腹腔镜治疗异位妊娠的效果及其对术后患者受孕率的影响

巩萃菊++佟金娣

[摘要]目的 探讨腹腔镜治疗异位妊娠的效果及其对术后患者受孕率的影响。方法 选取2011年1月～2016年1月我院收治的异位妊娠患者118例为研究对象，采用随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组各59例。对照组患者接受开腹手术治疗，研究组患者接受腹腔镜手术治疗，术后随访时间为1年。比较两组的治疗效果以及受孕率。结果 研究组和对照组的手术时间分别为（43.57±12.68）min和（71.32±15.91）min，术中出血量分别为（45.68±5.80）ml和（165.30±17.14）ml，组间差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者肛门排气时间、导尿管留置时间、下床时间以及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组1年后宫内受孕率为74.58%，明显高于对照组的45.76%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 较传统开腹手术，腹腔镜手术对异位妊娠患者造成的创伤更小，患者术后恢复更快，且可以显著提高患者受孕率，适合推广应用。

[关键词]异位妊娠；腹腔镜手术；开腹手术；受孕率

[中图分类号] R714.22 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（b）-0080-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of laparoscope in treatment of ectopic pregnancy and its influence on the postoperative pregnancy rate.Methods Altogether 118 patients with ectopic pregnancy who were treated in our hospital from January 2011 to January 2016 were selected and divided into study group and control group by random number table method，with 59 cases in each group.The control group was treated with laparotomy；while，the study group was treated with laparoscopic surgery；through 1-year postoperative follow-up，the treatment effectiveness and pregnancy rate of two groups were compared.Results The duration of surgery of study group and control group was （43.57±12.68） min and （71.32±15.91） min respectively；the intraoperative blood loss of study group and control group was （45.68±5.80） ml and （165.30±17.14） ml，with significant differences between the two groups （P<0.05）；the anal exhaust time，catheter indwelling time，ambulation time and hospitalization time of the study group were shorter than those of the control group （P<0.05）；the intrauterine pregnancy rate of the study group at 1-year postoperative was 74.58%，higher than that of the control group（45.76%），the pregnancies of the two group has statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion Compared with traditional laparotomy，laparoscopic surgery has less traumatic and faster in postoperative recovery for ectopic pregnancy patients，and can significantly improve the pregnancy rate，which is suitable for popularization and application.

[Key words]Ectopic pregnancy；Laparoscopic surgery；Laparotomy；Pregnancy rate

近年隨着社会的不断发展，人们的生活压力也随之不断增大，导致各种疾病的发病率也逐渐升高，其中较为常见的疾病是异位妊娠，在妇产科较为多见[1]。其中约有95%的异位妊娠为输卵管妊娠，是妇产科中最为常见的急腹症，若妊娠包块破裂可引起大量出血，对患者的生命造成了严重的影响，同时对患者的生育功能也具有极大的威胁，可见对异位妊娠的治疗以及术后患者生育功能的保护具有极其重要的意义[2-3]。目前临床上对于不适合接受保守治疗的患者主要采用手术治疗，但是传统的开腹手术对患者造成的创伤大，且术后有较多的并发症发生[4]。由于腔镜技术的日益进步，腹腔镜技术用于治疗异位妊娠的应用逐渐增多，因此本研究旨在分析腹腔镜和开腹手术的疗效差异，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2011年1月～2016年1月我院收治的异位妊娠患者118例进行分析，采用机数字表法将其分为研究组和对照组，每组各59例。其中研究组年龄22～38岁，平均年龄（28.2±3.7）岁；停经时间（42.8±6.1）d；初产妇22例，经产妇37例；异位妊娠部位：输卵管壶腹部妊娠28例，峡部妊娠12例，间质部妊娠12例，卵巢妊娠7例。对照组年龄23～37岁，平均年龄（27.9±3.6）岁；停经时间（41.3±5.5）d；初产妇24例，经产妇35例；异位妊娠部位：输卵管壶腹部妊娠26例，峡部妊娠13例，间质部妊娠11例，卵巢妊娠9例。纳入标准：①符合异位妊娠诊断；②患者已签署知情同意书；③依从性符合本研究随访时间。排除标准：①合并有其他严重疾病患者；②不同意参与本次研究的患者。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

