加味补阳还五汤联合康复训练治疗卒中后失语症疗效观察

蔡礼松　何松彬

[摘要] 目的 探討加味补阳还五汤联合康复训练治疗卒中后失语症患者的疗效。 方法 收集2013年9月～2015年9月卒中后失语患者92例，按照随机数字表法随机分为四组：联合治疗组、康复治疗组、中药治疗组及对照组，每组各23例。四组均给予神经内科常规用药，其中治疗组分别给予1个月的加味补阳还五汤和/或康复训练治疗：联合治疗组（加味补阳还五汤+康复训练）、康复治疗组（康复训练）、中药治疗组（加味补阳还五汤治疗）。治疗前后用西部失语症成套测试的部分指标评估四组患者的失语情况，并对各组治疗前后分值差进行比较。 结果 卒中后失语症在联合治疗组、康复治疗组、中药治疗组及对照组治疗前后听理解、复述、命名分值的变化有明显统计学意义，其中联合治疗组分值变化较其余三组更明显。进一步亚组分析表明，在出血性卒中与缺血性卒中患者中联合治疗组分值变化仍较其余三组高。 结论 加味补阳还五汤和康复训练两种治疗方式在卒中后失语患者中均具有一定疗效，二者结合较单纯康复训练或中药治疗更有效。

[关键词] 卒中；失语；加味补阳还五汤；康复治疗

[中图分类号] R743.3；R289.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）16-0121-04

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of modified Buyang Huanwu decoction combined with rehabilitation training in the treatment of poststroke aphasia patients. Methods A total of 92 patients with poststroke aphasia from September 2013 to September 2015 were collected and randomly divided into four groups including the combination therapy group， the rehabilitation group， the traditional Chinese medicine treatment group and the control group， with 23 cases in each group. All the four groups were given conventional neurological drugs， of which the treatment groups were given modified Buyang Huanwu decoction and/or rehabilitation training treatment for 1 month： The combination therapy group（modified Buyang Huanwu decoction+rehabilitation training），the rehabilitation group（rehabilitation training）， the traditional Chinese medicine treatment group（modified Buyang Huanwu decoction treatment）. Aphasia was assessed in four groups of patients before and after treatment with partial indicators of Western aphasia test.And the difference in the changes of scores before and after treatment was compared among the four groups. Results There were statistically significant differences in the changes of listening comprehension， repetition， naming scores before and after treatment among the combination therapy group， the rehabilitation group， the traditional Chinese medicine treatment group and the control group. And the change of the scores in the combination therapy was more obvious than that in the other three groups.Further subgroup analysis showed that the change of scores of the the combination therapy group was significantly higher than that of the other three groups in patients with hemorrhagic stroke and ischemic stroke. Conclusion Modified Buyang Huanwu decoction and rehabilitation training in the treatment of poststroke aphasia patients both have a certain effect， and the combination of the two treatments is more effective than the simple rehabilitation training or the traditional Chinese medicine treatment.

[Key words] Stroke； Aphasia； Modified Buyang Huanwu decoction； Rehabilitation treatment

失语是脑卒中患者的最常见并发症之一，系器质性病变致大脑语言区域及相关区域（语言中枢）受损所致语言障碍，在急性卒中患者中发病率约为30%～40%[1]，为影响患者生活质量主要因素。常伴发的焦虑、抑郁等不良情绪，不利于患者康复。我国传统医药中的汤剂与针刺为改善卒中患者症状，包括失语症的治疗提供大量经方，并在长久的历史中总结大量经验。近年来，我治疗组拟定加味补阳还五汤联合康复治疗卒中后失语症，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部病例来源于我院2013年9月～2015年9月门诊及住院卒中患者92例，男51例，女41例，脑出血34例，脑梗死58例。所有研究对象均满足纳入标准并依排除标准筛除不符合者。采用随机数字表法分组，由不参与本研究专人控制分配方案，由临床医生按顺序号依次纳入分组。将研究对象分为中药与康复联合治疗组（以下简称联合治疗组）、康复治疗组、中药治疗组及对照组四组各23例。其中，联合治疗组男13例，女10例，平均（56.2±10.3）岁脑出血9例，脑梗死14例；康复治疗组男12例，女11例，平均（52.9±11.1）岁，脑出血10例，脑梗死13例，中药治疗组男14例，女9例，平均（55.1±12.3）岁，脑出血7例，脑梗死16例；对照组男12例，女11例，平均（54.7±14.5）岁，脑出血8例，脑梗死15例。

