尤瑞克林联合依达拉奉在反复脑梗死急性期的应用探讨

石永芳

商丘市第三人民医院神经内科，河南 商丘 476000

尤瑞克林联合依达拉奉在反复脑梗死急性期的应用探讨

石永芳

商丘市第三人民医院神经内科，河南 商丘 476000

目的 探讨注射用尤瑞克林联合依达拉奉在反复脑梗死急性期的应用。方法 选取2015-01—2016-12我院诊治的反复脑梗死急性期患者92例，根据抽取法将所有患者分为对照组46例和治疗组46例。对照组静滴注射用依达拉奉30 mg，2次/d。治疗组在对照组基础上静滴注射用尤瑞克林，0.15 PNA，1次/d。2组均连续治疗21 d。观察2组治疗前后日常生活能力(ADL)评分和神经功能评分情况，同时比较2组临床疗效。结果 治疗后2组的ADL评分显著升高，神经功能评分明显降低，同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后，对照组和治疗组的显效率分别为76%和85%，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 注射用尤瑞克林联合注射用依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效较好，能够明显改善日常生活能力和神经功能。

尤瑞克林；依达拉奉；急性脑梗死；神经功能

中国目前老龄人口逐渐增多，脑梗死已经成为导致老年患者残疾、死亡的主要病因，尤其是脑梗死后又再次复发脑梗死的患者，其预后较首次发病更差。依达拉奉是一种有效的脑保护剂，尤瑞克林是一种选择性脑血管扩张剂，我院尝试将二者联合应用于反复脑梗死复发的急性期治疗，现报告如下。

1 对象与方法

1．1 对象 选择2015-01—2016-12在我院住院治疗的92例复发脑梗死急性期患者，均符合全国第4届脑血管病会议制订的诊断标准，均经MRI 和头颅CT 检查，并确认为急性脑梗死；发病至入院时间均在2 d 内；肝肾功能、纤维蛋白原、凝血酶原时间、血小板计数、凝血酶时间等指标均正常；ESS 量表评分<80分；血压正常、无低血压。严格按照随机化量表分为尤瑞克林联合依达拉奉治疗组(治疗组)与依达拉奉组(对照组)。尤瑞克林联合依达拉奉治疗组男26例，女16例；年龄57～81(69±11.7)岁；病灶位于基底节区6例，单侧顶叶9例，单侧额叶8例，单侧颞顶叶(为大面积梗死)9例，脑干3例，小脑7例。依达拉奉观察组男25例，女17例；年龄56～79岁，平均(67±11.9)岁；病灶位于单侧基底节4例，单侧顶叶10例，单侧额叶8例，单侧颞顶叶(大面积脑梗死)10例，脑干2例，小脑8例。2组间年龄、性别、神经功能缺损程度评分、病灶部位及大小均无明显差异。

1．2 方法

1．2．1 用药方法：治疗组：必存(依达拉奉)30 mg静滴，2次/d，联用尤瑞克林0.15 PNA单位，1次/d。对照组单用依达拉奉，剂量及用法同治疗组。2组均连续应用21 d。

1．2．2 观察指标：在治疗前及治疗后7、14、21 d分别进行神经功能缺损程度评分，Barthel日常生活能力指数及临床疗效评定。

1．2．3 疗效评定：采用美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)评定2组治疗效果。显效：神经功能评分减少90%以上；有效：神经功能评分减少为20%～90%；无效：神经功能评分减少20%甚至增加。

2 结果

2．1 2组治疗前后神经功能缺损NIHSS评分比较 治疗组在治疗后第2周、第3周均有显著减少(P<0.001)。见表1。日常生活能力ADL评分比较，治疗组在治疗后第2周显著提高(P<0.05)，在治疗后第3周有高度显著提高(P<0.01)。见表2。

表1 2组治疗前后NIHSS评分比较，分)

表2 2组治疗前后ADL评分比较，分)

2．2 2组治疗后临床效果比较 治疗组显效率85%，对照组为76%，差异有统计学意义(P<0.01)。

表3 2组治疗后疗效比较

注：与对照组比较，△P<0.01

3 讨论

脑梗死病理学研究表明，由于脑微循环障碍和血液流变学异常，导致脑组织损伤，脑水肿加重，是脑缺血后大脑功能障碍的主要因素，因此早期改善脑组织局部血流灌注、避免脑缺血所致能量代谢耗竭尤为重要。

