中医辨证施治卒中后抑郁的临床疗效观察

周 纯 黄秀清 许 健

中医辨证施治卒中后抑郁的临床疗效观察

周 纯 黄秀清 许 健

目的 观察中医辨证治疗对卒中后抑郁（PSD）的作用。方法 将60例PSD患者随机分为观察组与对照组。所有患者均予以常规卒中治疗，观察组在对照组常规治疗的基础上，再予以中医辨证对症治疗。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评价抑郁状态发生及变化，简化 Fugl-Meyer 运动功能评分（FMA）评价肢体运动功能情况，并同时予以中医疗效评价。结果 观察组显效8例（26.7%），有效17例（56.7%），无效5例（17.4%），总有效率83.3%；对照组显效6例（20.0%），有效14例（46.7%），无效10例（33.3%），总有效率66.7%。结论 中医辨证治疗PSD有确切效果，同时能积极改善患者肢体功能，优于单纯的常规治疗。

中医辨证 卒中后抑郁

随着人们生活水平的提高，工作节奏的加快，生活饮食结构发生改变，脑卒中发生率逐年提高，脑卒中的发生人群出现年轻化态势。随着对疾病认识的加深，脑卒中后精神障碍越来越多的被关注。抑郁是此类精神障碍中常见的一种。本研究通过中医辨证治疗卒中后抑郁（PSD），取得良好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例为2014年6月至2015年6月在本院住院的60例PSD患者，按数字表法随机分为观察组（中西医观察组）和对照组（西医常规观察组）。观察组30例，男13例，女17例；平均年龄（54.8±6.5）岁；其中脑梗死16例，脑出血14例，行手术治疗8例，保守治疗22例。对照组30例，男17例，女13例；平均年龄（55.6±4.7）岁；其中脑梗死14例，脑出血16例，行手术治疗13例，保守治疗17例。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：脑卒中诊断均符合全国第四届脑血管疾病学术会议修订的诊断标准［1］，脑卒中诊断均经临床及头颅CT或MRI扫描确诊。中医诊断标准：中风诊断标准符合1994-06国家中医药管理局公布的《中医病症诊断疗效标准》［2］。抑郁诊断符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版脑血管疾病所致精神障碍的诊断标准［3］。

1.3 纳入标准 （1）所有患者均为首次脑卒中。（2）继发于脑血管疾病急性期2~4周。（3）年龄<80岁，符合抑郁诊断的抑郁症患者，汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评分>8分者［4］。（4）有中医证候学诊断标准所述主要症状者，生命体征平稳，神志清楚，有一定表达力及沟通能力。

1.4 排除标准 （1）既往有精神障碍疾病史者。（2）既往有脑卒中病史者。（3）病情重，存在认知障碍、意识障碍，生命体征不稳定者。（4）严重失语者。（5）肿瘤性卒中。（6）心、肺、肝、肾功能不全者。

1.5 治疗方法 两组病例均予以脑卒中后常规治疗，如脑梗死患者予以抗血小板聚集或抗凝治疗，脑出血患者予以止血，并均予以脱水降颅压、改善脑循环、神经保护等对症治疗，并予以口服盐酸舍曲林50mg，1次/d，4d后增加至100mg，1次/d。以4周为1个疗程。若合并有高血压、糖尿病、高血脂、心脏病等基础疾病者予以专科药物进行治疗。同时予以针灸、物理因子、运动疗法、作业疗法等综合性康复治疗。观察组在对照组的基础上增加中医辨证施治。主要辨证分型如下：（1）风痰阻络，肝郁气滞。症见：半身不遂，头晕目眩，精神抑郁，胸胁作胀，善太息，舌质暗淡，苔白腻，脉弦滑，伴或不伴口角歪斜、舌强言蹇或不语，肢体麻木或手足拘挛。治法：祛风化痰，疏肝理气。方药：顺气导痰汤合柴胡疏肝散加减。（2）肝阳兼亢，郁火内蕴。症见：半身不遂，眩晕，头痛，面红、目赤，心烦、少寐，口苦咽干，便秘尿赤，舌质红，苔黄或黄燥，脉弦有力，伴或不伴舌强言蹇或不语，口角歪斜。治法：平肝潜阳，清肝解郁。方药：天麻钩藤汤合丹栀逍遥散加减。（3）气虚血瘀，心脾双损。症见：半身不遂，面色淡白，气短乏力，心悸自汗，手足肿胀，情感衰退，反应迟钝，不寐健忘，善悲欲哭，舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细涩或细弦，伴或不伴口舌歪斜，语言蹇涩或不语，偏身麻木。治法：补益心脾，益气活血。方药：补阳还五汤合养心汤加减。（4）肝肾不足，忧郁伤神。症见：偏身麻木，心烦失眠，眩晕耳鸣、手足挛急或蠕动，神志恍惚，心胸烦闷，多梦易醒，悲忧善哭，舌红或暗淡，苔少或花剥，脉象细数或弦细数。治法：育阴熄风，养心安神。方药：大定风珠加减。所有中药制剂均由本院煎药室提供，均浓煎至100ml/包，真空包装，1包/次，2次/d，早餐后及晚餐后30min服用，7d为1个疗程，连续服用4个疗程。

