肛周脓肿术后蓝光和红光治疗的疗效比较

周 杰 金 鑫 王晓杰

肛周脓肿术后蓝光和红光治疗的疗效比较

周 杰 金 鑫 王晓杰*

目的 比较红光和蓝光在辅助治疗肛周脓肿术后减轻疼痛与促进愈合的效果。方法 将60例肛周脓肿患者随机分成3组（n=20），3组患者在术后的处理分别为红光照射、蓝光照射和常规换药。术后第7天，分别计算创面疼痛评分、水肿评分、渗液评分和切口愈合时间。结果 红光照射组和蓝光照射组的术后7d 创面疼痛、水肿、渗液评分明显低于常规换药组（P<0.05），红光照射组优于蓝光照射组（P<0.05）；红光照射组和蓝光照射组的愈合时间明显短于常规换药组（P<0.05），但两组的愈合时间差异无统计学意义（P>0.05）。三组患者术后7 d 创面疼痛、水肿、渗液评分及愈合时间存在明显差异（P<0.05）。结论 在肛周脓肿术后使用红光或蓝光辅助治疗，可以有效缓解局部炎症和肿痛，同时可缩短伤口愈合时间，且红光的效果明显优于蓝光。

红光 蓝光 肛周脓肿 切口愈合

发生在直肠肛管周围间隙及其四周软组织的急性化脓性感染，称为肛周脓肿［1］。虽然手术是肛周脓肿最有效的方法，但是术后的辅助治疗不容忽视，有效辅助治疗能够加快伤口的愈合，减轻患者的痛苦。2014年3月至2016年3月，作者对60例肛周脓肿手术患者分别给予红光及蓝光照射治疗，同时对红光与蓝光的疗效进行比较。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取60例在浙江省嘉善县第二人民医院住院手术的肛周脓肿患者，标准参照1992 年全国第七届肛肠会议制定的肛周脓肿诊断分类标准［2］。排除标准：尚未化脓成熟患者；结核性脓肿患者；高龄体弱患者；伴有糖尿病患者；伴有其他严重系统性疾病患者。将患者随机分为红光照射治疗组、蓝光照射治疗组和对照组（常规换药组），每组各20例。红光照射治疗组中男11例，女9例；年龄24~60岁，平均年龄（26.0±5.8）岁；病程3~9d。蓝光照射治疗组中男12例，女8例；年龄24~60岁，平均年龄（26.0±5.8）岁；病程3~9d。对照组男9例，女11例；年龄22~55岁，平均年龄（31.0±4.8）岁；病程2~8d。三组间患者的年龄、性别、脓肿严重程度等临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）对照组：术后予常规每日换药、健康宣教同时嘱患者饮食清淡，食用含有较多纤维素的食物，统一作息时间。（2）红光照射治疗组：术后第2天开始予红光照射治疗。室内温度保持22℃~26℃，为患者戴上护目眼罩，充分暴露切口，给予肛周创面红光治疗机（红蓝光治疗仪，深圳普门科技有限公司，Carnation88C）局部照射，患者取侧卧位，手术切口面朝上，去除敷料，将光斑对准创面，照射距离10~20 cm，2次/d，15min/次，照射后常规换药。（3）蓝光照射治疗组：术后第2天开始加用蓝光照射治疗。室内温度保持22℃~26℃，为患者戴上护目眼罩，充分暴露切口，给予肛周创面蓝光治疗机（红蓝光治疗仪，深圳普门科技有限公司，Carnation88C）局部照射，患者取侧卧位，手术切口面朝上，去除敷料，将光斑对准创面，照射距离10~20cm，2次/d，15min/次，照射后常规换药。

1.3 三组患者术后7d创面疼痛、水肿、渗液评分及愈合时间比较 术后创面疼痛采用VAS 疼痛指数评分。术后创面水肿评分标准：0分代表无水肿；1分代表<1/4肛周面积轻度水肿；2分代表1/4~1/2 肛周面积的中度水肿；3分代表>1/2肛周面积的重度水肿［3］。术后创面渗液评分标准：0分为12h渗透敷料≤4层；1分为12 h渗透敷料为4~8层；2分12 h 渗透敷料为8~12 层；3分为12 h 渗透敷料>12层。创面愈合标准：创面平整，无水肿、硬结及压痛［4］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，采用t检验和单因素方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者术后7d创面疼痛、水肿、渗液评分及愈合时间比较 红光照射组和蓝光照射组的术后7d创面疼痛、水肿、渗液评分明显低于常规换药组（P<0.05），同时红光照射组的术后7d创面疼痛、水肿、渗液评分明显低于蓝光照射组（P<0.05），红光照射组和蓝光照射组的愈合时间明显短于常规换药组（P<0.05），但是红光照射组和蓝光照射组的愈合时间差异无统计学意义（P<0.05）。

2.2 三组患者术后7d创面疼痛、水肿、渗液评分及愈合时间的比较 见表1。

表1 三组患者术后7d创面疼痛、水肿、渗液评分及愈合时间的比较（x±s）

2.3 不良反应 三组均未见明显不良反应。

3 讨论

肛周脓肿是肛肠外科的常见病和多发病，目前治疗上仍以手术治疗为主，但是由于肛周脓肿的手术切口为Ⅳ类切口（开放性感染性切口），不宜缝合。同时病变位于肛门周围，切口易受粪便污染，而且坏死组织渗出物容易感染切口创面、延迟愈合，此外肛周神经末梢丰富、多种炎性介质释放、术后内括约肌收缩及痉挛、切口渗血及周围软组织水肿和切口疼痛，影响了术后创面的愈合［5］。

