眼底荧光素血管造影在早期筛查诊断糖尿病视网膜病变中的价值

刘 博 王 青 陈俊卿 李 能 肖 中 张 蕊

眼底荧光素血管造影在早期筛查诊断糖尿病视网膜病变中的价值

刘 博 王 青*陈俊卿 李 能 肖 中 张 蕊

目的 探讨在糖尿病视网膜病变（DR）早期筛查诊断中眼底荧光素血管造影（FFA）的价值。方法 选择2011年12月至2016年10月就诊的244例（488只眼）糖尿病患者，通过免散瞳眼底数码照相（FP）和FFA，诊断出DR临床分期，并依据分期采取治疗。结果 经免散瞳FP发现354只眼存在DR，其中DRⅠ期116只，DRⅡ期72只，DRⅢ期78只，DRⅣ期44只，DRⅤ期44只，病变率为72.54%；后经FFA，有406只眼存在DR，其中DRⅠ期145只，DRⅡ期82只，DR Ⅲ期85只，DR Ⅳ期50只，DRⅤ期44只，病变率为 83.20%。FFA较FP对DR的早期诊断灵敏度高，两种检查方法比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在DR早期筛查诊断中FFA较FP检出率高，且对DR病变程度判断更早更准确，对患者早期治疗和疗效评价有重要指导价值。

糖尿病视网膜病变 眼底荧光素血管造影 眼底照相 早期诊断

糖尿病性视网膜病变（DR）是糖尿病高度特异性微血管并发症，可造成永久性、不可逆的视力损害，是国内外工作年龄人群中第一位的致盲性疾病［1］。近年来有多种DR筛查方法在医院和社区被广泛使用［2］，现亟待解决的问题是探寻适合本地区的DR早期筛查方法，以期对大部分DR人群实现早期发现、早期干预，以降低DR的致盲率和改善糖尿病患者的生活质量。本研究拟对244例糖尿病患者采用目前在社区筛查DR使用较多的数码眼底照相（FP）和医院筛查DR准确率较高的眼底荧光素血管造影（FFA）进行筛查对比，得出FFA在DR早期诊断治疗中的重要性和必要性。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2011年12月至2016年10月在本院眼科就诊的糖尿病患者244例488 眼（窥视不清眼底者不纳入），其中男136例，女108例；年龄32~88岁，平均年龄63岁。按年龄组分为3组：≤44岁为青年组，共8例；45~59岁为中年组，共86例；≥60岁为老年组，共150例。按糖尿病的病程分为4组：第一组<5年者，共44例；第二组5~10年者，共110例；第三组11~15年者，共74例；第四组>15年，共16例。对244例患者双眼先后行以黄斑区为中心的45°单视野FP及FFA。

1.2 方法 （1）FP：使用Canon CR6-45NM彩色数码相机，拍摄一张以黄斑中央区为中心的45°单视野眼底彩色照片，以眼底照片清晰完整为标准；通过复方托吡卡胺滴眼液散瞳来保证瞳孔直径<4mm且晶状体混浊患者的眼底照片质量。（2）FFA：使用TRC-50DX眼底照相机。行FFA前对有无药物过敏史及心脑肾严重疾病史详细询问以排除，再充分散瞳。过敏试验：静脉推注稀释的荧光素钠，20min后观察无过敏反应者为阴性。后将3ml 200g/L荧光索钠注射液4s内注入肘静脉，计时从荧光素钠推注完毕开始，选择一眼为主照相眼，连续后极部拍照半分钟，后交替双眼拍摄，视网膜静脉充盈完全1min后改为间断及全网膜拍照，至造影后期>10min。244例患者均完成全程造影，未见明显过敏反应。

1.3 DR诊断标准 按照中华医学会第三届全国眼科学术会议讨论通过的标准和荧光血管造影分期，所有图片的读片和DR分期分别由本科两位高级职称眼底病医师完成。

2 结果

2.1 患者应用FFA和FP结果比较 见表1。

表1 两种检查方法比较（n）

2.2 FFA和FP诊断DR的差异分析 在FP中未诊断DR的134眼中，经FFA诊断为DR有52眼，其中NDRⅠ期33眼，NDRⅡ期16 眼，NDR Ⅲ期3眼；FP诊断为NDRⅠ期的116眼和NDRⅡ期的72眼中共10眼经FFA被修正为NDR Ⅲ期；FP诊断为NDRⅢ期的78眼中经FFA被修正为增殖型糖尿病视网膜病变（PDR）Ⅳ期有8眼；FP将2眼NDR Ⅲ期误判为PDR Ⅳ期，经FFA予以修正；诊断为PDR V期的44眼，二者检查相符。有72眼经FFA后修改诊断及DR临床分期重新调整，占所有纳入488 眼的14.75%。

3 讨论

临床上DR的检查方法主要有：直接或间接眼底镜检查、FP及FFA等。有些学者认为在发现DR方面，眼底照相与FFA检测同样敏感、有效，眼底镜检查略差；而一些学者则认为FFA检测更为敏感、准确［3］。自1991年ETDRS应用FP对DR进行分期以后，采用FP作为DR临床分期和观察监控的方法被广泛使用。临床上发现，与FP比较，FFA可以更加清晰地显像出视网膜微血管的循环状态，及早显像出视网膜微血管闭塞、无灌注区和新生血管，成为诊断DR病变程度的金标准［4］；FFA对DR分期正确，可指导高危人群及时行视网膜光凝治疗，避免DR患者的视力发生不可逆的严重丧失。

