子宫动脉栓塞治疗产后出血患者临床疗效分析

闫璞玲 石建成 王连荣

子宫动脉栓塞治疗产后出血患者临床疗效分析

闫璞玲 石建成*王连荣

目的 探讨子宫动脉栓塞治疗产后出血疗效，以及在基层医院开展可能性及必要性。方法 2010年1月至2014年12月子宫动脉栓塞手术治疗产后出血患者19例，评价其手术效果，同时与前5年因产后出血子宫切除率相比较。结果 19例产后出血子宫动脉栓塞手术均成功，其中1例行子宫全切术，与前5年比较自开展子宫动脉栓塞以来产后出血发生率无明显变化，因产后出血导致子宫切除明显减少。结论 子宫动脉栓塞治疗产后出血，疗效肯定，能有效降低因产后出血导致的子宫切除，尽早介入干预是保证疗效的关键。

产后出血 子宫动脉 栓塞 介入

产后出血是产科常见的严重并发症之一，是我国产妇死亡的首要原因，双侧子宫动脉栓塞术治疗产后出血具有操作迅速、止血效果明显、创伤小、保留子宫等优点。目前已经成为保守治疗产后出血失败后的首选治疗手段之一，已经在三级医院广泛开展，但在基层医院开展不多，作者自2010年起在本院开展子宫动脉栓塞治疗产后出血取得良好疗效。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本院2010年1月至2014年12月共接收产妇8653例，发生产后出血148例（发生率1.71%），因产后出血行子宫动脉栓塞术19例，产妇20~45岁，中位数年龄28.3岁，产次1~3次，出血量1000~2500ml，同期因产后出血行子宫全切术3例（子宫切除率 0.035 %）。本院2005年1月至2009年12月共接收产妇6384例，发生产后出血113例（1.77%），因产后出血行子宫切除 14例（0.22%）。

1.2 方法 积极纠正休克同时常规采用Seldinger技术穿刺右股动脉，置入5F动脉鞘，在超滑导丝导引下将子宫动脉导管（RUC）经主动脉、左侧髂动脉超选左侧子宫动脉，确认后在X线机透视下于左侧子宫动脉注入明胶海绵颗粒及新鲜明胶海绵条至造影显示造影剂滞留，血流停滞，停止注入明胶海绵。撤出导管将导管头端置于左侧髂外动脉向上推送导管使其成袢，回撤导管使导管头端进入右侧髂动脉超选右侧子宫动脉进行造影及栓塞。手术时间一般在40min内完成。明胶海绵颗粒制作方法：首先将新鲜明胶海绵片用手术刀片从厚的方向中间分成两片将其有效变薄，然后压扁变实，再沿长轴的方向剪成1mm宽的小条，最后沿宽的方向剪成1mm大小颗粒直接放于10ml无菌注射器中备用。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件。计数资料组间比较采用χ2检验，对开展子宫动脉栓塞治疗产后出血前后5年产后出血发生情况以及因产后出血行子宫切除情况进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组19例手术成功率100%，产后出血患者在栓塞手术完成后出血即刻明显减少，0.5h后压迫宫底活动性出血消失，其中1例术后4h诊断为继发弥散性血管内凝血（DIC）行子宫全切术，其他无明显并发症发生，子宫保全率94.7%。

子宫动脉栓塞治疗产后出血5年以来，产后出血发生率与前期5年无显著性差异（见表1），但因产后出血行子宫切除率较前明显减低，两者差异有统计学意义（见表2）。

表1 子宫动脉栓塞治疗产后出血前后5年产后出血发生情况比较（n）

时间 产后出血 子宫切除2010年1月至2014年12月 148 3 2005年1月至2009年12月 113 14 χ2值 11.299 P值 0.001

3 讨论

产后一旦发生大出血，会迅速出现失血性休克，治疗不及时，快速发生DIC，甚至危及产妇生命，后果极其严重，临床治疗常以切除子宫挽救产妇的生命，远期影响产后生活质量及产后心理健康。迅速有效控制产后出血是治疗的关键。对于急性产后出血患者，实施双侧子宫动脉栓塞治疗可有效止血，减少DIC发生，降低子宫切除率，提高救治成功率。

