曲马多在肾结石术后止痛中的效果及安全性

刘永存

曲马多在肾结石术后止痛中的效果及安全性

刘永存

目的探讨曲马多用于肾结石手术后止痛的效果和安全性。方法选取2015年1月至2016年12月于康平县人民医院接受手术治疗的肾结石患者120例为研究对象，采用计算机单盲分组法随机分为对照组和观察组，每组60例。手术后，对照组患者采用吗啡止痛，观察组患者采用曲马多止痛，比较两组患者的疼痛程度、不良反应发生率、血流动力学指标及呼吸功能指标。结果两组患者术后4 h、8 h、12 h、24 h疼痛视觉模拟量表（VAS）评分比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者用药后的不良反应发生率为3.3%，明显低于对照组的15.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；用药后，观察组患者的血压、心率、呼吸功能指标均无明显变化，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；对照组患者的血压、心率、呼吸功能指标均明显降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论多曲马用于肾结石患者手术后具有显著的止痛效果，且不良反应相对较少，血流动力学和呼吸功能均可维持平稳状态。

肾结石；术后镇痛；曲马多；吗啡

肾结石是泌尿外科常见疾病，临床多采取外科手术治疗，通过手术取出结石，可有效缓解症状，但术后往往会伴有一定程度的疼痛[1]。术后疼痛是机体对手术创伤的一种生理性反应，对患者手术后的舒适度、恢复均较为不利。随着人们对医疗服务要求的提高，其对术后舒适度的要求也随之升高，如何有效缓解术后疼痛是临床需要解决的重要问题[2]。临床上多采用镇痛药物缓解术后疼痛，常用的术后镇痛药物包括曲马多、吗啡，其药物作用机制不同，镇痛效果也存在差异。本研究就曲马多用于肾结石手术后止痛的效果和安全性进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年1月至2016年12月于康平县人民医院接受手术治疗的肾结石患者120例为研究对象，所有患者均确诊为肾结石，具备手术指征；排除凝血功能障碍、泌尿系统畸形、重度肾积水及镇痛药物过敏患者。120例患者采用计算机单盲分组法随机分为观察组和对照组，每组60例。对照组患者中，男42例，女18例；年龄23～69岁，平均（45±16）岁；结石直径3.2～5.8 cm，平均（4.5±1.1）cm。观察组患者中，男40例，女20例；年龄22～68岁，平均（45±15）岁；结石直径3.1～

5.9 cm，平均（4.6±1.1）cm。两组患者性别、年龄、结石直径比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法手术后，对照组60例患者采用吗啡止痛，取3 mg吗啡加入10%葡萄糖溶液250 ml中静脉滴注，速度为每分钟10滴，持续滴注72 h，若疼痛未缓解，可继续静脉滴注吗啡，每天吗啡给药剂量应控制在10 mg以内。观察组60例患者采用曲马多止痛，取100 mg曲马多加入10%葡萄糖溶液250 ml中静脉滴注，速度为每分钟10滴，持续滴注72 h，如果疼痛未缓解，可继续给药，并加快滴注速度，每天曲马多给药总量控制在400 mg以内。

1.3 观察指标比较两组患者的疼痛程度、不良反应发生率、血流动力学指标、呼吸功能指标。疼痛程度采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评定，满分10分，得分越高表示疼痛越强烈[3]，分别于术后4 h、术后8 h、术后12 h、术后24 h进行评估；血流动力学指标包括收缩压、舒张压、心率；呼吸功能指标包括呼吸频率、潮气量。

1.4 统计学分析采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛程度比较两组患者术后各时间点VAS评分比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者VAS评分比较(分±s)

表1 两组患者VAS评分比较(分±s)

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 术后4 h 术后8 h 术后12 h术后24 h对照组 60 5.4±1.1 4.5±1.1 4.1±1.1 3.8±1.2观察组 60 4.2±1.1*3.5±1.0*3.0±0.9*2.7±1.0*

2.2 不良反应发生率比较用药后，对照组共9例（15.0%）发生不良反应，其中4例呼吸抑制，3例恶心呕吐，2例口干。观察组2例（3.3%）发生恶心呕吐。观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 血压、心率、呼吸功能指标比较用药后，观察组患者的血压、心率、呼吸功能指标均无明显变化，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；而对照组患者的血压、心率、呼吸功能指标均明显降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2-3。

表2 两组患者的血压、心率比较(±s)

