UE不同评估方法在诊断前列腺良恶性病变中的应用

邵素臣

UE不同评估方法在诊断前列腺良恶性病变中的应用

邵素臣

目的 研究超声弹性成像技术（UE）在诊断前列腺良恶性病变中的可行性，比较不同评估计方法的诊断效能。方法 回顾性分析2011年6月至2014年6月124例患者的临床资料。 结果 两种评分方法均能较好地判断前列腺疾病病灶的性质。根据病理诊断结果显示，运用应变率比值法诊断前列腺肿瘤的灵敏度为93.14%、特异度为83.22%、阳性预测值为84.12%，阴性预测值为72.84%，准确性为82.37%；而弹性评分组的相应指标分别为89.20%，69.18%，76.67%，71.42%和75.13%。应变率比值法的特异度、阳性预测值和准确率组显著高于弹性评分法。结论 UE技术能较好地应用于前列腺病变的鉴别和判断。与ES评分法相比，SR比值法有更高的鉴别效能。

超声弹性成像 前列腺病变 应变率比值 弹性评分

超声弹性成像技术（UE）是一种超声介导下测量组织的软硬度数据的医学影像技术。肿瘤组织硬度通常大于其周围组织，因此，通过分析检测部位组织的软硬度可以评估病变状态和程度。常见的硬度评估方法包括应变率比值法和弹性评分法。UE在诊断多个部位病灶良恶性中发挥作用，早期常用于判断乳腺实性肿物的性质，具有较高的临床应用价值。本资料拟对UE技术在鉴别诊断前列腺疾病中的应用价值进行探讨，并进一步分析两种评估方法对于鉴别前列腺良恶性病灶的作用，从而为后续该技术的推广以及评分方法的选择提供理论基础。

1 临床资料

1.1 一般资料 从2011年6月至2014年6月共招募124例前来本院治疗的患者，所有患者均在之前的影像学诊断或手术活检中发现前列腺病灶。将受试者随机分为应变率比值组和弹性评分组。运用应变率比值评分和弹性评分法分别对两组患者的病灶进行评分。受试者平均年龄（48.19 ±25.37）岁，两组共发现病灶128个，包括前列腺癌病灶47个，良性增生病灶81个。

1.2 仪器 使用日立Hitachi Hivision Preirus EUP L53L彩色多普勒超声诊断仪，配有实时UE，线阵探头，频率设置为7~15MHz。

1.3 检查方法 患者取侧卧位，屈髋屈膝，充分暴露检查区域。首先将耦合剂送入直肠中，灰阶模式下对前列腺进行全方位扫查，直至找到病灶，将其置于视图中央并保持视野清晰后，观察病灶的部位、数量、大小以及边界是否清晰等。之后将专用探头放置在病灶处，将超声仪调节为弹性成像模式。可先调节感兴趣区（ROI）至适当大小，根据仪器操作指南调节压放力度，待波形稳定后选取相应的弹性成像图。以病灶周围具有可比性的组织作为对照，用仪器测量各部位ROI的应变率比值，比较两者的相关指标。根据伊藤（Itoh）评分法标准进行评分，具体方法如下：1分：超声弹性成像检查时病灶区域整体出现变形，弹性图像完全为绿色；2分：超声弹性成像检查时病灶区域部分出现变形，弹性图像蓝绿色均有，但以绿色为主；3分：超声弹性成像检查时病灶区域仅边缘区域出现变形，其余部位无明显改变，弹性图像蓝绿色均有，但大部分区域为蓝色；4分，超声弹性成像检查时病灶区域均无明显改变，弹性图像病灶区域几乎完全为蓝色；五分，超声弹性成像所有检查区域均无明显改变，除病灶区域外，边缘少许组织也呈现蓝色。其中，1~3分为良性，≥4分为恶性［1］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的人口信息及病灶基本情况 见表1。

表1 患者的人口特征以及病灶检查基本情况（x±s）

2.2 两组不同病灶指标间的比较情况 见表2。

表2 两组不同病灶指标间的比较情况（x±s）

2.3 两种方法对前列腺恶性病灶诊断效能的比较 见表3。

表3 两种方法诊断前列腺癌病灶的效能比较（%）

3 讨论

UE作为目前医学影像检测研究的热点，最早于1991年由Cespedes提出［2］。其主要原理是对检测组织施加一个刺激，这种刺激可以来自自身内部或外界，可以是静态也可以是动态。当组织受到各种相关力学的作用后，将会对其作出反应，使其位置、形态或者运动速度等发生变化［3］。之后运用超声成像技术和数字成像技术，使计算机显示出相应图像，人工或计算机自动计算相关指标，评估所测组织的弹性程度，进而直接或间接地反映特定组织的异常情况［4］。

