经鼻内镜视神经减压术治疗创伤性视神经病的护理

田 青 陈文生

1)南阳市眼科医院，河南 南阳 473000 2)厦门大学医学院，福建 厦门 361000

经鼻内镜视神经减压术治疗创伤性视神经病的护理

田 青1)陈文生2)△

1)南阳市眼科医院，河南 南阳 473000 2)厦门大学医学院，福建 厦门 361000

目的 探讨创伤性视神经病患者经鼻内镜视神经减压术治疗中全面护理干预的操作方法及应用效果。方法 将56例单眼患病拟行经鼻内镜视神经减压术治疗的创伤性视神经病患者作为受试对象，随机数字表将所有病例分为全面组与常规组，均给予常规护理，且全面组另给予全面护理干预。对比2组护理后视力改善情况、护理前后心理状态变化及满意度评分。结果 全面组视力改善分布情况与常规组比较差异有统计学意义(P<0.05)，全面组总改善率(96.43%)显著高于常规组(82.14%)，差异有统计学意义(P<0.05)；护理后组内心理状态评分均较护理前显著降低(P<0.05)，且全面组评分均低于常规组(P<0.05)；全面组满意度评分显著高于常规组(P<0.05)。结论 在创伤性视神经病患者经鼻内镜视神经减压术治疗围术期给予全面护理干预能够显著改善视力和患者心理状态，提升满意度。

经鼻内镜视神经减压术；创伤性视神经病；全面护理干预

创伤性视神经病患者多发生在头部外伤或颌面外伤患者中，属于外伤性眼病。既往流行病学资料显示[1]，创伤性视神经病的发生率为0.51%～5.22%，且对患者的视力及日常生活均可产生较为严重的危害，甚至可能导致失明。经鼻内镜视神经减压术是临床上针对创伤性视神经患者常用的一种外科治疗手段，对视力及生活质量的改善均有显著作用。研究显示[2]，在创伤性视神经患者围术期实施全面护理干预能够显著改善其心理状态，还可提高依从性及满意度。鉴于此，本研究重点探讨全面护理干预在此类患者围术期的操作方法及应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选取我院眼科门诊2011-03—2016-08收治的56例单眼患病拟行经鼻内镜视神经减压术治疗的创伤性视神经病患者作为受试对象。纳入者均为创伤性视神经病变，需实施经鼻内镜视神经减压术治疗，均为单眼患病，符合伦理委员会标准且签署同意书。排除存在其他类型眼病者，如青光眼、白内障、屈光不正等，存在严重感染性疾病者，存在经鼻内镜视神经减压术禁忌证者，拒绝配合临床研究者。采用随机数字表将56例受试者分为全面组和常规组。全面组28例，男25例，女3例，年龄20～67(41.3±7.4)岁，均为外伤引发，创伤时间2 h～4个月，平均3.2个月。常规组28例，男24例，女4例，年龄21～69(43.2±7.2)岁，均为外伤引发，创伤时间3 h～4个月，平均3.3个月。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 常规组：在围手术期接受常规护理操作，包括术前检查、术前准备、遵医嘱给药预防感染、基础护理干预、术后家属照护指导等内容。

全面组：在实施常规护理操作的同时另接受全面护理干预，内容为心理护理、健康教育、饮食指导、术后护理、出院后延续性护理等，具体操作方法：(1)心理护理：通过交谈法或侧面了解患者的心理状态，并对存在明显抑郁、焦躁不安情绪者进行重点观察以了解其不良情绪产生原因，实施根治性心理指导，利用富有技巧性的心理疏导方法改善患者的负性心理状态，如注意力转移法、暗示法、鼓励法等。(2)健康教育：在对患者实施健康教育过程中护理人员首先应注意保持态度热情、语气温和，有耐心地做好健康教育指导工作，应当将手术治疗教育及预期手术效果、围术期患者的配合事项等作为健康教育的重点；另外，还应针对术后可能出现给予全面的护理干预，保证患者能够积极配合完成手术过程并顺利康复出院。(3)饮食指导：给予患者全面、系统化、耐心的饮食指导，鼓励多使用绿色蔬菜和水果，如菠菜、芹菜、苹果等，还可食用香蕉以促进排便，避免发生消化不良症状；另外，鼓励患者多食易消化、高蛋白的食物，如小米粥、牛奶、酸奶等。(4)术后护理：手术完成后护理人员除给予患者全面的康复指导、稳定生命体征、预防感染外，还应给予疼痛干预和心理护理，减轻疼痛感、稳定情绪，提高术后用药的依从性，保证快速康复出院。(5)延续性护理：在患者出院后，护理人员应通过微信公众平台、电话、家访、短信提醒等方式向其传达全面的康复知识，同时还可了解患者的恢复情况，提醒患者康复过程中的注意事项，及时复诊。