表2 两组患者的血压、心率比较(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa；与用药前比较，#P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 心率(次/min)对照组 60用药前 102±9 80±8 77±4用药后 91±6#71±7#73±4#观察组 60用药前 103±9 80±8 77±4用药后 100±9*79±7*77±4*

表3 两组患者的呼吸功能指标比较(±s)

表3 两组患者的呼吸功能指标比较(±s)

注：与用药前比较，#P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 呼吸频率(次/min) 潮气量(ml/min)对照组 60用药前 16.8±2.5 411±69用药后 14.3±2.1#348±56#观察组 60用药前 16.9±2.8 411±68用药后 16.6±2.5*411±65*

3 讨论

肾结石是一种泌尿外科常见疾病，其临床症状以腰部酸胀疼痛为主，且这种疼痛会伴随着身体疲累、负重而加剧，还可能会引发剧烈的腰腹部绞痛，对患者的身心健康较为不利，可严重影响患者的工作和生活[4]。目前，临床治疗肾结石的方法以手术取石为主，主要是通过切开肾盂，将结石取出。由于外科手术属于侵入性操作，即使应用微创技术，也会对患者的机体造成一定程度的创伤，手术后患者往往伴有一定程度的疼痛。术后疼痛被归为“第五大生命体征”，往往会影响患者的术后恢复和心理状态，不利于患者的预后。因此，为了保证肾结石手术治疗效果，临床上应针对其术后疼痛采取相应镇痛措施。

目前，临床上针对术后疼痛多采用药物镇痛，吗啡、曲马多为常用镇痛药物。其中吗啡属于阿片受体激动剂，采用小剂量吗啡静脉滴注可持续镇痛，但吗啡镇痛的安全性尚存在争议，其用于镇痛容易引起呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应，可明显影响患者的血流动力学。尽管临床上已经在积极寻找有效减少吗啡不良反应的方法，但其安全性仍有待商榷，且吗啡给药剂量过多，存在成瘾风险[5-6]。曲马多为非麻醉性中枢镇痛药物，主要通过作用于中枢神经系统的去甲肾上腺素、5-羟色胺受体，抑制去甲肾上腺素、5-羟色胺再摄取，从而减轻交感神经兴奋性，缓解疼痛。与吗啡相比，曲马多的药物成瘾性较低，且对心血管的影响较小，一般不会引起呼吸抑制等不良反应，安全性高，适用于心肺功能较差的老年患者[7]。

本研究发现，两组患者术后各时间点VAS评分比较，差异均有统计学意义；观察组患者用药后的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义；且用药后观察组患者的血压、心率、呼吸功能指标均无明显变化。提示肾结石手术患者术后采用曲马多镇痛效果显著，可有效缓解疼痛，镇痛效果持久，并不会影响患者的血流动力学及呼吸，安全可靠。

综上所述，曲马多用于肾结石患者手术后具有显著的止痛效果，且不良反应相对较少，血流动力学和呼吸功能均可维持平稳状态。

[1] 姚成,唐智旺,汪志民,等.无管化微通道经皮肾取石术治疗肾结石[J].中国微创外科杂志,2014,14(5):434-435,449.

[2] 郭珊娜,段光友,王金韬,等.舒芬太尼配伍曲马多用于女性腹腔镜胆囊切除术和妇科腹腔镜手术术后自控静脉镇痛效果的比较[J].中华外科杂志,2015,53(2):150-154.

[3] 赵伟,李晓兰,何军霞,等.右美托咪定复合曲马多缓解治疗老年患者术后疼痛的效果观察[J].河北医药,2015,37(20):3115-3117.

[4] 郭巍巍,闫润林,王力,等.经皮肾镜与输尿管软镜治疗肾结石的比较研究[J].国际医药卫生导报,2015,21(11):1520-1525.

[5] 王安平,王龙.前列腺电切术后吗啡硬膜外镇痛与曲马多静脉镇痛的效果及安全性分析[J].当代医学,2015,21(13):49-50.

[6] 付葵,夏建国.曲马多与吗啡对胃癌手术患者术后镇痛效果及免疫功能的影响[J].重庆医学,2015,44(17):2428-2430.

[7] HyupLee J,Lee CS.A randomized,double-blind,placebo-controlled,parallel-group study to evaluate the efficacy and safety of the extended-release Tramadol hydrochloride/acetaminophen fixed-dose combination tablet for the treatment of chronic low back pain[J].Clinical therapeutics,2013,35(11):1830-1840.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.07.026

康平县人民医院，辽宁沈阳 110500

刘永存（1979.10-），本科学历，主治医师。研究方向：泌尿系结石