培智学校低年级儿童言语康复训练的实践研究

刘涛

（哈尔滨市燎原学校 黑龙江哈尔滨 150000）

我校在“医教结合、综合康复”的新理念和新技术的指导下，开展了低年级学生言语语言康复的实践研究，经过实践验证了个别化言语康复训练的有效方法，使教师系统的了解了言语康复理论体系，掌握了呼吸、发声、共鸣、构音、语音等言语康复理论和技术手段，增强了教师实施个别化康复的实践操作的技能，我们还将言语语言康复方法与语文教学互相融合、互相渗透，让康复手段为我们的语文課堂所服务，真正的改善了低年段语文课堂的低效性，同时让更多的学生成为“医教结合”的受益者。

一、言语康复训练的研究目标

言语障碍是培智学生最常见的问题之一，言语康复的目的在于减少或消除言语障碍患者的呼吸异常、发声异常、共鸣异常、构音异常、语音异常等情况，并最终能够使其进行正常的言语交往活动。我校康复部教师在“医教结合、综合康复”的理念和技术的指导下，致力于实践言语康复理论，并进行了言语康复训练方法的提炼与总结。本阶段我们达成的目标有：

1.验证了个别化呼吸、发声、共鸣功能康复训练的理论，实践了呼吸、发声、共鸣功能个别化康复训练的方法。

（1）对呼吸障碍的学生进行了矫治，包括呼吸方式异常、呼吸支持不足、呼吸发声不协调的矫治三个部分，取得了明显的效果。例如：一名有呼吸障碍的学生，训练前：在对该儿童进行呼吸与发声协调性的训练之前，其MCA均未达到同年龄性别组儿童的参考标准下线，与他人交流时存在吸气时发音、一字一顿和异常换气的现象。存在呼吸与发声不协调问题。训练后：最好成绩由3.331秒提高到10.39秒，最低的成绩由1.27秒提高到5.293秒。而且学生已经没有吸气时发音的现象了，且一字一顿的现象也有所缓解，说明学生呼吸与发声的协调性有所提高。

（2）对发声障碍的学生进行了矫治，矫治了包括音调异常、响度异常、嗓音音质异常三个部分，训练后发声障碍有了明显的改善。例如：一名音调异常的学生，训练前：其平均言语基频均未达到同年龄性别组儿童的参考标准下限，与他人交流时音调偏低、响度偏低的现象。训练后：最好成绩由250.34HZ提高到272.98HZ，最低的成绩由229.54HZ提高到236.15HZ，学生音调与响度均有所提高。

（3）对共鸣障碍学生进行矫治，包括了口腔共鸣异常、鼻腔共鸣异常、共鸣音质异常的治疗三个部，治疗后效果明显。例如：口腔共鸣异常的学生（后位聚焦的治疗）训练前：训练前：在对该儿童进行后位聚焦的训练之前，其F2（i）均未达到同年龄性别组儿童的参考标准下限，与他人交流时听感上舌位靠后，声音较压抑。训练后：F2（i）最好成绩由2688.12HZ提高到2811.88HZ，最低的成绩由2480.28HZ提高到2608.91HZ。学生发音时听感上舌位靠后的现象有所缓解。

2.验证了个别化构音、语音功能康复训练的理论，实践了个别化构音、语音功能康复训练的方法。

（1）对每个有构音障碍的孩子首先进行评估，然后再进行针对性的矫治，构音障碍的矫治主要包括口部运动治疗、构音运动训练、构音语音训练三个部分，实践证明，这套方法对解决孩子的构音障碍问题行之有效。例如：唇构音运动障碍的学生，训练前：在对该儿童进行唇口部运动治疗之前，面部肌张力偏高。发/i/、/e/时双唇不能自主向两边伸展，发/o/、/u/时，双唇不能充分圆起，稳定性差。存在圆唇运动障碍和展唇运动障碍。训练后：圆唇运动最好成绩由二级提高到四级，最低的成绩由一级提高到二级；展唇运动最好成绩由二级提高到四级，最低的成绩由二级提高到三级。学生的面部肌张力明显降低，圆唇和展唇动作充分，且唇的圆展交替运动已具有较好的灵活性和稳定性，说明学生唇构音运动障碍有所缓解。

（2）语音障碍的治疗包括CRDS训练和重读治疗两个部分。CRDS训练策略包括语音巩固、语音重复、语音切换、语音轮替训练四个部分。重读治疗法包括慢板节奏、行板节奏、快板节奏三个部分。通过对多名语音障碍的孩子进行CRDS训练和重读治疗的实验证明，这套方法对解决孩子的语音障碍问题效果明显。例如：语音轮替障碍的学生，训练前：在对该儿童进行语音障碍矫治之前，其音位/d、t、n、l/的字清晰度、句清晰度和连续语音清晰度均未达到48%。在与他人交流时，学生说话断断续续，不清晰，严重影响了说话的可懂度。训练后：音位/d、t、n、l/的连续语音清晰度最好成绩由75.5%提高到100%，最低的成绩由65.5%秒提高到75.5%秒。学生在/d、t、n、l/四个音位轮替时的语音清晰度有大幅度提高，说明学生的构音语音障碍有所改善。

2.1-3年级集体语言康复训练的研究目标

学校为了让更多学生有机会接受康复训练，对1-3年有言语、语言、认知障碍的学生，将共同障碍类型的学生组织起来进行集体训练，重点是解决能说和说清楚的问题和会说、说明白的问题。实验班每周进行4节集体训练，在每学期期末的时候都会将集体训练的教学设计进行归纳整理，形成集体训练教案集。

3.康复手段在语文教学中应用的研究目标

在课题研究的过程中，我们先选择了第一批实验对象是低年段的26名学生，并将科研目标与低段学生生活语文学科的教学目标进行整合，在教学设计中融入科研需求，让科研活动为学科教学服务，学科活动为科研提供素材。生活语文学科70%以上采用课题实验指导组提供的教学策略，保障课程与科研的紧密结合，为课题研究提供充分的时间和人力保证。增设了补充集体教学不足的集体训练和个别训练课时，让学生在集体教学过程中没有习得或尚需巩固的音位得到补充学习的机会，用科研的手段提高教学的质量。实验前对26名智力落后儿童在拼音教学前后构音清晰度进行了对比，初评构音清晰度由训练前的23%左右，提高到训练后的78%左右，说明此拼音教学、集体安置和个别训练结合的方法，对提高学生整体构音清晰度是有明显效果的。

虽然我校在“医教结合”实验项目开展过程中取得了一定的成绩，但我们毕竟还处于自发潜行的阶段，在今后的研究过程中如何巩固好、发展好、推广好“医教结合”教学模式将成为学校的重要工作。我们将在巩固原有经验的基础上，以关注学生自身发展需求为载体，扩大康复服务范围，进一步充实康复训练项目，真正实现“抢救一个孩子、解放一个家庭”的干预目标，为智障儿童的终身发展负责。