监测组不同分娩方式对围生儿预后的影响

2.3 监测组NST正常和异常者的围生儿不良预后率比较

NST正常者的围生儿不良预后率明显低于NST异常者(P<0.01)，见表4。

表4 NST正常和异常者的围生儿不良预后率比较

3 讨论

临床研究[4]证实，羊水的形成十分复杂，在妊娠不同阶段，羊水量及成分均不同。在早期，羊水成分主要为经胎膜进入羊膜腔的母体血浆透析液，在妊娠中晚期，则转为胎儿尿液。羊水量的平衡离不开羊水的生成与吸收，羊水过少可能与生成较少、羊水外漏以及吸收增加有直接关系[5]。

羊水的循环及生成机制可能与胎盘功能不全、羊膜病变、胎儿畸形以及药物应用等因素有关[6]。羊水过少会影响胎儿的胎肺发育，严重者可造成肺部发育不全在羊水过少时，产妇子宫四周压力会直接作用在胎体，被子宫紧密包裹，一旦进入宫缩阶段，就会造成胎体直接受压或者脐带受压，从而导致胎儿宫内窘迫、宫内缺氧甚至持续性缺氧等，严重可引发迷走神经异常兴奋，肠部蠕动亢进，诱发肛门括约肌松弛从而排出胎粪[7]，而此时呼吸运动也会随之加强，进一步可造成羊水胎粪的污染，严重者可造成胎儿吸入胎粪，引发吸入性肺炎，继续发展为新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病等，给围生儿的预后造成不良影响[8]。本研究结果提示，监测组产妇因羊水过少出现胎粪污染、新生儿窒息、胎儿宫内窘迫的发生率要明显高于对照组(P<0.01)。此观点与文献[9-10]报道的内容一致。

B超操作简捷，同时还可对胎盘级别进行监测，是目前诊断羊水过少的重要手段之一[11-12]。本研究中，B超诊断与临床诊断的符合率达95.63%，可见B超检查可为羊水过少的监测提供可靠的信息。此外，B超结合NST、胎动计数等监测，能够为分娩方式等提供更可靠依据，从而确保围生儿的安全性[13]。本文结果也提示，监测组围生儿不良预后发生率NST正常者明显低于NST异常者(P<0.01)，阴道分娩者明显高于剖宫产者(P<0.01)。

羊水过少是胎儿出现危险的一个警报信号，当妊娠足月需及时破膜引产，在妊娠晚期，羊水过少多由慢性胎儿宫内缺氧或者胎盘功能不稳所致，因此对于胎儿成熟而胎盘功能不全者需立即终止其妊娠，而对于宫颈成熟，胎儿贮备能力较好，则可在监护下行破膜引产，在产程中，需密切监测胎儿的变化，仔细观察羊水性状。羊水过少是反映胎盘功能削弱的重要指标，会影响围生儿预后，因此适宜剖宫产终止妊娠，对于足月妊娠并胎盘功能严重不全或胎儿窘迫者，则可考虑适当放宽剖宫产术指征，这对降低新生儿窒息及围生儿死亡率有重要意义[14]。若破膜后发现羊水较少且稠，可见胎粪污染，同时出现了胎儿窘迫，在短时内无法结束分娩，排除掉胎儿畸形则可考虑予以剖宫产终止妊娠[15]。

总之，对于羊水过少孕妇，必须要加强孕期、分娩阶段的监测，从而确保母婴的安全，此外，要严格掌握剖宫产指征，在B超下进行，从而减少早产、感染及胎膜早破的发生，积极提高产前羊水过少监测诊断率，综合各项监测指标，科学合理地选择分娩时机及分娩方法，在保持围生儿良好预后的前提下降低剖宫产率。

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[15] 陶小伟.足月妊娠羊水过少与围生儿结局[J].中华实用诊断与治疗杂志，2012，26(9):934-935.

(责任编辑：罗芳)

Relationship between Oligohydramnios and Perinatal Prognosis

LI Xiao-ling，XIAO Jin-gui,SU Xiao-feng,SHEN Xiao-miao

(Department of Obstetrics and Gynecology,Zhanjiang Second People’s Hospital,Zhanjiang 524000,China)

Objective To explore the relationship between oligohydramnios and perinatal prognosis.Methods A total of 320 pregnant women with oligohydramnios were selected as the monitoring group,and 310 pregnant women with normal amniotic fluid volume as the control group.The perinatal status and effects of non-stress test(NST) on perinatal infants were compared between the two groups.Results The results of B-mode ultrasound were in accord with those of clinical diagnosis in 306 pregnant women with oligohydramnios(95.63%).Compared with control group,the incidences of amniotic fluid contamination,neonatal asphyxia,intrauterine distress and perinatal death significantly increased in monitoring group(P<0.01).In addition,in monitoring group,the incidence of poor perinatal prognosis in women undergoing vaginal delivery(n=35) was higher than that in women undergoing cesarean delivery(n=271),and that in women with normal NST results(n=247) was higher than that in women with abnormal NST results(n=59)(P<0.01).Conclusion The oligohydramnios can affect perinatal prognosis.The ultrasound and fetal heart monitoring are important methods for the diagnosis of oligohydramnios,which are important to maintain the good perinatal prognosis.

oligohydramnios; perinatal infants; prognosis; monitoring

2016-11-15

李晓玲(1981—)，女，本科，主治医师，主要从事产科学的研究。

R714.7

A

1009-8194(2017)04-0064-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.04.025