急性胰腺炎并发全身炎症综合征的危险因素分析及临床干预

张 亮

急性胰腺炎并发全身炎症综合征的危险因素分析及临床干预

张 亮

目的 分析急性胰腺炎（AP）并发全身炎症综合征（SIRS）的危险因素，探讨临床干预措施。方法 回顾性分析2014年2月至2016年3月134例急性胰腺炎患者的临床资料，观察人口统计学资料、生化指标、急性生理学与慢性健康状况Ⅱ（APACHEⅡ）评分、体质量指数（BMI）与SIRS的相关性，采用单因素检验和非条件多因素Logistic回归分析AP并SIRS的危险因素。结果 134例AP患者中，并发SIRS 61例，发生率为45.52%。AP患者并发SIRS与AP严重程度分型、体温、心率、呼吸频率、白细胞总数、血脂（TG）、APACHEⅡ、BMI等具有显著相关性（P<0.05）。呼吸频率、血脂水平及APACHEⅡ、BMI是AP合并SIRS独立危险因素。结论 呼吸频率快、血脂水平高及APACHEⅡ评分高、BMI值高是AP合并SIRS的独立危险因素，临床应针对这些危险因素提前干预预防SIRS。

急性胰腺炎 全身炎症综合征 危险因素 临床干预

急性胰腺炎（AP）是指多种病因导致的胰酶激活引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病，临床上表现为突发性上腹部持续、剧烈疼痛，AP致死率高达5%~10%，因此确诊后须尽快进行正确的临床干预［1］。全身炎症反应综合征（SIRS）是AP最常见的并发症之一，据统计急性重症胰腺炎（SAP）患者SIRS的发生率接近100%［2］，而SIRS导致的多器官衰竭综合征（MODS）占SAP死亡病例>50%。本文探讨AP导致SIRS的危险因素，以期为AP患者早期针对性临床干预提供参考。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2014年2月至2016年3月本院急性胰腺炎患者134例。男82例，女52例；平均年龄（53.14±15.09）岁。并发SIRS 61例，发生率45.52%；其中激发MODS15例，死亡7例，病死率5.22%；病因胆源性胰腺炎92例（68.66%）、酒精性胰腺炎24例（17.91%）、高血脂症性胰腺炎18例（13.43%）；病情严重程度中轻度69例（51.49%），重度65例（48.51%）。AP诊断标准参考《2014中国急性胰腺炎诊治指南》［3］，符合以下3项中的2项：（1）急性、突发的持续、剧烈上腹部疼痛。（2）血清脂肪酶和（或）淀粉酶活性降低至正常上限值>3倍。（3）CT、MRI、腹部超声显示影像学改变。SIRS诊断参照美国胸科医师学会和危急医学会联席会议诊断标准，具备以下4项临床表现中≥2项：（1）体温>38℃或<36℃。（2）心率>90次/min。（3）呼吸频率>20次/min。（4）白细胞计数>12×109个/L或<4×109个/L。

1.2 方法 根据AP患者是否发生SIRS分为两组，SIRS组61例和非SIRS组73例。收集患者入院24h内的资料：包括人口统计学资料、生化指标、急性生理学与慢性健康状况Ⅱ（APACHEⅡ）评分、体质量指数（BMI），分析性别构成、年龄、AP病因、AP严重程度分型、体温、心率、呼吸频率、白细胞总数、血清脂肪酶水平、血清淀粉酶水平、血脂（TG）、APACHEⅡ、BMI等13个统计变量。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件。计量资料用（x±s）表示，用独立样本t检验；计数资料用%表示，用χ2检验。多因素分析非条件Logistic回归分析，进行二元非线性条件Logistic回归检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 AP合并SIRS单因素分析 AP患者并发SIRS与AP严重程度分型、体温、心率、呼吸频率、白细胞总数、TG、APACHEⅡ、BMI等具有显著相关性（P<0.05）；与性别、年龄、病因、血清脂肪酶水平、血清淀粉酶水平无相关性（P>0.05）。见表1。

2.2 AP合并SIRS独立危险因素分析 多因素分析结果显示，呼吸频率、血脂水平及APACHEⅡ、BMI是AP合并SIRS独立危险因素，见表2。

表2 AP合并SIRS独立危险因素分析

3 讨论

SIRS是AP最常见的急性致命性并发症，从AP发展到SIRS直至MODS是一个连续的病理过程，一旦诊断为MODS其病情严重，治疗难度大，预后差，病死率极高［4-5］。本资料中134例AP患者并发SIRS 61例，发生率45.52%。对其危险因素进行分析，结果表明SAP患者中SIRS的发生率65.57%，而MAP患者仅34.43%，随着AP患者病情的加重并发SIRS的概率明显增加。白细胞是炎症反应严重程度的最直接指标，与炎症反应的强度呈正相关，并发SIRS的患者入院时血浆白细胞水平显著高于非SIRS的AP患者。

