布洛芬混悬液联合复方利多卡因乳膏在小儿包皮环切术中的应用

姚金良 金 晔 胡先海 黄 强

布洛芬混悬液联合复方利多卡因乳膏在小儿包皮环切术中的应用

姚金良 金 晔 胡先海 黄 强

目的 观察口服布洛芬混悬液联合复方利多卡因乳膏行阴茎表面浸润麻醉在小儿包皮切割缝合术中的镇痛效果。方法 接受一次性包皮环切缝合器进行包皮环切术小儿164例，随机分为干预组和对照组；对照组单用复方利多卡因乳膏行阴茎局部表面浸润麻醉（82例），干预组在口服布洛芬混悬液基础上加阴茎局部表面浸润麻醉（82例）；评估两组手术时、术后1h、术后4h、术后当晚、术后第1天疼痛程度及家长满意程度。结果 干预组在患儿手术时、术后1h、术后4h及术后当晚疼痛程度及家长满意程度明显优于对照组（P<0.05），但在术后第一天疼痛程度上两组并无明显差异（P>0.05）。结论 口服布洛芬混悬液镇痛在小儿包皮切割缝合术中及术后镇痛效果明确，患儿耐受性好，患儿家长满意度高，未增加不良反应发生率，值得临床推广。

复方利多卡因乳膏 一次性包皮环切缝合器 包皮环切术 布洛芬混悬液 疼痛

随着人们生活水平及性健康意识的提高，越来越多的患儿接受包皮环切术，且接受该手术的患儿年龄越来越小［1］。新一代的包皮环切缝合器较传统手术方式更有利于减少围手术期疼痛及术后水肿、感染、裂开等并发症，在包皮环切术中推广应用［2］，但术后短期内较为剧烈的疼痛仍无法有效避免。作者选取了2013年3月至2015年12月在本院收治的164例包茎和包皮过长患儿，观察分析口服布洛芬混悬液基础上加复方利多卡因乳膏表面浸润麻醉在小儿包皮切割缝合术中及术后镇痛的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院2013年2月至2015年12月诊治的小儿包茎和包皮过长患儿164例，患儿父母均同意接受使用一次性包皮环切缝合器做包皮切割缝合术治疗。本临床观察实行单盲法，且经医院学术委员会和伦理委员会审批后实施，入选患儿父母均签署知情同意书。患儿随机分成干预组和对照组，干预组中患儿82例，包皮过长33例，包茎49例；年龄6~12岁，平均年龄（7.50±0.48）岁；对照组中患儿82例，包皮过长40例，包茎42例；年龄6~12岁，平均年龄（7.20±0.58）岁。两组基本资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。排除标准：急性包皮炎症患儿；有先天性生殖器官发育异常病史患儿。

1.2 方法 （1）术前准备：两组患儿术前完善血常规、凝血功能。（2）麻醉方法及手术方式：麻醉方法均采用5%复方利多卡因乳膏（北京紫光制药有限公司，规格：10g/支）行阴茎表面麻醉，患者阴茎表面（包括龟头、包皮内外板、阴茎体及根部）均匀涂抹复方利多卡因乳膏2 g左右（1.5g/10cm2）；包茎者将药膏挤入包皮内板及龟头后轻揉片刻。20min后再次用复方利多卡因乳膏2g左右均匀涂抹。10min后钳夹包皮内板、外板和系带，判断麻醉满意程度。麻醉满意后，患儿取平卧位，常规消毒铺巾，根据患儿情况选择合适型号的一次性包皮环切缝合器（江西源生狼和医疗器械有限公司），开始手术。（3）干预方法：干预组：术前1h给予患儿口服布洛芬混悬液（上海强生制药有限公司，规格：30ml×0.6g）一次（剂量见表1），术后6h再次给予口服相同剂量的布洛芬混悬液。并给予患儿心理安抚。对照组：仅给予患儿心理安抚，分散其注意力。

表1 布洛芬混悬液服用剂量表

1.3 观察方法 （1）疼痛评估方法：采用国际常用疼痛评分法（马克盖尔法），将疼痛分为轻、中、重三度。轻度：无痛或有轻微疼痛，即面部表情无改变，无任何反应，局部无痛或有轻微痛感；中度：面部表情紧张，皱眉，局部刺痛感较重；重度：有缩回四肢的抵抗动作，张口甚至呻吟，尖叫，手术部位疼痛难以忍受。（2）观察指标：观察患儿手术时、术后1h、术后4h、术后当晚、术后第1天的面部表情和疼痛情况，术后1个月电话或门诊随访患儿及家长，观察家长镇痛治疗措施满意程度（对治疗过程及结果按不满意、一般、满意3级评价）。

1.4 药物不良反应的记录内容 （1）恶心呕吐。（2）皮肤反应：瘙痒、斑丘疹、药疹、过敏性皮炎。（3）胃灼烧。（4）胃肠道糜烂。（5）上腹疼痛。（6）急性胃肠出血等［3-4］。

