经常担心被抛弃的高二男生

他处处异于常人

小铁是上海普陀区一所中学的高二男生，因近期连续出现严重的异常行为，在其班主任赵老师的陪同下找到我咨询。我告诉赵老师，按规定，对中学生进行心理辅导，必须家长陪同。赵老师为难了，说小铁的父母都在外地，很难联络，而小铁的状况很不稳定，她不能坐视不管。我们商定，在联络到小铁的父母之前，我先了解情况，制订辅导方案，待其父母到场之后再实施。

单独交流时，赵老师告诉我，前不久学校组织了一次高考模拟考试，小铁发挥失常，总成绩没有过“一本线”，老师说了他两句，当天晚上他就离校出走了。“我们学校实行寄宿制，学生不见了可是大事。”赵老师说，“多方寻找无果，我只好电话通知小铁的父母。让人不可思议的是，他们好像不怎么着急，还安慰我，说孩子丢了不起诉学校。没见过如此不负责任的父母！一周后，小铁自己回学校了。我松了一口气，但看他的表情，还是那样怪怪的，在教室里不学习，下课了就坐在座位上发呆，跟他说话他也不回应。我怕出事，只好来找您。”

我问：“小铁平时表现怎么样？学习成绩好吗？与同学关系好吗？除了模拟考试发挥失常，他还遇到了什么特别的事？”

“这是个怪怪的孩子，处处异于常人！”赵老师用见怪不怪的口气说，“用化学术语来说，小铁是一种‘不稳定物质。比如，他有时学习特别刻苦，成绩也不错，但一遇到挫折，就干脆放弃，甚至放弃参加考试；他思想活跃，文采飞扬，作文写得很好，但生活中却沉默寡言，很少与人说笑；他曾经有过要好的朋友，整天形影不离，但总是不长久，用孩子们的话说，友谊的小船说翻就翻；他还特别容易冲动，曾经因为小小的误会与别的班的男生打架，用椅子狠狠地砸对方的头，受到学校的警告处分；有同学反映，小铁有自虐行为，半夜用小刀割自己的手指。哎呀，这样的事太多了，总之他是一个怪孩子，我怀疑他有心理疾病。有同学私下里叫他‘神经病，男生们不敢惹他，女生们更是见了他就躲，唯恐惹祸上身。”

随后与小铁的交流证实了赵老师所言不虚。经过两个多小时的交谈和严格的量表测试，我诊断小铁患有边缘性人格障碍。

“边缘性？人格障碍？”赵老师大惑不解。

我告诉赵老师，边缘性人格障碍是精神科常见的人格障碍，主要以情绪、人际关系、自我认知、行为的不稳定，并且伴随多种冲动行为为特征，是一种复杂、严重的精神障碍。希望她尽快联络小铁的父母，以免错过心理干预的最佳时机。

经常担心被抛弃

三天后，小铁的妈妈吴女士缩手缩脚地走进了我的咨询室，进门就说：“对不起，我没有照顾好儿子，给您添麻烦了。”她告诉我，因为她在苏州开店，店里生意很好，脱不开身，所以没能及时赶到上海。

深入交流中我了解到，吴女士和丈夫9年前离婚，小铁随她一起生活。5年前，她再婚，小铁跟继父相处得不好，她只好把小铁一个人留在上海上学，除了按时打生活费，她很少与小铁联络。“作为妈妈，我太失职了。”她自责道，“但我也是没有办法呀，继父和继子通常是难以相处的，小铁的亲生爸爸是一个不负责任的男人，连抚养费都欠了一年多。”

我通报了对小铁的诊断。吴女士半信半疑地问：“专业术语我听不懂呀，小铁莫非得了精神病？”

我解释道：“边缘性人格障碍是介于神经症和精神病之间的一种病症。患者往往因特殊变故而产生极端想法，进而演变成偏执性的人格障碍或者解离性人格，但算不上精神分裂。”

吴女士松了一口气，问：“那么，小铁的人格障碍严重到了什么程度？”