两组患者均由副高职称的手术医师进行手术操作，均具有丰富手术经验。

1.2.1对照组 接受开腹手术，连续硬膜外麻醉，患者取平卧位，于下腹正中位置作5～8 cm长切口，逐层分离组织进入腹腔，需要进行输卵管切除的患者，沿着输卵管系膜切断和缝合；需要进行输卵管病灶清除术的患者，将输卵管切开，取胚，对腹腔盆腔进行充分清洗之后关腹。

1.2.2研究组 本组患者采用腹腔镜手术，给予患者腰硬联合麻醉，并选取臀高头低位置进行手术，经脐孔行气腹针穿刺并注入CO2以形成气腹，术中保持患者腹腔内压力约1.6 kPa，于脐孔将10 mm Trocar孔，腹腔镜由此孔进入，对内部情况进行探查。患者转为头低位，在下腹两侧分别作2、3孔，然后将5 mm穿刺孔置入2、3孔内，作为手术操作孔。针对腹腔镜探查情况选取合适的手术方式，输卵管切除患者沿着输卵管系膜进行电凝电切，对于需要切除病灶的患者，在妊娠包块底部、输卵管系膜的对侧行2 cm的纵行切口，将妊娠包块取出之后，将盆腔充分冲洗之后，关闭各操作孔。

1.3观察指标

①两组患者的手术时间及术中出血量；②术后，记录两组患者的肛门排气时间、导尿管留置时间、下床活动时间及住院时间；③本研究随访时间设置为1年，1年后统计两组术后受孕情况，包括宫内妊娠及异位妊娠情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术中情况的比较

研究组手术时间显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者术后相关情况的比较

研究组患者肛门排气时间、导尿管留置时间、下床时间以及住院时间均比对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组患者术后受孕情况的比较

两组所有患者均获得随访，研究组1年后宫内受孕率为74.58%，明显高于对照组的45.76%，两组受孕情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

异位妊娠是妇产科较为常见的疾病，对其及时诊断和治疗具有重要的意义。临床上对于该病的诊断是依靠患者的症状、体征和超声检查，综合起来进行诊断[5]。在治疗方面，对于已经失去保守治療时机或者保守治疗无效者，则需要进行手术治疗[6]。在腹腔镜技术没有得到成熟发展时，手术方法则为传统开腹手术，依据患者对生育功能的要求，综合考虑患者的具体病情及自身意愿等，选择具体的手术方式[7]，但是应用传统开腹手术，尽管疗效较为显著，但是经长期随访和统计发现，由于开腹手术创伤大，术后恢复时间长，术后并发症比较多见，包括盆腔粘连这样无法避免的严重并发症，均给患者带来了较大的痛苦[8-9]。腹腔镜技术日益发展，被广泛应用于外科手术治疗中。腹腔镜手术在保证不影响病灶的正常观察及手术切割操作的前提下，尽最大可能减小对患者造成的创伤，能够在最大限度上减轻对周围组织和器官的伤害，具有较高的安全性，在异位妊娠的治疗方面发挥出了明显的疗效[10]。此外，对于一些临床表现并不明显的异位妊娠患者，腹腔镜的应用对于其确诊也发挥了重要作用，且治疗过程中，镜下操作对于保留患者的生育功能有显著效果，能够提高患者保留子宫和输卵管的概率，提高术后受孕机会。分析以上各方面优势，腹腔镜手术的广泛应用，对异位妊娠的治疗不但具有令人满意的近期疗效，还对患者的远期受孕率的提高发挥作用[11]。本研究结果显示，研究组手术时间显著短于对照组（P<0.05），术中出血量也显著少于对照组（P<0.05）；研究组患者肛门排气时间、导尿管留置时间、下床时间以及住院时间均比对照组短（P<0.05）；研究组的宫内受孕率为74.58%，明显高于对照组的45.76%（P<0.05），与束晓明等[12]的研究结果类似，分析以上结果，可以看出腹腔镜手术比开腹手术更能促进术后受孕，分析其中原因，腹腔镜手术过程中，通过电视屏幕放大输卵管的图像，一方面能清晰显示深部胚胎组织、血块和残余在管腔的绒毛组织，可对其彻底清除，并能够保留输卵管，进而能提高术后受孕率，满足有生育要求的患者[13-14]。腹腔镜技术的应用，可以更加彻底地清除管腔内仍残留的绒毛组织，从而有效避免了输卵管管腔阻塞；另外该手术方式对患者的健康输卵管组织造成的损伤相对较小，在这方面，对输卵管正常解剖关系的恢复具有重要的意义，所以能够显著改善患者术后的生殖状态[15]。

