神经系统疾病住院患儿医院内感染调查分析及预防对策

姚建军 郦 凡

神经系统疾病住院患儿医院内感染调查分析及预防对策

姚建军 郦 凡

目的 分析小儿神经系统疾病住院患儿医院内感染情况，为感染的预防提供客观依据。方法 将2012年6月至2013年6月的100例确诊有神经系统疾病的住院患儿作为观察对象，对其进行回顾性分析，统计患儿医院内感染情况。结果 100例患儿中13例出现医院内感染，医院内感染率13.00%；其中3~6岁占感染总数的53.85%；6~9岁占感染总数的30.77%；9~12岁占感染总数的15.38%；4例上呼吸道感染，占感染总数的30.77%；下呼吸道与胃肠道各3例，各占23.08%；皮肤与口腔部位感染各1例，分别占7.69%。感染患儿所存在的基础疾病以化脓性脑膜炎为主，占18.18%。住院>10d的患儿医院内内感染率为15.91%，≤10d 10.71%；白细胞数低下患儿感染率21.05%，正常患儿感染率8.06%；营养状态较差患儿感染率25.00%，营养一般10.00%；住≥3人间病房的患儿医院内感染率为15.00%，住≤2人间病房的患儿医院内感染率为10.00%，不同住院时间、白细胞数、营养状态下、每房间不同患者数的患儿医院内感染率差异显著（P<0.05）。结论 神经系统疾病患儿医院内感染率较高，为降低院内感染率，医院应早诊断，早治疗，合理使用药物，严格消毒器械物品，坚持无菌操作。

小儿神经系统疾病 院内感染 预防对策

在如今疾病谱不断变化的情况下，神经系统疾病在儿科临床中的构成比例也逐渐增加［1］。由于与小儿基础疾病有关的危险因素较多，小儿神经系统疾病的医院内感染率较高，其较大程度上增加了患儿的病情，不利于疾病的康复［2］。本资料选择2012年6月至2013年6月的100例神经系统疾病的患儿进行研究，旨在分析小儿神经系统疾病的医院内感染状况，提出预防医院内感染措施，尽量降低医院内感染率，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2012年6月至2013年6月的100例收住本院的神经系统疾病的患儿中，男46例，女54例；年龄3~12岁，平均年龄6.38岁。主要基础疾病为急性上呼吸道感染伴热性惊厥，病毒性脑膜炎，化脓性脑膜炎等。患儿神经系统疾病均经过脑部CTA、MRI和脑脊液检查等得以确诊。医院内感染的主要含义是指，患者入院前未存在感染状况，入院后48h出现感染即为医院内感染。本研究结合医院内感染含义，以《医院内感染学》为诊断标准，以国际疾病分类标准诊断疾病类型来分析小儿神经系统疾病医院内感染情况。

1.2 方法 通过搜集这100例神经系统疾病患儿的住院病历、体温单、医嘱单、化验检查单等资料进行回顾性分析，同时，依据住院时所填院内感染登记表对感染情况进行统计分析。

1.3 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件。计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 小儿神经系统疾病医院内感染率 100例患儿中13例出现院内感染，感染率13.00%，其中男6例，女7例。见表1。

表1 不同年龄与医院内感染率

2.2 院内感染与原发疾病的关系 经过统计比较发现，化脓性脑膜炎并发院内感染几率是三种神经系统疾病中最高的，其次为病毒性脑炎。三种神经系统疾病院内感染率经统计学分析，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 神经系统疾病与医院内感染率（n）

2.3 两组患者不良反应情况 见表3。

表3 医院内感染部位分布构成比

2.4 患儿相关因素与医院内感染率的关系 见表4。

表4 患儿相关因素与医院内感染率

3 讨论

本资料显示，并发医院内感染患儿中3~6岁占感染总数的53.85%；6~9岁占感染总数的30.77%；9~12岁占感染总数的15.38%，小儿年龄越小，并发医院内感染几率越高，因为小儿年龄越小，抵抗力越差，且小儿神经系统疾病均存在颅脑神经、脊髓或周围神经不同程度受侵犯的现象，多表现为嗜睡、昏迷、惊厥、呼吸急促、肢体瘫痪等临床症状，其病情较为严重，治疗时间长，住院天数多，且神经系统基础疾病侵犯脊髓、周围神经或颅脑神经后，影响了患儿的身体免疫功能，削弱了身体对病原体的防御能力［3］，这些特点客观地增加了医院内交叉感染的可能性［4-6］。

