微种植钉植入青少年上颌后牙区的安全区域探讨

管晓娟，仲 姗，李 敏，张凤仙

微种植钉植入青少年上颌后牙区的安全区域探讨

管晓娟，仲 姗，李 敏，张凤仙

目的 通过测量微种植钉植入上颌后牙的软组织距离和牙体距离，确定微种植钉植入上颌后牙区的安全区域。方法 选择收治的20例青少年正畸患者为研究对象，使用锥形束CT扫描重建图像，分别测量上颌两侧后牙区距离水平面5 mm、8 mm、10 mm、13 mm、15 mm处牙根的距离及上后牙牙冠高度以及附着龈宽度。结果 牙冠高度最大的是上颌第1前磨牙，牙龈宽度最大的是上颌第2磨牙，近远中距离最大的是上颌第2前磨牙和上颌第1磨牙接近中颊根之间。结论 在上颌第2前磨牙和上颌第1磨牙距离两牙颊尖连线确定的水平面的垂直高度为9～10 mm处是微种植钉植入上颌后牙区的安全区域。

微种植钉；上颌后牙；安全区域；CT扫描

正畸治疗成功的关键是很好地控制和正确支抗设计，微种植支抗的出现很好地解决了这一困难，其良好的临床效果，深受医生和患者喜爱。但是，微种植在植入过程中容易出现微种植体损伤牙根以及发生植体周围发炎等情况[1]。为了提高该类种植体植入的成功率，目前临床上对植入的安全区域做了多项研究。本研究选取银川市第二人民医院口腔科20例青少年正畸患者为研究对象，结合CBCT(锥形束计算机断层扫描)测量微种植钉植入牙体的软组织距离和牙体距离进行分析[2-3]，以探讨我区青少年上颌后牙区安全微种植钉植入的区域[4]，进一步为临床正畸医生提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择20例青少年正畸患者为研究对象，男性12例，女性8例；年龄16～30岁，平均(21.3±3.1)岁。所选患者均自愿参与本次研究。纳入标准：①没有接受过正畸类方面的治疗；②没有先天性缺牙；③牙龈非常健康，没有牙周疾病病史。

1.2 检查设备:使用口腔锥形束CT进行扫描，条件设定为：曝光时间4.2 s，层厚0.4 mm，电流6 mA，电压120 kV。结果用dicom 4.0格式保存并输出，使用图像分析软件进行测量和分析。

1.3 测量方法：根据图像选择需要测量的水平面、矢状面以及冠状面，水平面：上颌后牙区靠近的左右牙颊尖连线；矢状面：上颌后牙区靠近的2个牙根最长的平面；冠状面：确定好的矢状面和水平面的垂直距离。为了避免测量产生不同额误差，20例患者的测量必须由同一个人完成，分别测量双侧上颌后牙区需要测量的位置，并且重复测量4次，取其平均值。

1.3.1 矢平面测量：测量上颌后牙区相邻2个牙牙根在不同高度下的近远中距离，把水平面当作基本平面，分别在两颊尖连线平面上距离5 mm、8 mm、10 mm、13 mm以及15 mm的高度测量上颌后牙区相领两牙牙根间的近远中距离。

1.3.2 龈宽度测量：使用牙周探针在患者口腔内以牙体长度为标准，首选测量上颌后牙与各牙齿之间游离龈的宽度，然后再测量对应的牙龈和牙膜龈相加的宽度，牙龈加膜龈的宽度再减去游离龈的宽度则为相对应的龈宽度。

1.3.3 牙冠高度测量：使用量尺在患者上颌牙石膏模型中测量后牙的牙冠高度，上颌前磨牙的牙冠高度是牙尖与牙龈边缘最凸出的距离；上颌磨牙牙冠高度是牙龈边缘最凸出垂直上颌磨牙近距离、远距离、中距离的位置；上颌磨牙牙冠高度是牙龈缘最凸位置距离两颊尖连线的垂直距离

2 结果

2.1 上颌后牙相邻的牙根测量结果：与上颌4、5间及上颌6、7间在如下不同水平面比较，上颌5、6间牙相邻两牙近远中距离差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 相邻牙根测量结果