1.2 纳入标准

依据全国脑血管病会议拟定的脑梗死和脑出血标准制定诊断标准[3]，诊断为急性期脑卒中（2周～2个月），失语程度的评定标准选用失语症诊断及评估标准用西部失语症成套测试（version western aphasia battery，WAB）中部分指标[17，18]。排除标准：（1）严重意识障碍、严重的听觉、视觉障碍等，导致不能配合研究者，本次发病前已出现明显对日常生活能力产生影响的认知功能障碍者。（2）不愿参与本研究者。本研究获浙江省舟山医院伦理委员会批准。

1.3 研究方法

中药与康复联合治疗组采用加味补阳还五汤联合语言康复治疗联合治疗；康复治疗组为只采用语言康复治疗法；中药治疗组为只采用加味补阳还五汤治疗；对照组不包含上述两种治疗方法。四组治疗均在已给予治疗脑血管疾病的常规用药，在控制血压、血糖、血脂的基础上进行康复及中药汤剂治疗。加味补阳还五汤方剂与用法：赤芍12 g，地龙9 g，川芎10 g，黄芪60 g，当归12 g，红花6 g，桃仁10 g，水煎内服，每日一剂，疗程4周。

康复治疗：为患者制定一对一个性化的康复训练方案，包括：发音训练、手势训练、应答训练、语言交流训练、阅读康复训练、书写康复训练、言语肌肉运动功能的训练等，采用S-YYE-01语言障碍诊疗仪协助康复，语言评价采用C-WAB的部分指标：听理解、复述及命名能力：评价依据WAB评分标准，采用一系列听词辩认、复述词句及物品命名问卷进行评分，听理解最高分值60分，复述及命名最高值均为100分，取治疗前后上述分值变化进行研究。治疗频率均为1次/d，每次时长60 min，康复治疗期均界定为1个月。嘱患者按时接受复诊及评价，不同的个体实施不同的作业疗法，即根据语言功能缺损的症状类型程度制订学习和训练计划，由家属配合在家中完成训练任务。

1.4 统计学方法

采用PASW18.0统计学软件进行分析。对所有计量资料均进行正态分布检验，符合正态分布的以均数±标准差（x±s）表示，偏态分布计量资料用中位数（四分位数）[M（Q25，Q75）]表示。计量资料间的比较先行方差齐性检验，正态分布计量资料的比较采用F检验，偏态分布的计量资料比较采用Friedman M秩和检验。计数资料的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1四组一般资料比较

联合治疗组、康复治疗组、中药治疗组及对照组的患者在性别、学历、病变部位及年龄方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

2.2 卒中后失语症患者干预治疗前后分值差比较

在92例卒中后失语症患者中，联合治疗组、康复治疗组、中药治疗组干预治疗前后分值差与对照组比较，有明显差异（P<0.05），其中联合治疗组各指标改善最为明显。见表2。

2.3 出血性卒中后失语症患者干预治疗前后分值差比较

在34例出血性卒中患者中，联合治疗组、康复治疗组、中药治疗组干预治疗前后分值差与对照组比较，有明显差异（P<0.05），其中联合治疗组各指标改善最为明显。见表3。

2.4 缺血性卒中后失语症患者干预治疗前后分值差比较

在58例缺血性卒中患者中，联合治疗组、康复治疗组、中药治疗组干预治疗前后分值差与对照组比较，有明显差异（P<0.05），其中联合治疗组各指标改善最为明显。见表4。