另外，患儿主要的医院内感染类型为呼吸道感染，占感染总数的53.85%，其次为胃肠道感染，占23.08%。分析原因为：病房空气污染较大，易引发呼吸感染，患儿住院卧床时间长，呼吸道内分泌物无法顺利排出，更容易导致坠积性肺炎；需吸氧或雾化吸入的呼吸急促患儿，如若吸氧或雾化吸入时湿化瓶液体或雾化液（器）存在污染，也更易引发呼吸道感染；另外部分吞咽困难的患儿在误吞或食物反流后引发呼吸道感染的可能性也较大；出现胃肠道感染的原因多为工作人员未严格遵循无菌操作标准，致使管道或食物出现污染而引发。

经过研究比较发现，并发院内感染患儿所存在的基础疾病以化脓性脑膜炎为主，占感染总数18.18%。住院>10d的患儿医院内感染率显著高于≤10d的患儿感染率；白细胞数低下组患儿感染率明显高于正常患儿；营养状态较差患儿感染率高于营养一般患儿；房间内住院人数越多，医院内感染率越高。说明住院天数长、白细胞数低下、营养状态差、病房内住院人数多、陪护人员多是小儿神经系统疾病并发院内感染的危险因素。

为降低神经系统患儿的医院内感染率，医院应针对性地做好感染预防工作。如对于患有神经系统疾病的患儿应做到早诊断，早治疗，合理使用药物，尤其是抗菌药物。对于卧床患儿应进行翻身拍背1次/2h，以促进呼吸道分泌物的及时排出。吸氧、吸痰及雾化吸入等要选用严格消毒过的无菌管道。对患儿及家长做好疾病宣教及健康教育，积极配合医生治疗，指导其合理补充营养，提高患儿身体免疫力，促进患儿病情尽快好转，尽量缩短住院时间，另外，应保障病房的空气质量，尽量减少神经系统患儿每间病房内住院人数，制定合理完善的陪护及探视制度，尽量控制病房陪护及出入人员人数，按时消毒，及时开窗通风，保持病房内空气清新，卫生干净。同时，加强医护人员无菌观念，检查及操作前后要及时规范洗手，避免交叉感染。

［1］ 潘天虹,吴蓉洲,邵山鹰,等.小儿神经系统疾病医院内感染的临床分析.中华医院内感染学杂志,2012,22(24):5570-5571,5576.

［2］ 秦炯.儿童神经系统疾病的临床研究进展.中国实用儿科杂志,2007,22(5):340-343.

［3］ 张智燕,姜丹.348例神经内科患者医院内感染调查.神经损伤与功能重建,2008,3(5):364.

［4］ 石家雄.小儿中枢神经系统疾病的诊疗策略.海南医学,2013,24(9):1361-1363.

［5］ Steiner I,Schmutzhard E,Sellner J, et al.EFNS-ENS guidelines for the use of PCR technology for the diagnosis of infections of the nervous system.European journal of neurology,2012, 19(10):1278-1291.

［6］ 高芳,罗倩倩,江新姣,等.神经系统疾病患者医院内感染调查分析.护理学杂志,2013,28(9):82-83.

Objective To analyze pediatric neurological diseases hospital infection situation in roder to provide an objective basis for the prevention of infection. Methods 100 cases of children with neurological disorders from June 2012 to June 2013 were selected and retrospective analyzed，statistics nosocomial infections in children. Results 13 cases occurred in children with nosocomial infections，and nosocomial infection rate was 13.00%. Four cases of upper respiratory tract infection，accounting for 30.77% of total infections；lower respiratory tract and gastrointestinal tract each 3 cases，23.08%；skin and oral cavity infection each one case，accounted for 7.69%. Underlying diseases in infected children mainly were purulent meningitis，accounted for 18.18%. The hospital infection rate of children of hospitalization time>10d was 15.91%，≤10d 10.71%；infection rate of children with low white blood cell was 21.05%，and infection rate in children with normal was 8.06%；25.00% of poor nutritional status children，general nutrition was 10.00%. Different duration of hospitalization，white blood cell count，nutritional status of children under the nosocomial infection rate had signif i cantly different（P<0.05）. Conclusion Hospital infection rates of pediatric nervous system is high，to reduce the rate of infection，the hospital should make early diagnosis，early treatment，rational use of drugs，strict disinfection equipment items and stick aseptic technique.

Pediatric neurological diseases Hospital Infection Preventive measures

312000 浙江省绍兴第二医院儿科