2.2 上颌牙附着龈宽度和牙冠高度测量结果:上颌牙冠高度及附着龈宽度比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 上颌牙附着龈宽度和牙冠高度测量结果±s)

3 讨论

根据相关报道得出，微种植钉植入的安全区域在相邻两牙牙根的近远中距离应该不<2.7 mm[5]。从测量数据显示，上颌第2前磨牙和第1磨牙距离平面10 mm以上的近远中牙根距离>2.7 mm，上颌第2前磨牙和第1磨牙间的附着龈宽度是距离参考平面6～10 mm的高度。因此，微种植钉植入上颌后牙区安全的区域是在上颌第2前磨牙和第1磨牙两颊尖连线确定水平面的垂直高度9～10 mm处。

微种植钉植入牙根安全区域的测量法大多使用CT重建法测量[6-9]。本次研究数据因病例数少且为我区的青少年，但测量结果显示相对安全区域为上颌第2前磨牙和第1磨牙间，与诸多文献的安全区域无显著性差异[10-12]，希望能对临床医师起到一个参考作用[3]，建议正畸医生在进行微种植钉植入时可以结合图像资料、临床经验和本次研究的数据进行操作。

[1] 周嘉洪，陈菲.正畸支抗用微种植钉对牙根牙周及组织的损伤分析[J].中国保健营养，2016，26(1)：346-347.

[2] 黄颖荷，钟小龙，李杏蕊，等.微种植钉植入上颌后牙区的安全区域分析[J].中国美容医学，2013，22(5)：558-563.

[3] 赵静子，张文君，张晓东.上颌后牙区正畸微种植体支抗植入安全区的测量研究[J].国际口腔医学杂志，2015(6)：659-663.

[4] 夏文倩，顾永佳，高美琴.利用CBCT分析上颌前牙区微种植体支抗植入的安全范围[J].南通大学学报(医学版)，2013(6)：500-502.

[5] 丁广耀.上颌后牙区倾斜种植的三维有限元分析[J].全科口腔医学杂志，2015，2(12)：92-94.

[6] 王雯，胡超，袁小平.正畸中种植体的定位[J].泸州医学院学报，2015，2：216-218.

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[8] 李文艳，彭嘉琪，林巍，等.微种植体颌骨植入区的 CBCT 测量分析[J].口腔医学，2015，1：29-33.

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[10] 王硕，贺娇娇，刘畅.影响微种植体支抗初期稳定性的因素[J].医学综述，2015，10：1814-1817.

[11] 林仰东，吴也可.影响微种植体支抗稳定性的相关因素[J].中国组织工程研究，2015，19(8)：1295-1300.

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Study on safe region of the posterior maxillary alveolar bone in teenager orthodontic with micro-implant

GUANXiaojuan,ZHONGShan,LIMin,ZHANGFengxian.

TheSecondPeople’sHospitalofYinchuan,Yinchuan750002,China

LIMing，Email:1181966430@qq.com

Objective To study the safe region of the posterior maxillary alveolar bone in teenager orthodontic with micro-implant by measuring the distance between tooth and soft tissue.Methods Twenty teenagers were investigated, and the cone beam computed tomography reconstruction images of the craniofacial bone of pre-orthodontic patients were used in this research.Both sides of the mesiodistal distance of the two adjoining teeth in the posterior maxillary alveolar bone were measured at 5, 8, 10, 13, 15 mm from the horizontal plane.And the posterior maxillary dental crown height and width of the free gingiva were measured.Results The maxillary first premolar crown was the highest crown and the maxillary second molar region manifested the widest attached gingiva.In the posterior area of the maxilla, the widest mesiodistal distance of tooth roots was between the second premolar and the first molar.Conclusion The safe region of the micro-implant is defined in the second premolar and the first molar；and the vertical distance is the horizontal plane of 9-10 mm.

Microimplant；Posteriormaxillaryalveolar；Saferegion；CTscan

10.13621/j.1001-5949.2017.06.0530

中华口腔医学会西部行临床科研基金项目(CSA-W2015)

宁夏银川市第二人民医院，宁夏 银川 750002

李敏，Email:1181966430@qq.com

http://kns.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20170614.1315.038.html

R783

A

2017-01-03 [责任编辑]李 洁