1.6 疗效评定 抑郁状况评价：采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评价抑郁状态发生及变化。中医疗效评价标准：参考 1994年6月国家中医药管理局公布的《中医病症诊断疗效标准》制定［2］。显效：症状消失，情况正常；有效：症状减轻，情况基本稳定；无效：症状、情绪均无改善。肢体运动功能评价标准：采用简化 Fugl-Meyer 运动功能评分（FMA），共50小项，每项按运动功能由低至高评0、1、2分。其中上肢33项共66分，下肢17项共34分，总分100分。两组患者在入组时均予以HAMD-17评分、FMA评分评估抑郁程度及肢体功能情况，4周后再次行HAMA-17评分、HAMA评分，对评分数据进行比较分析。

1.7 统计学方法 采用 SPSS 17.0 统计软件包。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后 HAMD积分值的变化 见表1。

表1 两组治疗前后 HAMD积分值的变化［分，（x±s）］

2.2 两组中医疗效评价比较 见表2。

表2 两组中医疗效评价比较［n（%）］

2.3 两组治疗前后FMA评分变化情况 见表3。

表3 两组治疗前后FMA评分变化情况（x±s）

3 讨论

PSD属脑卒中的并发症，是卒中后最常见和最严重的情感障碍［5］，早在1977年，Folstein等就首次报道PSD［6］，PSD主要表现为情绪低落、睡眠障碍、兴趣丧失、食欲减退、悲观厌世、妄想、甚至产生自杀倾向等。卒中后会导致部分神经功能缺损，其缺损程度与PSD的严重程度有明显相关性。神经功能的缺损导致日常生活能力下降，直接影响患者的生活质量、自信心，而使患者产生情绪创伤反应，加重抑郁程度，形成连锁反应。近年来，虽然人们对卒中后抑郁的认识有了巨大进步，但发病机制未达成共识。目前卒中后抑郁的机制主要有神经内分泌学说和生物-社会-心理两方面。脑卒中后病灶破坏了情感调节通路，引起去甲肾上腺素和 5-羟色胺水平低下，进而发生抑郁症。舍曲林为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），可选择性抑制中枢神经系统对5-羟色胺的再摄取，从而使突触间隙中5-羟色胺浓度增高，发挥抗抑郁作用，有效地减轻抑郁症状，有疗效显著、安全性好、耐受性强、副作用小、剂量与浓度呈线性关系等优点，是当前治疗抑郁首选药物之一。

现中医药治疗卒中后抑郁的疗效有较多报道，认为其能减轻卒中后抑郁患者的抑郁程度，改善患者神经功能的恢复，并且具有疗效优、副作用少的优点。但大多以中成药制剂及单一方药为观察对象，极少以一种疾病为目的辨证施治。祖国传统医学以望闻问切为其精髓，讲究辨证论治，异病同治，同病异治。本次研究主要以卒中后抑郁患者为观察对象，通过辨证施治及相关文献报道总结，归纳为“风痰阻络、肝郁气滞，肝阳兼亢、郁火内蕴，气虚血瘀、心脾双损，肝肾不足、忧郁伤神”四大类证，以行气祛风豁痰、舒肝理气解郁，健脾养血益心为治疗的基本原则，根据不同证型给予相应方药治疗，使治疗个体化，更贴合患者的实际治疗需求。并且通过研究观察发现，中医辨证治疗结合西医综合治疗并联合康复治疗，能更好的改善卒中后患者的抑郁情绪，增强康复锻炼积极性，改善肢体功能，提高日常生活实用能力，有利于患者身心健康的全面恢复，有较大临床应用前景，值得进一步研究及推广。

［1］ 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志,1996,29(6):379-381.

［2］ 诊断疗效标准编审委员会.中医病症诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994:36.

［3］ 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准.第三版.济南:山东科学技术出版社,2001:87-89.

［4］ 张作.行为医学量表手册.中国行为医学科学,2001,14(增刊):132-134.

［5］ WK Tang,YK Chen,JY Lu,et al.Cerebral microbleeds and symptom severity of post-stroke depression.A magnetic resonance imaging study.Journal of Affective Disorders,2011,129(1-3):354-358.

［6］ Folstein MF Maiberger R,McHugh PR.Mood disorder as aspecific complication of stroke.J Neurol Neurosurg Ps ychiatry,1977, 40(10): 1018-1020.

Objective To observe the therapeutic effect of TCM dialectical treatment in post-stroke depression. Methods 60 cases of post-stroke depression were randomly divided into treatment and control groups. All patients were treated with routine stroke treatment group on the basis of the control group of conventional therapy，and then given Chinese dialectical symptomatic treatment. Hamilton Depression Rating Scale（HAMD-17）evaluated the occurrence of depression and changes. Simplify Fugl-Meyer Motor Function Assessment（FMA）Evaluation limb motor function evaluated the eff i cacy of traditional Chinese medicine at the same time. Results Treatment group 8 cases（26.7%），effective in 17 cases（56.7%），5 cases（17.4%），the total effective rate was 83.3%；control group was 6 cases（20.0%），effective in 14 cases（46.7%），10 cases（33.3%），the total eff i ciency was 66.7%. Conclusion Chinese dialectical therapy PSD has a def i nite effect and can actively improve limb function which is better than conventional treatment.

TCM Post-stroke depression

324000 浙江省衢州中心医院康复医学科