本资料结果表明随着体温、心率、呼吸频率升高，并发SIRS的风险也相应增大。在AP发病的早期机体就存在炎性细胞因子过度释放的现象，而SIRS是疾病发展至危重阶段的病理过程，是机体自身过度免疫应答，通过释放大量的氧自由基、蛋白水解酶等导致的炎症病理损伤，引发肺血管收缩、造成死腔样通气，肺功能弥散性功能障碍，会引发进行性低氧血症，从而使呼吸频率代偿性加快［6］。另外舒血管物质和缩血管物质平衡被打破，原短路血管大量开放、微循环又发生闭塞，血流动力学呈现高排低阻特点，后者可表现为心率加快［7］。由此可见，随着AP患者病情加重，其呼吸频率、心率也相应加快，反之亦然，与本资料结果相符。

随着血脂及BMI的升高，AP患者并发SIRS的概率也明显升高。近年来高脂血症性急性胰腺炎的发病率逐年升高，据统计>50%的AP患者存在着不同程度的高脂血症［8］。据报道，当血三酰甘油>3.4mmol/ L，同时空腹血清呈乳状时，即可诱发急性胰腺炎［9］，且随着血浆TG水平的上升，高脂血症患者发生AP的风险也相应上升［10］，这与本资料结论一致。高脂血症诱发AP患者并发SIRS的机制主要为：（1）高血脂诱发的动脉粥样硬化致使血管内皮损伤，从而导致胰腺缺血性损伤。（2）高血脂一方面导致血液粘稠度增加，另一方面其在胰腺毛细血管产生大量水解产物，两者共同导致胰腺毛细血管栓塞，引发胰腺炎发作［11］。肥胖患者由于机体对游离脂肪酸的利用率减少，导致血液中游离脂肪酸积聚，使血脂水平上升，而脂肪在胰腺周围的过度堆积，由此造成胰腺损伤，从而增加并发SIRS的概率［12］。

APACHEⅡ评分是目前临床最广泛的用于重症患者病情严重程度及预后的评估方法，其分值越高代表病情越严重，适用于多种疾病。Knaus等将APACHE用于数十所医院的ICU患者，发现APACHE 分值与病死率之间存在明显的正相关关系，分值越高，病死率也越高［13］。在急性胰腺炎患者中，APACHEⅡ评分>8分即可被诊断为重症胰腺炎。本资料结果显示AP并发SIRS的发生率随着APACHEⅡ评分的增高而上升，再次证实APACHEⅡ评分对AP患者SIRS预测具有重要意义。

综上所述，AP并发SIRS的发生率随着严重程度分型、体温、心率、呼吸频率、白细胞总数、TG、APACHEⅡ、BMI的增加而明显增加，其中呼吸频率、血脂水平及APACHEⅡ、BMI是AP合并SIRS独立危险因素。作者认为在AP的治疗中，除了纠正水、电解质紊乱，支持治疗，防止局部及全身并发症等基本治疗外，对于存在高风险并发SIRS的患者，应早期进行针对性的预防SIRS发生的治疗，比如早期的应用糖皮质激素或乌司他丁，尽早清除血液中的炎性介质，同时调节体液、电解质平衡，从而降低SIRS的发生率，改善患者的预后。

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Objective To analysis the risk factors of acute pancreatitis（AP）complicated with systemic inflammatory response syndrome（SIRS），and explore the clinical interventions. Methods Retrospective analysis clinical data of 134 cases of patients with acute pancreatitis from February 2014 to March 2016，the correlation between the demographic data，biochemical indexes，acute physiology and chronic health status II（APACHE）score，body mass index（BMI）to SIRS were observed，the risk factors of AP and SIRS were analysised by single factor test and multivariate Logistic regression analysis. Results There were 61 cases of SIRS among 134 cases of AP patients，the incidence of AP complicated with SIRS was 45.52%. complication.Compared with the control group，patients in the case group have more SAP presents，higher body temperature，faster heart rate and respiratory rate，higher white blood cell count，higher blood lipid（TG），higher APACHE and BMI（P<0.05）. Respiratory frequency，blood lipid level，APACHE and BMI were the independent risk factors for AP complicated with SIRS. Conclusion Faster respiratory frequency，higher blood lipid levelAPACHE and BMI were the independent risk factors for AP complicated with SIRS，clinical interventions should be targeted at these risk factors.

Acute pancreatitis Systemic inf l ammatory response syndrome Risk factors Clinical interventional

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