阴道镜与LEEP治疗宫颈癌前病变效果分析与研究①

徐洪香

(长垣县妇幼保健院，河南 长垣 453400)

阴道镜与LEEP治疗宫颈癌前病变效果分析与研究①

徐洪香

(长垣县妇幼保健院，河南 长垣 453400)

目的：研究阴道镜与LEEP治疗宫颈癌前病变效果。方法：以我院2014-05～2015-07宫颈癌前病变患者106例根据计算机随机法分两组，保守组行保守治疗；联合组行阴道镜与LEEP治疗。就两组患者治疗时间、治疗前后生活质量和宫颈上皮覆盖率、宫颈肥大缩小率、不良反应发生率进行比较。结果：联合组宫颈上皮覆盖率、宫颈肥大缩小率明显高于保守组(P<0.05)。两组患者不良反应发生率无显著差异，联合组仅有2例有局部灼热感，可耐受(P>0.05)。联合组患者治疗时间、治疗后生活质量均明显优于保守组(P<0.05)。结论：阴道镜与LEEP治疗宫颈癌前病变效果确切，可有效提高治疗效果，缩短治疗时间，改善患者生活质量，且无明显并发症，值得推广。

阴道镜；LEEP；宫颈癌前病变；效果

宫颈癌前病变为常见妇科疾病，若诊治不及时，可进一步进展为宫颈癌，对患者生命安全和生活质量造成严重威胁。目前，临床对宫颈癌前病变的诊断多采取阴道镜下对可疑部位取标本活检诊断。治疗上有保守治疗、LEEP治疗和手术切除子宫等，相对来说，保守治疗效果欠佳，起效慢且容易复发。而手术切除子宫则对患者身心伤害大，且无法保留生育功能[1]。LEEP治疗有微创性、简单性，有效性，本研究探讨了阴道镜与LEEP治疗宫颈癌前病变效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2014-05～2015-07宫颈癌前病变患者106例根据计算机随机法分两组。所有患者阴道镜下对可疑部位取标本活检诊断确诊宫颈癌前病变，均知情同意本次研究。所有患者醋酸试验阳性，均为已婚女性或有性生活史女性，除外妊娠期、哺乳期女性、宫腔大出血者、近期使用免疫抑制剂者、伴随严重免疫抑制性疾病者、凝血功能障碍者、合并淋球菌、支原体或衣原体感染者。

保守组年龄23～56岁，平均(36.61±2.57)岁。其中，血性白带有9例，不规则出血有12例，接触性出血有32例。单纯液基薄层细胞学检测发现意义不明确不典型鳞状细胞的有40例，单纯HPV检测发现16型或18型阳性或其他高危型阳性的有13例。联合组年龄22～56岁，平均(36.14±2.52)岁。其中，血性白带有8例，不规则出血有12例，接触性出血有33例。单纯液基薄层细胞学检测发现意义不明确不典型鳞状细胞的有39例，单纯HPV检测发现16型或18型阳性或其他高危型阳性的有14例。两组患者一般资料差异不显著。

1.2 方法

保守组行保守治疗，常规给予阴道局部上药等常规治疗。

联合组行阴道镜与LEEP治疗。阴道镜活检之前嘱患者检查前3d避免性生活和阴道用药，在月经干净后第3～7天进行阴道镜检查，取膀胱截石位，将宫颈表面分泌物轻轻去除，阴道镜下观察宫颈情况和“糜烂”情况，并获得清晰图像，确定病变可疑区域。对醋酸试验阳性者可涂擦适量的碘液以更好评估病变恶化程度和大小，并在可疑区域或异常部位取样送活检。阴道镜取活检后用纱布压迫创面止血，放置24h后取出，并给予3d抗生素预防感染治疗。