近年来，随着现代医学的发展，应用辅助疗法促进伤口愈合日趋成为医学界关注的热点，其中以物理医学和康复医学为主［6］。红光作为一种可见光，可以直接作用于血管、神经末梢、淋巴管和皮下组织来促进、增强生物体内的光化学反应而治疗作用。红光的波长通常在（640±15）nm左右，且光热量低，有效温度在36℃左右。在红光促进组织修复的过程中，其主要发挥以下作用，一是减少伤口渗出液，改善微循环，以达到减轻肿胀、疼痛的目的；二是促进伤口肉芽组织再生，三是促进纤维母细胞和上皮细胞的再生。红光能够增强过氧化氢酶的活性，减轻氧自由基对细胞的破坏作用，增加细胞新陈代谢需要的营养物质（糖原、蛋白）的合成，达到促进创面愈合的目的。此外，红光具有消炎与镇痛的作用，其主要机制为红光治疗不但可以促进白细胞的吞噬作用，而且能够降低炎细胞数量和促炎因子的表达。由于红光波长相对较长，其可到达皮肤以及深层组织，产生相应的光动力及光热效应，提高细胞活性的同时降低了局部炎症部位5-羟色胺的含量，从而达到缓解疼痛、痒等症状的临床治疗效果。本资料结果显示红光照射组的术后7d创面疼痛、水肿、渗液评分及愈合时间明显优于常规换药组（P<0.05），可能与红光降低了局部炎性反应，减少了创面渗出，同时发挥了消炎与镇痛作用，促进了局部肉芽组织再生及渗液的再吸收，改善了创面局部微循环有关。

蓝光属于可见光，蓝光照射治疗安全、无毒副作用，目前广泛应用于寻常型痤疮的治疗。蓝光对于伤口愈合作用的研究相对于红光较少。红蓝联合治疗寻常痤疮，可以明显促进创面恢复，是利用蓝光潜在的抗菌作用和红光的消炎作用相结合。蓝光对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、耐甲氧西林金葡菌（MRSA）及绿脓杆菌都有显著的杀菌效果，杀菌率均>90%。研究表明，蓝光可作用于细菌代谢过程中生成内源性光敏剂卟啉，卟啉经过光动力反应可产生活性氧如单态氧，达到杀菌的效果；同时，蓝光的杀菌作用的强弱与细菌生成的卟啉量也有关。本资料结果显示蓝光照射组的术后7d创面疼痛、水肿、渗液及愈合时间评分明显优于常规换药组（P<0.05），其作用机制可能因为蓝光杀灭创面定植菌，创面局部炎症反应减轻，白细胞及细菌对上皮细胞的破坏作用减少，进一步减少渗出，间接促进了疼痛的减轻和创面的愈合。

在本资料中红光照射组的术后7d创面疼痛、水肿、渗液评分明显低于蓝光照射组（P<0.05），可能由于红光对人体穿透性较强，穿透深度>30mm，可到达血管、神经末梢、淋巴管和皮下组织而发挥治疗作用，而蓝光的穿透深度较浅。还可存在其他不明确的机制，尚待进一步研究发现。

综上所述，红光和蓝光照射治疗肛周脓肿术后患者能有效地使局部消炎、消肿、镇痛，促进切口愈合且红光的效果明显优于蓝光。此外红光和蓝光照射治疗操作简单，无不良反应，患者依从性好，值得临床推广应用。也许红蓝光联合治疗，将会取得更好的疗效，为下一步的研究方向。

［1］ 全大祥,邓台燕,全学秋,等.产气荚膜杆菌致肛周脓肿1例.中国现代医药杂志,2010,2(9):97-98.

［2］ 褚祥文.肛周脓肿81例一次性根治术疗效分析.中国医药指南,2012,10(35):577-578.

［3］ 罗吉孔,罗宏标,唐清珠.儿茶止痛汤坐浴在混合痔术后治疗中的应用评价.中医药导报,2012,18(12):49-50.

［4］ 夏丽华,孙启栋,张传莲.红光照射在肛周脓肿术后患者中的应用效果观察及护理.齐鲁护理杂志,2015,21(14):31-32.

［5］ 张悦,吴喜华.红光加一次性根治术治疗肛周脓肿的临床观察.内蒙古中医药,2012,31(24):94 -95.

［6］ 吴宗耀,励建安.物理医学与康复医学发展的挑战、机遇和危机.中华物理医学与康复杂志,2009,31(11):721-724.

Objective To compare the effects of red light and blue light in the treament of adjuvant perianal abscess. Methods Sixty cases were equally randomized into 3 groups（n=20）：red light group，blue light group，control group.On 7 days after surgery，the pain scores，edema scores，exudate scores and wound healing time were recorded. Result On 7 days after surgery，pain scores，edema scores，exudate scores of red light group and blue light group signif i cant less than control group（P<0.05），and red light group signif i cant less than blue light group（P<0.05），and no statistically signif i cant differences were found between red light group and blue light group in the wound healing time（P>0.05）.Statistically signif i cant differences were found among three groups in pain scores，edema scores，exudate scores and wound healing time（P<0.05）. Conclusion Red light and blue light can enhance effects of local inf l ammation，swelling，pain，and promote wound healing，and red light has better effect than blue light.

Red light Blue light Perianal abscess Wound healing

浙江省嘉善县县级科技计划和专项资金项目（2015A32）

314000 浙江省嘉善县第二人民医院（周杰 金鑫）；

314001浙江省嘉兴市第一医院（王晓杰）

*通信作者