知信行干预对急性脑卒中患者功能康复的疗效观察

高 杰

周口市中心医院，河南 周口 466000

知信行干预对急性脑卒中患者功能康复的疗效观察

高 杰

周口市中心医院，河南 周口 466000

目的 探讨知信行理论护理干预对脑卒中患者功能康复的应用效果。方法 选择我院收治的脑卒中患者92例，随机分为对照组与观察组各46例。对照组采用神经内科常规护理，观察组在常规护理基础上进行知信行护理干预,比较2组护理效果。结果 观察组总有效率95.6%，对照组为89.1%，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组ADL评分指数为(67.4±18.2)分，对照组为(45.5±10.7)分，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在常规护理基础之上加用知信行干预，可显著提高脑卒中患者功能康复效果，改善患者日常生活活动能力，提高生命质量。

知信行干预；脑卒中；康复

脑卒中是临床常见病及多发病，具有发病急、病情重、致残率和致死率高的特点，严重影响患者的日常生活活动能力和生命质量，成为危害人类健康的三大“杀手”之一[1]。近年来脑卒中救治技术水平虽然得到了很大提高和进展，但其较高的致残率仍是导致成年人残疾的最常见原因[2]。因此，其功能康复治疗尤显重要。知信行理论认为：只有当患者了解有关的健康知识，才能建立起积极、正确的信念与态度，从而主动形成有益于健康的行为[3]。本文根据知信行理论对急性脑卒中患者进行早期护理干预，观察其功能康复的疗效并总结护理经验，旨在为临床工作提供理论帮助。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择我科2015-07-2016-07收治的脑卒中患者。纳入标准：(1)脑卒中24 h内入院；(2)符合1996年中华神经学会修订的《各类脑血管病诊断要点》的诊断标准，且均经头颅 CT 及核磁共振成像(MRI)确诊；(3)生命体征稳定，意识清楚；(4)无认知功能障碍，文化程度小学以上，可配合检查和治疗。(5)均伴不同程度的肢体障碍，单侧偏瘫；(6)排除合并严重的其他疾病而导致活动受限者。共入选92例，男 52例，女40例；年龄 37～78(57.3±6.2)岁；病程1～21(4.8±1.5)d；脑梗死52例，脑出血40例。随机分为对照组与观察组，每组46例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 2组均给予脑卒中相关对症处理及积极治疗，采用神经内科常规护理，观察组在常规护理基础上行知信行护理干预。具体如下：(1)成立脑卒中医护小组：患者入院后及时收集信息，评估病情及运动功能致残程度，评估其对疾病的认知程度，包括脑卒中的危险因素、早期症状、治疗用药、功能锻炼及康复预后等相关知识，做好健康教育的目的性。(2)健康教育：根据患者对疾病的认知程度及病情特点，对患者和家属进行有针对性的个体化健康教育，尽可能全面系统的讲述相关知识，重点强调尽早合理进行功能康复训练的重要，同时及时评估获取知识的程度，反复指导教育，或通过公开讲座、集中宣教等不断强化，为康复训练打下基础。(3)建立信心：积极、正确的信念是行为改变的动力，也是提高患者主动参与康复治疗的重要环节。因此，护理人员要建立良好有效沟通，做好心理护理，消除患者不良的心理情绪，提高康复治疗的依从性。与患者交谈时，应注意说话的方式、语调，做到关心、体贴患者，避免任何刺激或伤害患者自尊心的言行；有效引导患者正确认识自身疾病，培养积极乐观的态度，促进患者从被动接受治疗和护理转变为主动采取有利于健康的行为。同时不断鼓励患者做力所能及的事情，摆脱对他人的依赖，恢复自信、自强的心理，以良好的信念与态度促进康复。(4)康复训练：提高患者康复治疗主动性与积极性的同时，充分调动患者家属的作用。要求其共同参与制定肢体功能锻炼计划，与医护人员一起督导患者进行合理有效锻炼，消除危害健康及不利于疾病康复的习惯与行为。教会患者进行自我护理，包括床上活动、床椅转移、离床坐位、站立、行走及日常生活自理能力训练等内容，如指导健肢带动患肢在床上练习坐起、翻身及扶助患肢运动等；当一侧肢体有自主运动，可由替代护理过渡到促进护理和自我护理，激发患者独立完成活动。病情稳定时，及早做被动运动及按摩，抓、捏瘫肢皮肤、肌肉或运用手法按摩穴位等，改善局部血液循环和营养，以促进自主神经恢复。功能活动的引发应与日常生活活动相结合，并尽早进行日常生活自理能力训练。

1．3 观察指标 观察2组患者的临床疗效及日常生活活动能力改善情况。疗效标准依据全国第4届脑血管病会议通过的神经功能缺损积分值和病残程度改善情况。显效：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级；有效：功能缺损评分减少18%～90%；无效：功能缺损评分减少17%。以显效、有效合计为总有效。日常生活活动能力(ADL)应用Barther指数进行评定，ADL包括2部分内容共有14项，其中躯体生活自理量表共6项，工具性日常生活能力量表共8项，总分64分，<16分为完全正常，>16分有不同程度的功能下降。

2 结果

可得出观察组的总有效率为95.6%，对照组为89.1%，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。 观察组Barthel指数为67.4±18.2，对照组为45.5±10.7，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组临床疗效比较 [n(%)]

3 讨论

脑卒中是神经内科发病率较高的疾病，且较高的致残率为严重影响患者的日常活动和生命质量，及时促进救治后各种功能的康复训练，有效的护理措施干预必不可少。“知信行”模式是改变人类健康行为的模式之一，将病患相关行为的改变分为获取知识、产生信念及促进健康行为3个连续过程，而将知识转变成行为健康教育是重要的外界条件[4]。因此，医护人员应加强健康教育，让患者对自身疾病有一个正确的认识及持有积极的康复态度，同时改变患者的不良情绪，建立积极自我治疗的意志，对改善患者病情、促进机体康复具有重要意义。本文在神经内科常规护理的基础上进行知信行干预。结果显示，患者日常生活活动能力显著改善。

脑卒中发生早期或急性期，患者大多处于卧床状态，医护人员更多地关注生理指标的监测而忽视了早期活动，易增加脑卒中相关并发症的发生。文献报道，只要患者神志清醒，生命体征稳定，能够积极配合治疗，提倡早期康复训练[5]。但康复训练一定要注意合理适度、循序渐进、主动运动与被动运动相结合的原则。以免早期运动过度，引起疼痛致患者不配合进一步的康复治疗。总之，脑卒中急性期就及时加强宣教与康复指导，培养患者信心，积极促进功能康复治疗等措施实施，可以显著提高治疗效果，改善患者的日常生活活动能力，提高生命质量，使患者早日回归社会。

[1] 张爱芬，易朝辉，王晓萍．首次脑卒中患者心理状况及心理护理效果分析[J]．当代医学，2012，18(20)：142-143．

[2] 王清，史慧玲．早期活动对急性脑卒中患者预后影响的Meta分析[J]．中华护理杂志，2016，51(12)：1 443-1 450．

[3] 杜晓梅，王云霞．社区老年糖尿病患者糖尿病防治知信行现状调查分析[J]．全科护理．2013．11(9)：2 572-2 574．

[4] 樊朝凤．知信行干预对脑卒中患者康复期治疗效果及生存质量的影响[J]．中国实用护理杂志，2012，28(26)：16-17．

[5] 杨青平，王栋梅．早期综合护理对高血压脑出血术后偏瘫患者康复的疗效观察[J]．中国实用护理杂志，2014，30(增刊)：43．

(收稿2017-02-06)

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1673-5110(2017)12-0141-02