超声联合钼靶在乳腺肿块中的应用

江玉芳 徐 栋

超声联合钼靶在乳腺肿块中的应用

江玉芳 徐 栋

目的 探讨超声联合钼靶在乳腺肿块中的应用效果。方法 回顾性分析2014年1月至2016年6月入院的235例病理证实确诊的乳腺肿块患者，病理活检前对所有患者行全乳腺超声扫描、双侧钼靶 X 线检查及超声和钼靶 X 线联合检查。比较三组检查方法诊断情况以及不同诊断方法在不同类型乳腺肿块漏诊情况。结果 超声组较钼靶组患者诊断符合率情况差异明显，具有统计学意义（P<0.05）；联合组较钼靶组患者诊断符合率显著上升，差异具有统计学意义（P<0.05）；联合组较超声组患者诊断符合率显著上升，差异具有统计学意义（P<0.05）；超声组较钼靶组患者漏诊率情况差异不具有统计学意义（P>0.05）；联合组较钼靶组患者漏诊率显著下降，差异具有统计学意义（P<0.05）。联合组较超声组患者漏诊率情况显著，差异具有统计学意义（P<0.05）；联合诊断在不同类型乳腺肿块诊断无一漏诊，超声在乳腺癌（14.3%）、纤维腺瘤（14.3%）的诊断上漏诊率较高，钼靶在乳腺癌（11.1%）、乳腺囊肿（11.1%）的诊断上漏诊率较高，2例漏诊为腺体紊乱型，1例未能准确诊断为囊肿型，3例均通过病理学确诊。结论 在乳腺肿块诊断中超声检查和钼靶 X 线检查是重要的诊断依据，疾病检出率均较高，符合诊断率较高，但是两者联合检查更能明显的提高符合诊断率，漏诊率极低，具较高的临床应用价值，具有借鉴性。

超声 X线钼靶 超声联合钼靶 乳腺肿块 诊断

乳腺是女性重要的器官之一，其主要作用为泌乳并构成女性第二性征。乳腺通过乳头与外界环境接触，易引发细菌感染和其他疾病。乳腺包块在乳腺疾病中最为常见［1］，乳腺癌、纤维腺瘤等严重乳腺疾病均以乳腺包块为主要临床表现，诊断不及时将严重影响患者的治疗［2］。目前应用于乳腺检查最常用的是超声和钼靶X线，两者均能通过清晰显示乳腺的结构而进行诊断，但二者亦各有优势［3-4］。超声利用不同组织的声阻抗差异，可以较好的显示各类组织的详细结构，对液性区域、囊性改变、囊实交界的区分较为敏感［5］；而X线钼靶摄影可利用不同密度组织对X线具有不同的吸收衰减，对钙化、细小结节等改变十分敏感。有文献报道［6］，联合使用超声和钼靶X 线对正常乳腺腺体、导管、纤维间质、皮下组织、血管结构以及病变的肿块、细微钙化等识别和区分度更高。但此类报道仍需临床数据进行验证，作者就超声联合钼靶在乳腺肿块中的应用效果展开报道，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 回顾性分析2014年1月至2016年6月入院的235例病理证实确诊的乳腺肿块患者，病理活检前对所有患者行全乳腺超声扫描、双侧钼靶X线检查及超声和钼靶X线联合检查。所有患者均经过病理组织学活检确定病变类型，且检查时避开月经期，患者均为女性，年龄35~77岁，平均年龄51岁。将所有患者分为超声组（78例）、钼靶组（69例）和联合组（88例）。三组患者的性别、年龄、体重以及病理组织学活检结果等一般情况比较差异均无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 超声组：取仰卧位，外展双臂过头部上方，乳房充分暴露，打开Philips IU22彩色多普勒超声诊断仪，使用频率为8~12MHz的探头全方位多切面扫描乳腺，逐层观察。当病灶被扫描出后，测量病灶范围，描述病灶的形态、位置等，同时对病灶进行初步诊断，并判断良恶性。钼靶组：应用SELENIA Dimensions型钼靶X线摄影机。先选择双侧乳腺轴位，患者面对摄影台，抓住一侧机器扶手，头部前伸偏向一侧。牵拉乳房，放置于平板上，乳头放于平板中心，将球管推移投射，而后对乳腺内外斜位进行检查，确定乳房四个象限，当病灶被扫描出后，测量病灶范围，描述病灶的形态、位置等，同时对病灶进行初步诊断，并判断良恶性。联合组：使用以上二者联合检查。

