术中保温对胰十二指肠切除患者凝血功能的影响

姚益冰 刘 珂 俞丹红 吴振威 沈 徐 陆雅萍

术中保温对胰十二指肠切除患者凝血功能的影响

姚益冰 刘 珂 俞丹红 吴振威 沈 徐 陆雅萍

目的 观察术中保温措施对胰十二指肠切除患者凝血功能的影响。方法 将50例择期行胰十二指肠切除术患者随机分为对照组和观察组，每组各25倒。对照组按常规进行手术；观察组采取输液加温器对输入液体进行加温；充气温控毯加强躯体保温，冲洗液微波炉加温处理。两组患者分别于麻醉前，手术开始后30、60、90、180min及术毕测量患者食管下段体温及凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）。结果 随着手术的进行，不同时间的体温及凝血指标比较，差异有统计学意义（P均<0.05）。对照组手术开始后至结束时体温下降，PT、APTT延长，观察组波动较小，两组比较差异有统计学意义（P均<0.05）。结论 胰十二指肠切除术中保温措施可维持患者的体温及凝血功能。

胰十二指肠切除 体温 凝血功能

作为外科手术期间最常见的并发症之一，术中低体温的发生率>50%。低体温虽对生命构不成威胁，但可导致诸多并发症的发生，如凝血机制障碍、免疫功能降低、药物代谢速度降低、术后切口感染增多等，还可导致严重的心肺疾患。在胰十二指肠切除术手术中，存在较多危险因素，如术前肝功损害加重凝血功能降低，手术时间长，创面暴露大，手术步骤复杂，体液丢失量多，更易发生低体温，术中、术后出血为主要并发症之一。如何使患者在长时间手术过程中维持凝血功能的稳定是麻醉医师需考虑的重要问题。本研究探讨术中保温对胰十二指肠切除患者凝血功能可能产生的影响，现将方法与结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年6月至2016年6月期间在本院行胰十二指肠切除术的患者共50例，其中男35例，女15例；年龄46~72岁，平均年龄（63.8±11.3）岁；体重42~67kg，平均体重（54.4±8.7）kg；估计手术时间≥240 min。均选择气管插管全身麻醉。本研究符合伦理学要求，并和参与研究的患者签署知情同意书，随机分为对照组与观察组，每组各25例。排除标准：术前口腔温度存在异常（≤36.5℃或≥37.5℃）；术前甲状腺功能异常者；术前身体系统存在感染征象；术前有血液系统疾病和服用抗凝药物史。对观察组和对照组进行性别、年龄等基本信息，及术前凝血功能、手术时间、输血量进行比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。

1.2 方法 （1）保温方法：在患者进入手术室后至手术结束，采用适当测量体温的方法（将测温导线探头插入一侧鼻孔约15cm）监测患者食管下段核心体温。对照组患者，未做特殊的加温处理。观察组患者对其下半身进行保温控制（温控毯控温40℃左右），采用输液输血加温器对手术中患者所输液体和血液进行加温至38℃~40℃，通过采取加温措施对冲洗液加温至38℃左右。（2）监测指标：测量并记录不同组患者食管下段的核心体温，时间为：麻醉前（T1），手术开始后30min（T2）、60min（T3）、90min（T4）、180min及手术结束（T5），并抽取不同时间点的静脉血，进行凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）的监测。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组术中体温保持恒定，而对照组患者手术开始后体温下降明显，手术开始后各时间点均显著低于手术前测量值和观察组（P均<0.05）。与手术开始时和观察组比较，对照组PT、APTT明显延长（P<0.05）。见表1。

表1 两组不同时间体温与凝血指标变化（n=25）

3 讨论

适度的低体温可对脑复苏患者有益，但是低体温对手术患者产生的影响却被多数学者忽视。一系列常见并发症，如术中、术后出血量增多等，均有低体温引起凝血功能改变而间接导致。围术期低体温（<36℃）是低温环境、麻醉剂对体温调节的抑制作用、低温液体和冷血的输注、体腔开放等多种因素共同作用的结果，是现代麻醉手术过程中常发生的并发症，体温过低会导致凝血机制紊乱加重［1］。

国内外研究［2-4］表明低体温是导致术中失血量增加的主要因素之一，其具体机制可能与凝血酶原的活性降低，血小板的凝聚功能受到损伤有关，从而导致凝血物质的活性下降，纤溶系统被激活，降低了血液粘稠度。术中采取某些保温措施，维持患者正常体温，可以减少患者术中失血量，降低输血风险［5］，由此可以得出：凝血功能可能通过某种机制与术中低体温存在关联。研究认为，低体温引起凝血功能的紊乱主要是通过对凝血酶等因子的影响［6-7］。外源性和内源性的凝血因子功能分别由PT和APTT反映，由此而知，准确测定PT及APTT在低体温凝血功能机制的研究中具有重要的价值。由国外研究表明，在一定程度上，体温与凝血系统作用存在相关变化［8］。术中低温环境，输液输血及手术等都可能导致患者术中体温下降，使术中失血量增加或输入异体血量的增加［5］。围手术期患者的凝血机制一旦遭到损坏，会增加术中及术后渗血量［9］。在一项随机对照研究中，有学者在研究临床中失血量与低温关系时，发现低体温组患者比正常组术后体温均值降低约2℃，术中失血平均增加近500 ml［8］。国外学者［10］在研究低体温对失血的作用中发现，与正常组比较，轻度低体温（<2℃）失血量增加>15%，输血风险增加>20%。

充气温控毯在减少体热散失的同时可经皮肤加热，从而有效地维持机体体温正常；通过采用输液输血加温器等措施，使温度调制38℃~40℃，可以预防输血输液而引起低体温；术中对冲洗液进行加热使用，可避免冲洗液带走机体热量。三种保温措施联合使用，最大程度的避免低体温的发生。本研究显示观察组术中体温稳定在正常水平，而对照组下降明显。

综上所述，在行胰十二指肠切除术中，可以通过增加保温措施来维持患者机体体温，从而达到改善凝血功能，减少术中、术后出血的目的。

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Objective To explore the role of heat preservation on coagulation function in patients with pancreaticoduodenectomy. Methods A total of 50 patients who underwent elective pancreatoduodenectomy were randomly divided into control group and observation group（n=25 each）. The control group was operated by routine. While，three kind of measures used infusion warmer to heat the input liquid combined with the use of the inf l atable blanket to enhance the insulation of the body and the use of microwave to warm the rinsing solution，were packed with the patients in observation group to keep warm. The temperature of the lower esophageal and the levels of thromboplastin and prothrombin time（PT）and the activation of partial thromboplastin（APTT）were measured at the time of beginning of anesthesia，30，60，90，180 min after operation and at the end of operation. Results With the progress of surgery，there were signif i cant differences in body temperature of different time and coagulation index between the two groups（P<0.05）.The body temperature decreased and the levels of PT and APTT were prolonged in the control group at the end of the operation，and that was not the case with the observed group. The difference was statistically signif i cant（P<0.05）. Conclusion Pancreatoduodenect omy in patients with intraoperative thermal insulation measures can maintain the patient's body temperature and coagulation function.

Pancreaticoduodenectomy Temperature Coagulation function

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