1．3 观察指标 对比术后3个月2组视力改善情况、护理前后心理状态及满意度评分。其中视力改善情况根据视力表检测结果评定，分为显著改善、改善、无变化，视力提高2行及以上者为显著改善；视力提高一行者记为改善；否则记为无变化。显著改善率与改善率之和记为总改善率。心理状态采用汉密尔顿抑郁和焦虑调查问卷进行量化，采用百分制表示，评分越高说明患者的抑郁和焦虑状态越严重。满意度采用百分制调查问卷评定，评分越高说明患者护理满意度越理想。

1．4 统计学分析 参照SPSS 21.0软件处理组间差异，计数资料(率)、分布情况及计量资料分别实施卡方检验、非参数秩和检验及t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组视力改善情况比较 全面组视力改善分布情况与常规组比较差异有统计学意义(P<0.05)，前者总改善率显著高于后者(P<0.05)。见表1。

2．2 2组心理状态情况比较 护理前全面组与常规组心理状态评分差异均无统计学意义(P>0.05)，护理后组内评分显著降低(P<0.05)，且护理后全面组评分均远低于常规组(P<0.05)。见表2。

表1 2组视力改善情况比较 [n(%)]

表2 2组心理状态情况比较±s，分)

2．3 2组满意度比较 全面组与常规组满意度评分分别为(94.3±3.2)分和(85.4±2.9)分，全面组评分显著高于常规组(t=10.437，P<0.05)。

3 讨论

创伤性视神经病给患者的视力及生活质量的影响极为严重，应尽早给予微创手术治疗，才能在减轻手术创伤的同时保证术后快速恢复，还可改善视力及生活质量。经鼻内镜视神经减压术实施过程中，常规的护理模式由于并不注重患者的心理状态变化及相关健康知识指导干预，因此很多患者出现严重的心理问题，甚至影响其依从性及满意度[3]。因此，临床护理人员应对创伤性视神经病患者实施经鼻内镜视神经减压术围术期给予全面、系统化的护理干预，才能更为有效地保证患者心理健康。

全面护理干预在创伤性视神经病患者经鼻内镜视神经减压术围术期应用相较于常规护理内容更为全面，且更为系统化，其效用也更多，对患者心理状态、视力、生活质量及满意度的改善作用也更为显著[4]。本研究中全面护理干预包括心理护理、健康教育、饮食指导、术后护理、出院后延续性护理，其中心理护理是保证患者心理健康的基本举措；健康教育能够保证患者汲取全面、系统化的健康知识；饮食指导是患者摄取营养支持的重要操作；术后护理是保证患者快速康复的基本措施；延续性护理是出院后患者快速康复的重要保障。可知，在此类患者围术期实施全面护理干预有多重作用。

本研究中全面组视力改善情况、护理后心理状态改善情况及满意度情况均明显优于常规组，证实该护理模式不仅能够改善创伤性视神经病患者的视力情况，还可改善其心理状态及满意度。因此，在创伤性视神经病患者经鼻内镜视神经减压术围术期给予全面护理干预作用更佳，值得推广应用。

[1] 胡卫群，刘钊臣，蔡佳玉．经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经病的疗效及预后的影响因素分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2016，19(16)：54-55．

[2] 吴文，陈涵．鼻内镜视神经管减压手术治疗外伤性视神经病变的临床研究[J]．中国实用神经疾病杂志，2016，19(4)：58-60．

[3] 沈卓亚．经鼻内镜鼻眼疾病微创术的护理[J]．中国乡村医药，2016，23(17)：74-75．

[4] 樊建刚，陈力，李静娴，等．鼻内镜手术治疗鼻眼相关性疾病27例分析[J]．实用医院临床杂志，2016，13(2)：92-95．

(收稿2016-12-27)

R743.77

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1673-5110(2017)12-0135-02

△通讯作者：陈文生，副教授，日本秋田大学医学博士。研究方向：眼科。