我告诉她，通过深入交谈和量表数据分析，小铁的心理状况可以概括为以下五个方面：

第一，身份识别不清晰。小铁对自我身份没有清晰的认识，自我意识不稳定，自尊心不强，处于身份感滞后状态，因而缺乏人生目标和自我价值感。有时自我意识和自我价值感不连续一致且评价互相矛盾，表现为生活中各种矛盾和冲突。我解释道：“简单说，小铁一会儿觉得自己是好孩子，一会儿觉得自己是坏孩子；一会儿觉得自己是有价值的，一会儿觉得自己是没有价值的；一会儿觉得自己长得很帅，一会儿觉得自己很丑。反复无常，没有客观的评估。这是10岁以前儿童的认知状况。”

第二，情绪不稳定且难以自控。不稳定的、快速变化的心境状态是边缘性人格障碍的一个显著特点。情绪的不稳定表现在一方面体验到一种空虚和不安全感，缺乏自尊，另一方面又体验到一种与上述情况相对立的兴奋感和全能感。很容易在愤怒、悲哀、羞耻感、惊慌、恐惧和兴奋感、全能感之间摇摆不定。往往会被长期的、慢性的、弥漫的空虚感和孤独感包围。在遭遇到突发事件时或在较强的情感压力下，患者极易出现短暂发作性的情绪不稳、紧张、焦虑、易激惹、惊恐、绝望和愤怒。“尤其是感觉到被拒绝、孤立或挫败时特别容易受伤。”我说，“可怕的是，小铁的应对策略只有逃离，他不会调节情绪，容易出现自我伤害行为。”

第三，极度害怕被人抛弃。小铁有显著的分离焦虑，就像第一次去幼儿园的幼儿。他严重缺乏被爱的体验，所以非常害怕孤独和被人抛弃。他对抛弃、分离异常敏感，当面对分离、被拒绝或即将失去外部支持时，会出现强烈的应激性反应，包括自我意识、情感、认知和行为方面的变化，以千方百计地避免分离情景，并有可能采取极端行为如自杀、自残等来阻止被抛弃。“模拟考试成绩不理想，对小铁来说就是一个这样的刺激。”我举例说。

第四，人际关系不稳定。量表测试中发现，小铁在人际交往过程中有依賴朋友的倾向，一方面把朋友理想化，与之非常亲密，当对方抗拒他的依赖时，他会迅速走向另一个极端，即贬低对方、逃离亲密关系。“换言之，小铁既渴望建立亲密关系，渴望被照顾，但又害怕亲密关系。”我解释道，“在这种矛盾的心态中，他的人际关系冲突不断。在这种恶性循环中，他的自信心日渐减弱。”

第五，有冲动及自虐、自杀倾向。小铁控制情绪和耐受挫折的能力非常差，经常出现不计后果的冲动行为。情感爆发时出现过暴力攻击、自虐行为。同学反映，小铁在日常生活中表现冲动，做事缺乏目的性与计划性，做事虎头蛇尾，很难坚持需要长时间才能完成的事情，比如学习。“小铁的自虐行为不算严重，这从他用小刀割自己的手指而不是手腕可以看出。”我说，“他离校出走又自己回来也是一个证据，说明他的自虐只是为了引起别人的注意，而不是真的自暴自弃。”

吴女士声音颤抖着问：“得这种病的人，自杀率高吗？”

“临床统计，边缘性人格障碍是一种自杀率较高的精神类疾病。50%～70%的患者有过冲动性自毁、自杀行为，8%～10%的患者自杀成功。”我如实相告，“有同学反映，小铁有逃避现实的性格特点，曾扬言放弃高考，要出家当和尚，享受与世无争的自然生活。实际上，这是以消耗自己的生命时光来毁坏自己的价值，或是摧毁创造自我价值的条件而达到自我毁灭的意念。这是更深刻的自虐。”

双亲健在的“孤儿”

吴女士痛苦地摇头，问：“小铁怎么会得这种病呢？”

我解释道：“对于边缘性人格障碍的成因，医学界的研究尚无结论性的认識。研究发现，边缘性人格障碍的脑结构功能不良，海马体和杏仁核容积减少。除生理遗传因素外，研究者一致认为，心理、社会因素对边缘性人格障碍的形成有重大影响，主要包括以下五个方面：第一，患者在童年时期有过被虐待的经历；第二，患者在童年时期严重缺失关爱，被忽视甚至被遗弃过；第三，多数患者在童年时期与家人分离，双亲中至少有一方有冲动和忧郁的人格特质；第四，患者童年时期被迫扮演成人的角色；第五，患者人格成熟过程受到阻挠，与父母分离并形成独立人格的过程受到破坏。您仔细回忆一下，小铁在童年时期是否有过上述遭遇？”