FFA用眼底摄影机连续拍摄荧光素钠在眼底血液循环的动态过程，可更早的发现毛细血管扩张、闭塞、异常吻合、瘤样膨出及荧光素渗漏等微血管病变［5］，而FP很难发现上述病变。本资料中，对244例糖尿病患者的检查结果显示，FFA对DR的诊断率83.20%，显著高于FP对DR的诊断率72.54%，表明FFA比FP具有更高的DR早期诊断价值。

FFA和FP对DR分期诊断存在显著差异，原因分析如下：（1）FFA从FP未诊断DR的134眼中筛查出52眼有DR，表明FFA在诊断微动脉瘤、局部小片状视网膜毛细血管闭塞、无灌注区方面较彩色FP准确性高；FFA能准确区分“微动脉瘤”和“出血点”；FFA对鼻侧和周边网膜拍摄范围更大，更易发现网膜周边部病变；FFA可提高早期DR的诊断率，FP对DR的诊断和分期可能轻判。（2）FFA将FP诊断为NDRⅢ期的8眼修正为PDRⅣ期及FFA将FP诊断为PDRⅣ期的2眼修正为NDRⅢ期，表明FFA较FP在诊断初发新生血管方面，在鉴别新生血管和异常迂曲、扩张的血管及异常吻合支方面，较FP准确性高；对视网膜内微血管异常和初发新生血管不易漏诊。（3）诊断为PDRV期的44眼，二者检查相符，表明在诊断增殖期DR方面二者无明显差异。本资料中两种检查方法分别由一位医师负责，尽量减少两种方法互相干扰产生的偏倚。

以黄斑区为中心的45°单视野免散瞳FP与FFA比较，具有简单易行、经济适用、无过敏风险等特点，其能较为客观反映DR的病变程度，是FFA检查禁忌症患者诊断DR的唯一选择，如荧光素过敏、肾功能衰竭患者等。高丽琴等［6］研究认为FP和FFA在判断DR临床分期时一致性较好。故免散瞳FP亦作为社区筛查DR的主要手段之一，具有较高的应用价值。但在本资料中FFA对早期DR诊断灵敏度显著高于FP，故认为糖尿病患者在使用FP筛查及随访DR时，应定期行FFA检查，以便早期诊断、早期干预，尽可能保存有用的视功能。

综上所述，FFA较FP能早期发现DR，观察DR病情变化，为眼底激光治疗时机及方案提供有价值的指导，为疗效评估提供可靠依据，故在DR早期筛查诊治中具有重要价值，值得在DR筛查中推广应用。

［1］ 张蕾,许维强,谭荣强,等.糖尿病视网膜病变筛查方式探讨.国际眼科杂志,2010,10(3):482-484.

［2］ Rudmsky CJ,Tennant MT,Weis E,et al.Web-based grading of compressed stereoscopic digital photography versus standard slide film photography for the diagnosis of diabetic retinopathy.Ophthal mology,2007,114(4):1748-1754.

［3］ Diabetes control and complications trial research group.Color photography vs fluorescein angiography in the detection of diabetic retinopathy in the diabetes control and complications trial.Arch Ophthalmol,1987,105:1344-1351.

［4］ Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group. Classification of diabetic retinopathy from fluorescein angiograms. ETDRS report numberll.Ophthalmology,1991,98(suppl 5):807-822.

［5］ 张仲臣,姚燕,孙卓楠.2型糖尿病患者早期眼底荧光血管造影检查.医学研究杂志,2006,35(4):354.

［6］ 高丽琴,张风,周海英,等.眼底彩色照像与荧光素眼底血管造影对判断糖尿病视网膜病变临床分期的一致性研究.中华眼科杂志,2008,44(1):12-16.

Objective To evaluate the fundus fluorescein angiography（FFA）in diabetic retinopathy early screening and diagnosis. Methods From December 2011 to October 2016 in our hospital Ophthalmology Department 244 Cases（488 eyes）diabetic patients were diagnosed and underwent nonmydriatic digital fundus photography and FFA，for clinical stage of diabetic retinopathy based on the results to guide treatment. Results 354 eyes’ digital fundus photography found that retinopathy lesions rate was 72.54%，Ⅰof 116 eyes，Ⅱof 72 eyes，Ⅲ of 78 eyes，Ⅳof 44 eyes，Ⅴof 44 patients.There are 406 retinopathy eyes were diagnosed by fl uorescence fundus angiography inspection with the lesion rate was 83.20%，Ⅰof 145 eyes，Ⅱof 82 eyes，Ⅲof 85 eyes，Ⅳof 50 eyes，Ⅴof 44 eyes. Fundus fl uorescein angiography higher diagnostic accuracy of two diagnostic methods was statistically signif i cant difference（P<0.05）. Conclusion The diagnosis of fundus fl uorescein angiography in diabetic retinopathy has a higher detection rate，and can be judged the course of DR earlier and more accurately. It can guide the early treatment of patients and therapeutic evaluation of an important means.

Diabetic retinopathy Fundus fl uorescein angiography Fundus photography Early diagnosis

杭州市卫生科技计划（一般）项目（2012A053）

310000 杭州市中医院眼科

*通信作者

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件。率的比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。