以往研究表明，UE技术在诊断评估血管系统、生殖系统、消化系统、神经系统等多个生理系统的疾病和病变中发挥重要的作用［5-7］。最新的一项研究中，Fourcade 等［8］通过对618例欧洲男性患者进行研究，评估了MRI与UE对前列腺癌的诊断应用价值，发现两者结合能较好地评估鉴别可疑的前列腺异常病变，具有较高的准确率、灵敏度以及预测值。

本资料通过对124例已确诊的患者进行超声弹性成像检测，并采用应变率比值法和弹性评分法，发现两种计分方法均能较好地应用于前列腺良恶性病变的鉴别诊断。这可能与前列腺癌组织由于血管和细胞数量增加以及与周围组织的粘连，使其硬度明显增加，而前列腺增生主要以腺体、增生为主有关。此外，本资料结果表明，应变率比值法和弹性评分法在灵敏度（93.14%/89.20%）和阴性预测值（72.84%/71.42%）方面差异无统计学意义（P>0.05）；而在特异度（83.22% / 69.18%）、阳性预测值（84.12%/76.67%）和准确率方面，前者明显高于后者（P<0.05）。需要注意的是，弹性成像评分法需要医生进行人工评分，存在一定的主观性，而应变率比值法操作更为简单快捷直接由电脑给出计算值，在评分方面较为科学客观，为诊断提供有价值的线索。对于研究得到的结果应当持审慎态度，应进一步结合具体的临床表现进行诊断。

当然，本研究有一定的局限性。首先，患者的来源单一，只进行了单中心的研究，存在一定的地域文化偏倚。其次，只由一名受过专业训练的影像科医师对结果进行判断，可能会出现系统评估偏倚。在后续的研究中，应当由多名医师双盲判断，进一步扩大样本量，得到更为全面客观的结果。

［1］ 周薪传,智慧,肖晓云,等.超声弹性成像与常规超声诊断肝良恶性肿瘤的价值探讨.中华超声影像学杂志,2011,20(11):950-952.

［2］ Ophir J,Cespedes I,Ponnekanti H,et al.Elastography:a quantitative method for imaging the elasticity of biological tissues.Ultrasonic imaging,1991,13(2):111-134.

［3］ 罗建文,白净.超声弹性成像的研究进展.中国医疗器械信息,2005,11(5):23-31.

［4］ 徐智章,俞清.超声弹性成像原理及初步应用.上海医学影像,2005,14(1):3-5.

［5］ 任新平,詹维伟.超声弹性成像在乳腺疾病中的应用.诊断学理论与实践,2007,6(2):166-168.

［6］ 李艳青.探讨早期进行ADL训练对脑卒中偏瘫患者生活活动能力的影响.中国实用医药,2015,10(22):274-275.

［7］ 罗葆明,欧冰,冯霞,等.乳腺疾病实时组织弹性成像与病理对照的初步探讨.中国超声医学杂志,2005,21(9):662-664.

［8］ Fourcade A,Perrouin-Verbe MA,Tissot V,et al.618 Impact of targeted prostate biopsy using magnetic resonance imaging–ultrasound elastic fusion in men with suspicion of prostate cancer. European Urology Supplements,2016,3(15):e618,e618a.

Objective To explore the value of ultrasound elastography（UE）in the diagnosis of benign and malignant prostate diseases，and to compare the diagnostic value of strain ratio and 5-point scale criteria. Methods The clinical data of 124 patients from June 2011 to June 2014 were retrospectively analyzed. Results Both methods could distinguish benign and malignant lung lesions well，and the strain ratio method could also effectively distinguish various benign lung lesions. The sensitivity，specif i city，positive predictive value，negative predictive value and accuracy of the strain ratio method were 93.14%，83.22%，84.12%，72.84% and 82.37%，respectively，while the corresponding values of the elasticity score method were 89.20%，69.18 %，76.67%，71.42% and 75.13%，respectively. There were signif i cant differences between the two groups in the specif i city and positive predictive value（P<0.05）. Conclusion Ultrasound elastography can be applied to diagnose and differentiate lung lesions. Compared with the elasticity score method，the strain ratio method plays an important role in discriminating and diagnosing different kinds of benign lesions.

Ultrasound elastography Pulmonary lesion Strain rate ratio Elasticity score

317100 浙江省三门县人民医院超声科