3 讨论

作为人类疾病的三大死亡原因之一，脑血管疾病具有高发病率及死亡率，而我国卒中发病率居世界首位。失语症是指大脑病变所致的语言交流能力的喪失或损害[6，7]。21%～38%急性卒中患者存在语言功能障碍[1]，是影响患者认知功能及生活质量的主要因素之一。卒中后失语症治疗的报道虽有学者取得较好的疗效，但因缺乏设计严谨的大样本临床试验数据，目前对于失语症的治疗和康复治疗方案与疗效尚缺乏定论。

大脑受损后，神经元网络进行连接的重组，可部分代偿损伤引起的功能缺失[9]。此外，神经系统功能有的可逆性，康复治疗可促进损伤后递质活动与神经轴突重建、病变部位周边血流再灌注、大脑结构与功能重组、对大脑高级语言中枢产生代偿影响。使用一些有节奏的音调、声调重复单词、词语和句子时，可能激活大脑细胞，同时有节奏地敲打可以激活大脑的感觉运动网络，促进患者对词语的理解[10]。由于口的发音与肢体运动是可共通的神经调节，因此通过拍打发音也可以提高听觉功能[11]。语言治疗的机制是重新组织、刺激大脑特定的区域取代受伤的区域，执行受伤区域的功能[12]。在大量的康复治疗中，语言康复治疗已获得相当水平恢复。

康复治疗以外的治疗中，由于卒中分为缺血性卒中与出血性卒中，药物治疗不尽相同。作为发病率更高的卒中类型，缺血性中风包括腔隙梗死、脑栓塞以及脑血栓等，主要是由于脑血液障碍引起的脑部病变。中医学认为缺血性中风疾病主要是由于脑窍、脉络瘀阻及气血不通等引起的，其中气虚导致血瘀形成，因此，在缺血性中风疾病中，气虚是其主要病机。在治疗时，需要采取补气祛瘀为主的治疗方案，促进血气通畅。补阳还五汤是清代名医王清任根据其气虚血瘀理论而创立，全方由7味药组成，主治中风后具有半身不遂，口眼斜，语言謇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁等表现的患者。补阳还五汤冲剂是专门治疗气虚血瘀的传统方剂，一直以来备受中医青睐。此外，有研究表明[13，14]，补阳还五汤对常规培养及在缺氧条件下培养的神经元有显著促进生长作用，有效纠正中风后遗症“气虚血瘀”大鼠能量代谢障碍、降低白细胞、升高红细胞和血红蛋白、降低血小板数目[8，15]。

脑出血在祖国医学则对应于“出血性中风”。依据辨证理论，本病多属本虚标实之证，多以气血阴阳亏虚为主，由风、火、瘀、痰等诸多因素引起脏腑功能紊乱，阴阳气血不足，并导致脑脉破裂，血溢脉外，形成的瘀血瘀阻脑髓，故气虚血瘀是出血性中风的重要病理基础，故益气活血通络为脑出血治疗的关键[16]。补阳还五汤的补气活血通络的功效同样适用于出血性卒中，因此，该方治疗出血性卒中与缺血性卒中，虽为不同证型，但由于均属气血阴阳亏虚，故均在本剂治疗范畴之内，本研究将加味补阳还五汤同时纳入出血性卒中与缺血性卒中的治疗中。

本研究通过使用语言治疗仪与采用神经病学机制的康复治疗对出血性卒中与缺血性卒中患者进行治疗，表明单纯康复治疗及单纯汤剂治疗对出血性卒中与缺血性卒中后失语均有一定疗效，而在联合加味补阳还五汤后，失语症状得到进一步加强。

本研究目的是加味补阳还五汤联合康复治疗在缺血失语症患者临床上的疗效，旨在为失语症患者提供比原康复治疗计划更优越的治疗方案。语言康复治疗在失语症患者中显示出一定疗效，而联合加味补阳还五汤后治疗失语症患者均有更佳效果。此外，该方案对于缺血性卒中的效果也好于出血性卒中，原因暂不十分明确，或由于缺血性卒中残存脑细胞较出血性卒中多。

综上所述，采取加味补阳还五汤可治疗缺血性卒中与出血性卒中后失语症，有效地提高治疗效果，改善患者的临床症状，且无不良反应。

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（收稿日期：2017-03-07）