多奈哌齐与尼莫地平治疗老年性痴呆症患者的临床疗效比较

赵真真

多奈哌齐与尼莫地平治疗老年性痴呆症患者的临床疗效比较

赵真真

目的探讨多奈哌齐与尼莫地平治疗老年性痴呆症患者的临床疗效比较。方法将88例于沈阳市第四人民医院就诊的老年性痴呆症患者按照随机数字表法分为两组，对照组给予尼莫地平治疗，观察组给予多奈哌齐治疗，比较两组患者的临床效果。结果观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者的简易精神状态检查表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）、Barthel指数（BI）评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论针对老年性痴呆症患者实施多奈哌齐治疗效果显著，有利于改善患者神经状况及生活能力。

多奈哌齐；尼莫地平；老年性痴呆症

老年性痴呆症是老年患者认知功能障碍性疾病的统称[1]。患者多伴有不同程度的认知功能障碍、自理能力下降等症状，不仅会对患者自身健康及正常生活造成严重影响，同时会在一定程度上给患者家庭及社会造成极大负担[2]。因此，及时采取有效措施进行治疗，以改善患者生活能力尤为重要。目前，药物治疗是临床上治疗老年痴呆症的常用方式，尼莫地平与多奈哌齐均为临床上治疗老年痴呆的常用药物。本研究就多奈哌齐与尼莫地平治疗老年性痴呆症的临床疗效进行比较分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年1月至2016年12月于我院就诊的88例老年性痴呆症患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，各44例。对照组患者中，男25例，女19例，年龄62～83岁，平均（73±3）岁，病程5个月至6年，平均（3.4±0.6）年；观察组患者中，男24例，女20例，年龄61～84岁，平均（73±3）岁，病程7个月至7年，平均（3.6±0.7）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①均经临床检查确诊为老年性痴呆症；②入院前30 d内均未接受其他治疗；③对本研究耐受，无药物禁忌证；④均同意参与本研究，并自愿签署了知情同意书。排除标准：①伴表达能力障碍；②其他疾病引起的痴呆；③严重器质性疾病；④恶性肿瘤；⑤中途退出研究的患者。

1.3 治疗方法所有患者入院后均接受常规治疗，包括降糖、降压、给予肠溶阿司匹林抗凝药物等。对照组患者在常规治疗基础上行尼莫地平治疗，口服用药，30 mg/次，3次/d，连续用药3个月。观察组患者则在常规治疗基础上行多奈哌齐治疗，口服用药，5 mg/次，1次/d，连续用药4周后调整用药剂量，增加至每天10 mg，连续用药3个月。

1.4 观察指标比较两组患者临床疗效、治疗前后精神状态、日常生活能力及自理能力变化情况、不良反应发生情况。精神状态以简易精神状态检查表（MMSE）进行评定，量表满分为30分，以分值不低于27分为正常，21～26分为轻度认知障碍，低于21分为中度或重度认知障碍[3]。日常生活能力以日常生活能力量表（ADL）进行评定，满分为100分，患者生活能力与评分成正比[4]。自理能力以Barthel指数（BI）进行评定，满分为100分，自理能力与评分成正比[5]。

1.5 疗效判定标准显效：治疗后患者临床症状基本消失，意识清楚，且可正常工作生活；有效：治疗后患者症状有所改善，可基本自理生活，仍可见一定智力及反应障碍；无效：治疗后患者症状无改善，且无法自理生活，意识不清[6]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学分析采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 治疗前后MMSE、ADL、BI评分比较治疗前，两组患者MMSE、ADL、BI评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组患者的MMSE、ADL、BI评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

2.3 不良反应发生情况比较观察组患者不良反应发生率为6.8%（3/44），其中腹泻1例，恶心头晕1例，皮疹1例；对照组患者不良反应发生率为9.1%（4/44），其中腹泻1例，恶心头晕1例，肢体无力2例；观察组不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义（χ2=0.155，P=0.694）。