1.5 统计学方法 采用SPSS 16.0 统计软件。双独立样本采用曼-惠特尼检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患儿在术中、术后1h、术后4h、术后当晚及术后第1天的疼痛程度比较，干预组在术中、术后1h、术后4h及术后当晚的疼痛程度明显轻于对照组（P<0.001）；术后第1天两组患儿的疼痛程度无明显差异（P>0.05）。两组患儿家长对镇痛治疗措施满意度调查发现：干预组明显优于对照组。见表1。

表2 患儿各项观察指标比较（n）

3 讨论

包皮环切术是治疗包茎和包皮过长的常规手术方法，可以预防婴幼儿的泌尿系感染。生殖系统肿瘤的发生以及改善生殖器卫生，因此，有学者认为，包皮环切术是一种艾滋病预防和生殖健康的“外科疫苗”［5］。患儿术后疼痛治疗成为医护人员及家长关注的热点，也是患儿家长对治疗过程满意度的一个重要参考依据。术后疼痛会引起交感神经活性增加，并直接影响患儿术后情感、活动能力的发育和成长。相当部分的患儿存在术后镇痛不足的问题，小儿术后镇痛十分必要。

布洛芬混悬液是一种非甾体解热镇痛消炎药，属于环氧化酶抑制剂。布洛芬混悬液并不抑制患儿机体的产热功能，不会影响患儿保持正常的体温，但可通过抑制患儿下丘脑前驱前列腺素E2的生成，刺激机体产生垂体后叶血管加压素和黑细胞刺激素等内源性“制冷源”，从而起到镇痛、消炎、解热的作用。布洛芬混悬液起效快，患儿在服药后1h左右即可使血药浓度达到较高水平。该药作用时间持久，给药次数少，用量少，毒性较低，不易在患儿体内蓄积，而且使用方便，适合小儿镇痛使用。作者将布洛芬混悬液应用于小儿包皮切割缝合术中及术后的镇痛，通过随机对照分析，比较术中及术后各时间段疼痛程度和患儿家长满意度对其应用价值进行评估。

本资料分析发现，除了术后第1天，其它时间段患儿的疼痛程度干预组均轻于对照组，表明术前1h超前服用布洛芬混悬液可有效减轻术中疼痛感觉，衔接复方利多卡因乳膏表面麻醉消退后的镇痛，术后6h加服一次，可保证术后当晚的镇痛效果。术后第1天干预组与对照组未采取镇痛手段，本资料中的164例患儿均轻度疼痛。根据患儿术后1个月家长满意度的调查发现，患儿家长对于整个诊疗过程的满意度干预组明显优于对照组。由此可见，术前1h及术后6h服用布洛芬混悬液镇痛，能有效缓解患儿术中及术后当天的疼痛。

药物安全性方面，根据国内外报道，布洛芬混悬液在使用上有少数患者会出现不良反应情况，最为常见的是恶心呕吐，皮肤反应中主要以瘙痒为多发不良反应，患者容易因此出现斑丘疹、药疹、过敏性皮炎，少数患者会出现胃灼烧、胃肠道糜烂以及上腹部疼痛，严重情况下还会导致急性胃肠出血［4］。但本资料中，未出现明显的药物不良反应以及因此而脱落的病例。此结果有可能与所用药物用量少、毒性低有关，具体仍需进一步加大病例量等方式明确。

［1］ 贲昆龙,徐建春,陆林,等.推广男性包皮环切,预防艾滋病,提高国民生殖健康水平.中华男科学杂志,2008,14(4):291-297.

［2］ 杨克冰,朱选文,张士更,等.一次性包皮环切缝合器与商环治疗包皮过长和包茎的疗效对比分析.浙江医学,2014,36(15):1317-1320.

［3］ 张娇.布洛芬的临床研究进展.中国药业,2010,19(5):63.

［4］ 冯颖.布洛芬混悬液的不良反应.药物与治疗,2013,12(8):340.

［5］ 贲昆龙,徐建春,陆林,等.男性包皮环切是艾滋病预防和生殖健康的一种“外科疫苗”.中华男科学杂志.2009,15(5):395 -402

Objective To observe the analgesic effect of Oral Ibuprofen Suspension combined with Compound Lidocaine Cream on children underwent pediatric circumcision. Methods 164 children who underwent pediatric circumcision with the disposable Circumcision Suture Device were included and randomly divided into the intervention group and the control group. The control group was treated with topical Compound Lidocaine Cream penile surface anesthesia（82 cases）. The intervention group used Ibuprofen Suspension under local penile surface aesthesia（82 cases）. The pain degree and the parents’ satisfaction degree were evaluated at each time point as follows：during the operation，1 h and 4 h after operation，f i rst postoperative night and the fi rst postoperative day. Results In the operation，1 hours and 4 hours after operation as well the fi rst postoperative night，the degree of pain and parents’ satisfaction，the intervention group was signif i cantly better than that in the control group（P<0.05），however，the pain degree on the fi rst postoperative day，two groups had no signif i cant difference（P>0.05）. Conclusion Oral Ibuprofen Suspension can attenuate the pain in children underwent pediatric circumcision and improve the satisfaction of parents. In addition，it don’t increase the risk of adverse reactions. Therefore，it is worth promoting on clinical therapy.

Compound Lidocaine Cream The disposable Circumcision Suture Device Pediatric Circumcision Ibuprofen Suspension Pain

313200 浙江省德清县中医院外科