1.3 检测标准 参考中华影像医学乳腺卷（第二版），最新乳腺疾病的诊断标准：超声、钼靶X线片均严格按照影像学标准，各科室主治医师以上出报告，对于疑难病例共同阅片、讨论。最终准确率依据病理组织切检结果为金标准。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件。计数资料以n或%表示，三组检查方法诊断情况采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组检查方法诊断情况比较 见表1。

表1 三组检查方法诊断情况（n）

2.2 不同诊断方法在不同类型乳腺肿块漏诊情况比较 见表2。

表2 三组不同检查方法在不同类型乳腺肿块漏诊率情况比较［n（%）］

2.3 未能准确诊断和2例漏诊的乳腺癌情况分析 对本资料中未能准确诊断和2例漏诊的乳腺癌均行病理切片检查，检查结果显示，2例漏诊为腺体紊乱型，1例未能准确诊断为囊肿型。

3 讨论

乳腺疾病是女性群体中的临床常见病，其种类纷繁复杂，有乳腺增生、乳腺癌、乳腺囊肿、脂肪瘤、良性钙化、纤维腺瘤等，乳腺疾病的三大主要症状为疼痛、肿块和乳头溢液，可能出现肿块病变，肿块分为恶性与良性两大类，值得引起注意的是乳腺癌是全世界女性中患病率居首位的恶性肿瘤，严重威胁女性生命和健康，乳腺癌的早期筛查目前已受到广泛关注。对于肿块的诊断，目前应用于乳腺检查最常用的是超声和钼靶X线，两者均能有效的对肿块进行检查。钼靶X线对钙化性病变敏感性高，检出率极高，并且相对无创，能直观的反应乳房的形态结构，可以观察各种变化对乳腺结构的影响，最直观的是以作动态观察，比较可靠地区分良性和恶性，甚至可发现某些癌前期病变，钼靶对疏松的乳腺组织显影效果好，但是如果腺体丰富且致密由于组织掩盖，显影即较差。而超声对囊性肿物以及实性肿物的鉴别具有特异性和较高的敏感性，所以对于囊实性肿块应首选超声，同时结合彩色多普勒血流信号的分析，可提供肿块较为准确的位置以及瘤体大小和数目。借助超声可以定位穿刺或协助定位手术切除，进一步提高诊断的准确性，节约了成本，多切面、多方位的探查可以更好地了解肿块生长的形态，可以提高良、恶性肿物的鉴别诊断正确率。但是超声也有一定的缺点：对细小钙化灶显影较差，对于乳腺内微小肿块、炎性乳腺癌等的诊断有一定的困难，所以超声结合钼靶X线检查对诊断的准确度有了明显的提高，本资料结果显示，超声组较钼靶组患者诊断符合率情况差异明显，具有统计学意义（P<0.05）；联合组较钼靶组患者诊断符合率显著上升，差异具有统计学意义（P<0.01）；联合组较超声组患者诊断符合率显著上升，差异有统计学意义（P<0.01）；超声组较钼靶组患者漏诊率情况差异不明显（P>0.05）；联合组较钼靶组患者漏诊率显著下降，差异具有统计学意义（P<0.05）；联合组较超声组患者漏诊率情况显著（P<0.05）；联合诊断在不同类型乳腺肿块诊断无一漏诊，超声在乳腺癌、纤维腺瘤的诊断上漏诊率较高，钼靶在乳腺癌、乳腺囊肿的诊断上漏诊率较高，2例漏诊为腺体紊乱型，1例未能准确诊断为囊肿型，以上结果说明在乳腺肿块诊断中超声检查和钼靶 X 线检查是重要的诊断依据，疾病检出率均较高，符合诊断率较高，但是两者联合检查更能明显的提高符合诊断率，漏诊率极低，同时应警惕腺体紊乱型乳腺癌的漏诊，故联合诊断具有较高的临床应用价值，具有借鉴性。所以患者应在必要时超声结合钼靶X线检查、乳腺组织活检、乳腺细胞学检查等其他诊疗手段，并做到定期复查，才能有效的对乳腺疾病早发现早治疗。