表2 两组患者治疗前后MMSE、ADL、BI评分比较(分±s)

表2 两组患者治疗前后MMSE、ADL、BI评分比较(分±s)

组别 例数治疗前治疗后治疗前 治疗后 治疗前治疗后MMSE ADL BI对照组44 12.4±2.5 14.3±2.2 37±4 50±4 46±458±4观察组44 12.6±2.3 18.0±1.5 38±4 68±4 47±478±4t值 0.391 9.217 1.257 20.272 1.72725.085P值 0.697 0.000 0.212 0.000 0.0880.000

3 讨论

老年性痴呆症为临床上较为常见的一种疾病，是一种进行性发展的致死性神经退行性疾病，主要包括血管性痴呆、阿尔茨海默病、混合性痴呆3种类型[7]。其主要临床表现为定向力下降、记忆力下降，且多数患者伴有程度不一的精神行为障碍及生活能力障碍，对患者身心健康及正常工作、生活影响极大[8]。近年来，随着生活条件改善，我国老年人口数量逐渐增多，老年性痴呆症的发病率也随之呈上升趋势。流行病学研究表明，年龄大于65岁的老年人痴呆发病率为7.0%～28.0%，且随着年龄增长，其发病率也会随之增加，已成为威胁老年人身体健康的常见疾病[9]。因此，临床需予以充分重视，及时采取有效方式进行治疗，以改善患者临床症状，提高其生活能力。

临床通常认为，神经元损伤及退化、神经元纤维缠结、大脑组织出现类淀粉斑等是导致老年性痴呆症发生的主要机制。此外，摄入蓝藻生物过多、体内铝离子上升等也会在一定程度上引发老年性痴呆症[10]。因此，现阶段临床通常将抗乙酰胆碱分解素、保护神经元等作为治疗老年性痴呆症的常用方式，同时在治疗期间辅以有效的心理治疗。

尼莫地平是临床上治疗老年性痴呆症的常用药物，其属于第二代二氢吡啶类钙通道阻滞剂的一种。该药物对各种血管活性物质或血液所引发的血管收缩现象有较好的预防及改善作用，对大脑血管收缩有良好的抵抗效果；另外，该药物还可作用于部分脑血管受体及神经元受体，不仅能够有效改善患者脑部血流情况，且可避免盗血现象发生，有利于改善患者大脑缺血耐受力，从而可有效对神经元及其相关功能进行保护，最终可实现改善患者注意力、记忆力的效果。但是，该药物在治疗期间易引起恶心头晕、腹泻、皮疹等不良反应，因此，用药期间需严格观察患者情况[11]。多奈哌齐也是现阶段临床上治疗老年性痴呆症的常用药物，其属于第二代胆碱酯酶抑制剂的一种，能够对乙酰胆碱水解现象进行可逆性抑制，从而促进受体部位乙酰胆碱含量增加，并可提高胆碱能神经元传导活性，从而实现改善患者精神状况、提高其认知能力的效果。现阶段临床上尚未明确多奈哌齐在不同组织中的具体分布浓度，但有研究显示，正常人通过口服用药后，药物有效成分可与血浆蛋白结合，且结合率高达95%左右；同时在用药24 h后进行检测，仍可见28%左右的药物成分。相对于尼莫地平而言，多奈哌齐药物作用时间更长，可更好地发挥药物疗效，对提高治疗效果具有重要帮助[12]。

本研究结果显示，采用不同方式治疗后观察组患者的临床总有效率、MMSE、ADL、BI评分均明显优于对照组；两组患者不良反应发生率差异无统计学意义。提示与尼莫地平比较，多奈哌齐在老年性痴呆症患者的治疗中的应用效果更显著，对改善患者神经状况、提高患者生活能力及自理能力具有重要帮助，且不会增加不良反应，具有较高的临床应用价值。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.07.020

沈阳市第四人民医院，辽宁沈阳 110000