分析体外冲击波与内镜手术对泌尿系结石的治疗效果

张明艳 解放军第二〇二医院泌尿外科 （辽宁 沈阳 110000）

分析体外冲击波与内镜手术对泌尿系结石的治疗效果

张明艳 解放军第二〇二医院泌尿外科 （辽宁 沈阳 110000）

目的：对比观察体外冲击与内镜手术在泌尿系结石治疗中的临床疗效。方法：对2015年7月～2016年7月本院收治的140例泌尿系结石患者进行观察，采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组各50例。研究组采用内镜取石术治疗，对照组采用ESWL手术治疗，观察两组患者手术效果、及并发症情况。结果：研究组术后住院时间、下床活动时间、疼痛评分（VAS）明显低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）；两组术后并发症中，除疼痛外，血肿、血尿、严重感染发生率差异无统计学意义（P＞0.05）；两组结石清除率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：两种手术方式的结石清除率均较高，但是内镜手术对直径超过1.5cm、嵌顿时间交长的泌尿系结石的治疗效果明显优于ESWL，且患者术后住院时间短，并发症少，减轻了患者的痛苦。

ESWL 内镜手术 泌尿系结石 临床疗效

泌尿系结石是临床常见疾病，发病率约为5%左右。泌尿系结石的发病机制复杂，急性发作时对肾功能的损伤较大，严重降低了患者的生活质量[1]。临床治疗泌尿系结石主要采用手术治疗，常用的手术方法有ESWL、输尿管镜碎石术、经皮肾镜碎石术等，均属于微创手术，对患者的创伤性小[2]。结石部位、大小、数量、性质不同，手术方式不同，寻找结石清除率高、对机体损伤小、术后恢复时间短的手术方法是临床主要探寻的目标。本文就ESWL、内镜手术对泌尿系结石的疗效进行探讨，现总结如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

观察对象为本院2015年7月～2016年7月收治的140例泌尿系结石患者，其中男性89例，女性51例，年龄19～65岁，平均年龄（49.2±5.9）岁；病程1.3个月～6年，平均病程（2.7±0.7）年；结石直径0.9～2.1cm。采用随机分组方式将患者分为研究组和对照组，每组中各70例。两组患者的一般资料无显著性差异（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：（1）经超声检查、尿常规检查、尿路造影结合患者的临床症状明确诊断；（2）所有患者均签署知情同意书。排除标准：（1）血液系统疾病、肾功能不全；（2）严重精神疾病不能配合观察的患者；（3）近期内有肾脏或泌尿系统手术史患者。

1.2 治疗方法

研究组采用输尿管镜手术治疗，患者取截石位，腰部麻醉起效后开始手术。将URF-P5型输尿管镜通过尿道放置于膀胱，将导丝插入患侧输尿管。用MMC输尿管液压泵对输尿管壁进行彻底冲洗、扩张管腔，沿着导丝达到结石部位，调节压力。观察结石周围组织情况，运用专用取石钳将结石取出，较大的结石运用激光粉碎后取出。根据患者病情放置双J管，术后加强对患者生命体征的监测，合理使用抗生素，给予止血、解痉药物。术后一月复查，根据患者恢复情况选择拔管时间。

对照组采用ESWL手术治疗，引导患者取舒适体位，先用B超检测结石数量、部位、大小，采用HK-ESWL-VI体外冲击波碎石机进行碎石。输尿管结石能量：10.5～12.5kV，冲击次数：1500～2000次。肾结石能量：10.0～12.5kV，冲击次数：1500～2000次。调节碎石机的焦点位置，对大结石进行多方位碎石。碎石次数为3～5次，每次治疗时间间隔10d。术后常规抗感染治疗，B超复查结石排除情况，3个月后结石排除效果不明显患者改为输尿管镜手术治疗。

表1 . 两组患者手术效果对比( x ± s )观察指标 研究组( n = 5 0 ) 对照组( n = 5 0 ) t P住院时间( d ) 9 . 2 ± 1 . 2 1 4 . 4 ± 2 . 6 1 2 . 8 4 0 5 0 . 0 0 0 1下床活动时间( h ) 3 8 . 5 ± 4 . 1 3 0 . 8 ± 6 . 3 7 . 2 4 3 6 0 . 0 0 0 1 V A S评分(分) 3 . 4 ± 1 . 2 5 . 9 ± 1 . 7 8 . 4 9 5 3 0 . 0 0 0 1

1.3 观察指标

记录两组患者术后住院时间、下床活动时间、术后疼痛评分（VAS）、结石清除率、并发症（疼痛、血肿、血尿、严重感染）发生情况。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 手术效果

研究组结石完全清除有46例（92.00%），对照组结石完全清除有45例（90.00%）；研究组术后住院时间、下床活动时间、VAS评分均比对照组低，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 术后并发症

研究组患者中术后疼痛26例，血尿12例，严重感染2例；对照组患者中术后疼痛38例，血肿1例，血尿14例，严重感染3例；对照组术后疼痛患者明显多于研究组（P＜0.05）。

3. 讨论

泌尿系结石好发于男性，输尿管上段结石治疗难度大，容易引起尿路梗阻、严重肾积水、感染性休克等严重标准，威胁患者的生命安全[3]。ESWL是一种微创手术方式，利用高电压，通过瞬间放电将电能转化为声能、光能或热能，通过水介质的作用形成冲击波，对结石进行粉碎。但是对于较大的结石需要多次碎石，反复碎石对输尿管有损伤，延长了治疗时间，术后患者疼痛明显[4]。肥胖患者、复杂的泌尿结石患者B超定位难度大，受肠道气体影响，碎石难度较大。结石存在时间过长的患者冲击波不能完全碎石，容易残留结石，影响手术效果。输尿管镜手术利用含有光感纤维的内窥器械进行手术，在连接电视监视系统后进行手术，可以清晰放大手术部位，定位准确，减少对管道的损伤，提高了对结石的完全清除率。输尿管手术利用患者自身泌尿系统管腔进行手术，对黏膜损伤小，无需反复进入输尿管，可视性强，手术时间短，术后患者疼痛轻，恢复速度快[5]。本文中两组患者的结石清除率均较高，术后并发症中疼痛最为常见，肾包膜下血肿较少。相对于对照组，研究组住院时间更短，疼痛程度更轻，患者可以尽早下床活动，内镜手术的效果更佳。

综上所述，ESWL的临床疗效也较好，但是治疗时间过长，术后疼痛明显。输尿管镜手术可以清晰显示是否存在包裹结石、位于生理性狭窄部位的结石等复杂病变，手术时间短，结石清除率高，减轻了患者的痛苦，适合作为泌尿系结石的首选治疗方法。

[1] 张潮, 苗文隆, 刘力婕, 等. 体外冲击波与内镜手术治疗泌尿系结石效果的对比[J]. 宁夏医科大学学报, 2016,38(3):307-310.

[2] 傅大海, 杨宗志. 石淋通颗粒联合体外冲击波治疗泌尿系结石临床观察[J]. 中国乡村医药, 2014,45(3):32-33.

[3] 谷玉辉, 李永章. 体外冲击波配合排石方治疗泌尿系结石疗效观察[J]. 实用中医药杂志, 2016,32(4):322.

[4] 康宁, 邢念增. 虚拟模拟器在输尿管内镜手术培训中的应用[J]. 中国病案, 2016,17(9):95-96.

[5] 王振中. 体外冲击波在泌尿系结石治疗的效果分析[J]. 中外医疗, 2016,35(10):70-71.

1006-6586(2017)10-0100-02

R699

A

2017-01-20

张明艳，主治医师，研究方向：泌尿系结石。