［1］ Liu Weimin, Wang Xiaohong, Kong Qingcong, et al. The mammography features of breast neoplasms. Journal of Clinical Radiolo-gY, 2010,29(11):1469-1472.

［2］ Zhao Li. The value of mammography, ultrasound, mammography combined with ultrasound and MRI in the diagnosis of early breascaneer. Journal of China Clinic Medical Imaging, 201l, 22(10): 728-730.

［3］ 何强,王翔.乳腺癌钼靶摄影微钙化灶显示率与其病理类型的关系.江苏医药,2012,38(14):1684-1685.

［4］ 刘倩,李泉水,方凡,等.高频彩超与钼靶X线诊断乳腺癌分析.中国超声医学杂志,2012,28(7):604-607.

［5］ Wang Dongxu, Zhao Tieceng. Color doppler ultrasonography and mammography X-ray combined application to evaluate the diagnosis and differential diagnosis of breast cancer.China Medical Guide, 2013,15:107-108

［6］ Li Qunying,Wang Yin.The diagnostic value of high-resolution ultrasound vs mammography and their combination for breast tumor.Modem Joutnal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,201l,20(1):85-86.

Objective To explore the value of application of ultrasonic combined molybdenum target in breast tumors. Methods Retrospectively analysis between January 2014 and June 2014，235 cases of hospitalized patients with pathology conf i rmed the diagnosis of breast lumps，pathological biopsy in all patients before the whole breast ultrasound scanning，bilateral molybdenum target X-ray and ultrasound and molybdenum target X-ray inspection. Three methods diagnosis and different diagnosis methods were compared in different types of misdiagnosis and breast lumps. Results Diagnosis coincidence rate in patients with ultrasound had statistically signif i cant differences with mammography group（P<0.05）. Joint with mammography group had a signif i cant rise，the diagnosis coincidence rate differences had statistically signif i cant（P<0.05）. Joint group compared with ultrasonic diagnosis coincidence rate in patients had signif i cant rise，statistically signif i cant difference（P<0.05）. Missed diagnosis in patients in ultrasound group than mammography was not statistically signif i cant difference（P>0.05）. Joint group's mammography had a significant reduction in the missed diagnosis，statistically significant difference（P<0.05）.Combined group was more significantly，the missed diagnosis in patients with ultrasound group was signif i cantly difference （P<0.05）. Joint diagnosis in different types of breast lumps none in diagnosis，ultrasonography in breast cancer（14.3%），f i ber adenoma（14.3%）on the diagnosis of missed diagnosis was high，molybdenum target in breast cancer（11.1%），breast cyst（11.1%）on the diagnosis of missed diagnosis was high，two cases of misdiagnosis for glandular disorder type，1 case failed to accurately diagnosed with type cyst，3 cases were conf i rmed by pathology. Conclusion Ultrasound and mammography in diagnosing breast lumps X-ray examination is an important diagnosis，disease detection rate is higher，in line with the diagnostic rate is higher，but the joint inspection more signif i cantly improves in line with the diagnostic rate，missed diagnosis is extremely low，has high clinical value and worth reference.

Ultrasound X-ray mammography Ultrasonic joint molybdenum target Breast lumps The diagnosis

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