子宫动脉栓塞是利用穿刺针经股动脉穿刺建立通道，将微细导管经股动脉、髂动脉及腹主动脉到达子宫动脉，再沿微细导管注入栓塞剂使子宫动脉闭塞从而达到止血目的。目前子宫动脉栓塞治疗产后出血效果已经被众多学者应用证实［1-5］。本资料结果显示，实施子宫动脉栓塞治疗产后出血在迅速止血同时保留了子宫，降低了因产后出血子宫切除率，但开展此项手术同期有3例因不能及时行子宫动脉栓塞而行子宫切除术，因此迅速及时的介入栓塞治疗成为保留子宫的关键。很多学者［2-3］研究认为手术时机的选择对于治疗的效果有重要意义，本组1例子宫动脉栓塞后仍行子宫切除术即为术前出血已达2500ml，患者休克指数>1。

本组19例栓塞均采用自制明胶海绵颗粒，自制明胶海绵颗粒一般1mm左右，能够有效栓塞细小动脉同时又难以达到毛细血管网水平，最大程度栓塞同时又保证了组织的供血，另外，自制新鲜明胶海绵颗粒吸收快，3~7d即可有效吸收。且自制明胶海绵颗粒可大小调节，一般先用较细明胶海绵颗粒有效栓塞细小动脉，较粗大明胶海绵颗粒（或条）可有效保证主干血管栓塞，从而避免弹簧圈等永久性栓塞材料的应用。

本组19例产妇均得到有效治疗，但同期仍有因产后出血行子宫全切术3例，均因剖宫产术中即发生产后大出血，虽然经药物治疗，子宫B-Lynch缝合止血，子宫动脉上行支结扎等治疗仍失败，病情发展急速，产妇不能及时转至导管室进行介入治疗，只能行子宫切除术。相信未来手术室配备数字减影血管造影技术（DSA）后能够在剖宫产术中行子宫动脉栓塞，将会进一步降低因产后出血导致的子宫切除。

产妇分娩时间不固定，产后出血常发生于夜间，而介入科大部分无夜间值班医师，因此积极的应急响应机制必不可少。作者认为双侧子宫动脉栓塞治疗产后出血手术操作难度小，效果显著，并发症发生率低，适合基层医院开展。因此，保守治疗失败后尽早介入干预对于产后出血患者保全子宫具有重要意义。

［1］ 王浩, 陈光, 高海军, 等. 急症介入治疗产后大出血32例疗效分析. 实用放射学杂志,2014, 30(1): 116-118.

［2］ 谢波, 谭玉林, 张阳, 等. 子宫动脉栓塞术治疗子宫大出血的临床观察.中华全科医学, 2009, 7(12): 1289-1290.

［3］ 张秀果,张莉英,吕晓亮,等.双侧子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血21例分析.中国实用妇科与产科杂志,2006,22(2):129-130.

［4］ 周亚萍. 子宫动脉栓塞术在妇产科的应用. 浙江临床医学,2015, 17(2): 246-247.

［5］ 谢波,谭玉林,张阳,等.子宫动脉栓塞术治疗子宫大出血的临床观察.中华全科医学,2009,7(12):1289-1290.

Objective To observe the effect of selective uterine artery embolization for the treatment of postpartum hemorrhage，and the possibility and necessity of develop it in basic general hospitals. Methods 19 patients were performed to selective uterine artery embolization for the treatment of postpartum hemorrhage since 2010，the effect were observed and compared the incidence of obstertric hysterectomy to previous 5 years. Results The operation of those 19 patients was success，incidence of postpartum hemorrhage had no signif i cant than previous 5 years，but incidence of obstertric hysterectomy had signif i cant reduction. Conclusion Selective uterine artery embolization for the treatment of postpartum hemorrhage has a certain effect，it can reduce the incidence of obstertric hysterectomy.Early interventional treatment is the key of curative effect.

Postpartum hemorrhage Uterine artery Embolization Interventional treatment

北京市委组织部优秀人才资助项目（PYZZ120503002296）

102100 北京市延庆区医院（北京大学第三医院延庆医院）

*通信作者