吴女士早已泪流满面。她哽咽着说：“您说的这五个方面，小铁占全了！他的亲生爸爸性格暴躁，见小铁犯错误就会动手打他，打完了又后悔，给小铁买这买那，所以小铁对爸爸又爱又怕。刚才听您对边缘性人格障碍的分析，我感觉小铁的爸爸也是这样的人。后来，我忍无可忍，与小铁的爸爸离婚了。离婚时，名义上小铁随我一起生活，但小铁的奶奶舍不得孙子离开，扬言我带走小铁她就跳楼。没办法，我只好把小铁留下，只身前往苏州打工。小铁在奶奶家还是经常被爸爸打，我就把他带到他姥姥家，后来又辗转来到上海上学。这些年，我与小铁相处的时间并不多，每年也就两周时间吧，所以我对小铁其实并不了解，顶多是通通电话，他向我汇报学习成绩，我给他提要求，鼓励他进步。”

我问：“也就是说，小铁双亲健在，却生活得像个孤儿。”

吴女士深深低下了头。

我问：“您长期不在小铁身边，他一定自理能力很强吧？”

吴女士连连摆摆手，道：“不，正好相反，他连续被奶奶、姥姥两个祖辈溺爱，生活自理能力很差。”

我分析道：“小铁从小生活在气氛不融洽的家庭里，受情绪极不稳定的父亲影响，人格出现部分分裂，无法将好与坏两极融合，无法对世界形成统一和综合的观念，从而缺少安全感，有绝对好与绝对坏的期待，而这两者都不是现实的，他的自我意识和世界观只好在这两极间震荡，于是形成了极其不稳定的人格。”

“我也有责任。”吴女士自责道，“我只顾追求自己的幸福，与小铁长期分离，没有给他应有的母爱。我多想弥补自己的过失啊！可惜现在太晚了。”

“亡羊补牢，未为晚矣。”我说，“小铁的异常表现是意识和行为滞后。从这个角度来理解，他的意识还停留在童年，正焦急地等待着母爱的回归。要治好他的边缘性人格障碍，必须给他输入母爱的营养。”

拥抱迟来的母爱

在吴女士的要求下，我决定对小铁实施心理辅导，帮助他重建人格体系。我主要采用辩证行为疗法，帮助小铁整合认知、情绪、人格，结合辩证思维、辩证行为，使他能重新认清自己。其中，教导他如何调节自己的情绪、如何忍受痛苦和改善人际关系是心理辅导的基础。

同时，我和赵老师共同制订了帮助小铁融入班集体的详细方案，结合心理辅导中自我认知的阶段性内容，让小铁在实际生活中自我验证，取得了不错的效果。小铁被任命为语文课代表，经常在老师的授意下介绍作文写作的经验，渐渐赢得了同学们的尊重，找回了自信心。赵老师还安排两名力气大的男生做小铁的“保镖”，发现小铁有冲动的征兆就对他实施贴身保护，防止他做出出格的事。通过一系列的努力，小铁逐渐建立起了有效的社会支持系统，开始以同龄人为参照，建立起与其年龄相符的意识和行为标准。

重建人格体系是一项长期的工作，其间会出现剧烈的反复，因为小铁正处于青春期，心理状况更是复杂多变。大家都没有放弃，尤其是吴女士。她放下苏州的生意，专心在上海陪读，每天给小铁做饭、送饭，还给小铁买了手机，每天晚上睡觉前视频聊天10分钟。温暖的母爱在稳定小铁情绪方面发挥了重要作用。赵老师告诉我，小铁的作文里越来越多地出现了温暖的句子。写到妈妈时，流露出了失而复得的狂喜。

经过半年的心理辅导，小铁在稳定情绪、自我认知和人际交往方面取得了明显的进步，但与同龄正常人相比还有不小的差距。不过，小铁已经很幸运了。边缘性人格障碍治疗起来难度相当大，有的还要靠精神类药物来稳定情绪，能够兼顾学业的很少。小铁的童年是不幸的，但他遇到了有责任心的赵老师和包容他的同学，又迎来了母爱的回归，相信他能逐渐摆脱心理阴影，有一个光明的未来。

【编辑：陈彤】