经病理诊断确诊后，在月经干净后第3～7天手术，术前行凝血常规、血尿常规、心电图和白带常规检查，待麻醉稳定后取膀胱截石位，充分暴露宫颈并进行消毒处理， 进行LEEP手术操作，用环形电极对宫颈组织进行切除，并采取电凝止血，术后对切除组织进行标记，送病理科检查，在操作中尽可能一次性切除病灶，若病灶比较大可分次切除，避免在体内残留[2]。在电凝止血切口之后给予药膏涂擦，并在术后连续服用抗生素3天以预防感染。术后1个月避免性生活和阴道冲洗，对患者伤口情况进行评估。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗时间、治疗前后生活质量和宫颈上皮覆盖率、宫颈肥大缩小率、不良反应发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0软件处理，计数资料采用χ2检验。计量数据采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗时间、治疗前后生活质量比较

联合组患者治疗时间、治疗后生活质量均明显优于保守组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗时间、治疗前后生活质量比较±s)

2.2 两组患者宫颈上皮覆盖率、宫颈肥大缩小率比较

联合组宫颈上皮覆盖率、宫颈肥大缩小率明显高于保守组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者宫颈上皮覆盖率、宫颈肥大缩小率比较(%)

2.3 两组患者不良反应发生率比较

两组患者不良反应发生率无显著差异，联合组仅有2例有局部灼热感，可耐受(P>0.05)。

3 讨论

宫颈癌发病和进展为连续过程，有研究显示，宫颈癌前病变是宫颈癌发生必经阶段，其可分低度、中度和高度不同级别，需及时采取有效治疗方法。阴道镜检查是宫颈癌前病变诊断和筛查有效方法，具有动态跟踪、可反复进行检查，对患者宫颈病灶进行密切观察，及时掌握疾病进展情况和手术治疗后病灶愈合情况等特点[3，4]。阴道镜下可直接对宫颈上皮以及表面血管进行观察，必要时可进行活检，有助于提高临床诊断的准确性。有研究显示，阴道镜对宫颈癌前病变的诊断符合率高达90%以上[5]。而LEEP是治疗宫颈癌前病变的有效技术，其具有微创性、操作方便性、治疗时间短等特点，且治愈后患者宫颈可恢复原来的光滑度，且无瘢痕遗留，可保持宫颈原有柔韧性，可避免传统子宫切除对患者身心和生育功能带来的不良影响。LEEP治疗过程可促进病变组织细胞变形和不可逆坏死，促进凝血，改善局部血液循环，加速伤口的愈合。阴道镜与LEEP治疗宫颈癌前病变既可有效提高诊断符合率，为治疗提供依据，又可缩短治疗时间，加速愈合[6，7]。本研究中，保守组行保守治疗；联合组行阴道镜与LEEP治疗。结果显示，联合组宫颈上皮覆盖率、宫颈肥大缩小率明显高于保守组，两组患者不良反应发生率无显著差异，联合组仅有2例有局部灼热感，可耐受，且联合组患者治疗时间、治疗后生活质量均明显优于保守组，说明阴道镜与LEEP治疗宫颈癌前病变效果确切，可有效提高治疗效果，缩短治疗时间，改善患者生活质量，且无明显并发症，值得推广。

[1]赵虹,潘惠艳,卢丹，等.液基细胞学、阴道镜下活检及LEEP术联合对宫颈上皮内瘤变诊治的临床价值[J].实用医学杂志,2013,29(18):2989-2991

[2]郭月新,郭秀琳,余瑞芳，等.LEEP刀治疗宫颈癌前病变的观察及个性化优质护理[J].医药前沿,2016,6(1):268-269

[3]郭月新,郭秀琳,余瑞芳，等.LEEP刀治疗宫颈癌前病变的观察及个性化优质护理[J].医药前沿,2015,5(31):343-344

[4]曹鹏飞.规范化诊疗宫颈癌前病变在宫颈病变机会性筛查中的应用[J].吉林医学,2013,34(31):6534-6535

[5]牡丹,宋志华7LEEP治疗宫颈癌前病变临床观察[J].疾病监测与控制,2013,7(1):55-56

[6]尹成瑞.液基薄层细胞学检测联合阴道镜、LEEP在宫颈癌筛查中的诊治分析[J].中国民族民间医药,2013,22(6):40-41

[7]姚军,王蔼明.宫颈上皮内瘤变手术方式与早产的关系[J].山东医药,2016,56(19):94-96

徐洪香(1969～)女，河南长垣人，本科，副主任医师。

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1008-0104(2017)03-0169-02

2016-12-07)