尤瑞克林为组织型激肽原酶1(HK1)，属于丝氨酸蛋白水解酶的一种亚型，能使激肽原释放具有血管活性的激肽，选择性扩张脑细小动脉，改善缺血脑组织血供和氧供，同时促进缺血区新生血管的生成。研究发现[1]，尤瑞克林能够增强红细胞变形能力和氧解离能力，促进组织对葡萄糖的利用；还能抑制血小板聚集和血液凝固。多数学者认为在脑缺血急性期，应用扩血管药物使病变区血液流向正常脑组织，病变区血流量更少，因此应用扩血管药物非但无益，反而有害。但尤瑞克林可选择性扩张缺血部位动脉，有利于改善缺血脑组织血供和氧供[2]。组织激肽原酶能增强大NO水平和磷酸2Akt和Bcl22水平，减少凋亡因子Caspase23水平、NAD(P)H氧化酶活性及超氧化物，抑制细胞凋亡[3]。

依达拉奉是一种强效的羟自由基清除剂及抗氧化剂，可抑制脂质过氧化反应，减轻脑内花生四烯酸引起的脑水肿，也能防止花生四烯酸的代谢中间体脂质过氧化物引起的过氧化损害[4-5]，从而减轻脑缺血和脑缺血引起的脑水肿及组织损伤，延迟神经细胞死亡。

本研究提示，联合应用不同作用机制的神经保护剂，不良反应率低，安全性高，进一步增强了脑保护效果。

[1] 李登星．尤瑞克林联合依达拉奉治疗急性后循环脑梗死疗效观察[J]．中国实用神经疾病杂志，2011，14(9)：42-43．

[2] 闫云岗，张晓峰．尤瑞克林联合依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效及对炎症介质水平的影响[J]．中国实用神经疾病杂志，2015，(3)：15-16．

[3] 史哲，卫景沛，张茗，等． 尤瑞克林联合依达拉奉治疗急性进展性脑梗死的近期疗效观察[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2014，12(5)：580-581．

[4] 翟继红，郭文龙 ，李永超，等． 注射用尤瑞克林联合依达拉奉治疗基底动脉尖综合征的近期疗效观察[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(5)：559-560．

[5] 吕冰洁．尤瑞克林联合依达拉奉治疗急性脑梗死临床疗效观察[J]．中国实用医药，2015，10(13)：133-134．

(收稿2017-04-21)

Clinical observations on the therapeutic effect of urinaryKallindinogenase and edaravone in treatment of recurrent cerebral infarction in Acute stage

YongfangShi

DepartmentofNeurology，The3rdpeople'shospitalofShangqiu；HenanShangqiu476100

Objective To study the effect of UrinaryKallidinogenasecombined for injection with edaravone for injection in treatment of acute cerebral infarction．Methods Patients (92 cases) with acute cerebral infarction in hospital from Jan 2015 to Dec 2016 were randomly divided into control and treatment groups according to the extraction method，and control group had 46 cases，treatment groupshad 42 cases．Patients in the control group were iv administered with edaravone for injection，30mg，two times daily．The patients in treatment group wereiv administered with UrinaryKallidinogenase for injection，0.15 PNA Unit，once daily．The patients in two groups were treated for 21 d．After treatment，ability of daily life (ADL) score，and nerve function score in two groups were observed in two groups during the process of treatment was evaluated．Results After treatment，ADL scores in two groups were significantly increased，but nerve function scores in two groups were obviously decreased，and the difference was statistically significant in the same group (P<0.05)．After treatment，the efficacies in the control and treatment groups were 76% and 85%，respectively，and there were differences between two groups (P<0.01)．Conclusion UrinaryKallidinogenase combined with edaravone for injection has clinical curative effect in treatment of acute cerebral infarction，can significantly improve ability of daily life and nerve function．

UrinaryKallidinogenasecombined for injection；edaravone for injection；acute cerebral infarction；nerve function

R743.33

B

1673-5110(2017)12-0048-02