综上所述，与传统开腹手术比较，腹腔镜手术对异位妊娠患者造成的创伤更小，患者术后恢复更快，且可以显著提高患者受孕率，适合推广应用。

[参考文献]

[1]曹艳玲，袁宝兴.不同方法治疗宫外孕的疗效比较[J].宁夏医科大学学报，2015，37（10）：1240-1241.

[2]张春花，许高平，钱敏，等.心理护理对异位妊娠手术患者焦虑及术后并发症的影响[J].中华现代护理杂志，2015， 21（13）：1555-1557.

[3]吕晓杰，蒋红清，杨静，等.腹腔镜下异位妊娠手术治疗中自体血液回输的应用研究[J].中国妇幼保健，2015，30（20）：3500-3502.

[4]林丽，吴海.腹腔镜手术治疗出血性休克型异位妊娠的临床疗效观察[J].海南医学院學报，2015，21（3）：411-414.

[5]王玮.腹腔镜手术和开腹手术对异位妊娠治疗效果的对比分析[J].陕西医学杂志，2016，45（4）：423-424.

[6]曹立萍，李彩霞，王冬霞.腹腔镜手术治疗与药物保守性治疗异位妊娠的临床对比分析[J].中国妇幼保健，2015， 30（24）：4176-4178.

[7]莫志媚.异位妊娠患者腹腔镜保守性手术治疗前后子宫内膜厚度和hCG水平的变化及其临床意义[J].中国妇幼保健，2015，30（10）：1512-1513.

[8]陶粉华.宫外孕行腹腔镜手术前后的护理干预[J].江苏医药，2015，41（15）：1851-1852.

[9]王妮.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的疗效分析及护理[J].中国药物与临床，2016，16（10）：1546-1548.

[10]吴国华，戴月.腹腔镜手术在异位妊娠治疗中的价值[J].中华全科医学，2015，13（2）：241-243.

[11]元建伟.腹腔镜与传统开腹手术治疗异位妊娠的疗效分析[J].中国医药导刊，2015，17（4）：328-329.

[12]束晓明.两种手术方式治疗宫外孕的疗效分析及对患者术后受孕率的影响[J].检验医学与临床，2016，13（10）：1406-1408.

[13]杨晓东，王才智，张兰玲.腹腔镜手术在异位妊娠治疗中的临床应用效果[J].蚌埠医学院学报，2015，40（12）：1641-1642.

[14]黄永群，黄润强.腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗宫外孕的临床观察[J].贵州医药，2016，40（8）：867-869.

[15]尚瑞彦，张颖，王雅莉，等.不同手术治疗异位妊娠出血性休克孕妇感染的调查分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（13）：3075-3077.

（收稿日期：2017-03-22 本文编辑：任 念）