小儿慢性鼻窦炎临床分析及综合疗法的疗效观察

李 萍

小儿慢性鼻窦炎临床分析及综合疗法的疗效观察

李 萍

目的探讨鼻腔负压置换+鼻部中药熏蒸+鼻窦中药离子导入法治疗慢性鼻窦炎患儿的临床疗效。方法选取2014年3月至2016年5月于广州荔湾区中医院就治的60例慢性鼻窦炎患儿作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各30例。对照组患儿采用鼻腔负压置换疗法，观察组患儿采用鼻腔负压置换＋鼻部中药熏蒸±鼻窦中药离子导入法三联疗法，比较两组患儿治疗前后疼痛视觉模拟量表（VAS）、简化McGill疼痛评分表评分及治疗总有效率。结果治疗后，观察组患儿VAS及McGill疼痛评分表评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患儿治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论鼻腔负压置换+鼻部中药熏蒸+鼻窦中药离子导入法治疗慢性鼻窦炎，能有效减轻患儿痛苦程度，提高治疗有效率，是一种可行的治疗方法。

小儿慢性鼻窦炎；临床分析；综合疗法

慢性鼻窦炎是指鼻窦黏膜的慢性化脓性疾病，是耳鼻喉科常见的多发疾病，主要表现为粘液性、黏脓性鼻涕，间歇性、经常性鼻塞，鼻出血频发，病情严重者甚至有精神不振、低热等临床表现，可引发感冒、贫血、肾脏功能受损等全身性疾病[1]。近年来，慢性鼻窦炎的发病率逐年上升，成年人和儿童所占比例较高。由于儿童年龄较小，身体各种机能均处于发育阶段，若患有慢性鼻窦炎而没有得到及时治疗，可能会由于长期鼻塞、张口呼吸而导致患儿身体各方面发育不良，智力受到影响。本研究就鼻腔负压置换+鼻部中药熏蒸+鼻窦中药离子导入法治疗慢性鼻窦炎患儿的临床疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年3月至2016年5月于我院就治的60例慢性鼻窦炎患儿作为研究对象，主要临床表现均为流鼻涕、面部肿胀、头痛等。按照随机数字表法将患儿分为对照组和观察组，各30例。两组患儿性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患儿一般资料比较

1.2 纳入及排除标准纳入标准依据2008年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组制定的《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》[2]中的相关标准：①慢性鼻窦炎不伴有鼻息肉型；②病程在1年以上；③年龄6～12岁。排除标准：①癫痫、精神疾病；②带状疱疹、水痘；③鼻腔结构严重异常。

1.3 治疗方法对照组采用鼻腔负压置换方法进行治疗，患儿平躺，头向下后垂，鼻腔内滴入能使鼻黏膜充分收缩的盐酸麻黄碱滴鼻液（江西珍视明药业有限公司，批号：20100623），2～3滴/次，调节好吸引器压力将橄榄头塞入患儿滴药一侧的鼻孔内，按紧另一侧，叮嘱患儿有节奏的发出“开、开、开”的音，鼻腔正负压交替时，吸出鼻窦内的脓液，并将混合庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松的药液推入鼻窦内。每隔1日治疗1次。

观察组患儿分3步进行治疗，第1步与对照组治疗方法相同；第2步，鼻部中药熏蒸，中药处方：黄芪12 g，白芷、辛夷、苍耳子、桔梗、薄荷各10 g，白术9 g，灸甘草3 g，加水浸泡12 h，煎煮5 h，去渣取汁后放入鼻部熏蒸器中加热，经鼻呼吸熏蒸鼻部，每次治疗15 min，1次/d；第3步，鼻窦中药离子导入法，用纱布制成2片大小为3×3 cm的药布垫，用熏蒸使用的药液浸透药布垫，置于迎香穴两侧及上颌窦区，采用离子设备治疗仪治疗，将电极正负极分别置于迎香穴的左右侧，电流输出以患儿的体感为准，每次治疗20 min，1次/d。对照组及观察组患儿治疗周期均为2个疗程，1周为1个疗程。

1.4 观察指标采用欧洲临床免疫协会推荐的疼痛视觉模拟量表（VAS）及简化McGill疼痛评分表[3]来评估患儿治疗前后疼痛程度。VAS总分为10分，轻度：0～4分；中度：4～9分；重度：＞9分。

1.5 疗效判定标准显效：临床症状消失，窦口开放良好，鼻道无脓性分泌物；有效：临床症状明显改善，窦腔黏膜部分水肿，有少量脓性分泌物；无效：临床症状无改善，窦口狭窄，有鼻息肉生成，有大量脓性分泌物[4]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学分析采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后VAS及简化McGill疼痛评分表评分比较治疗前，两组患儿VAS及McGill疼痛评分表评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组患儿VAS及McGill疼痛评分表评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿治疗前后VAS及简化McGill疼痛评分表评分比较(分±s)

表2 两组患儿治疗前后VAS及简化McGill疼痛评分表评分比较(分±s)

组别 例数 治疗前 治疗后t值P值VAS评分对照组 30 8.0±1.0 5.4±1.2 9.0310.000观察组 30 8.1±1.1 3.4±1.2 15.4520.000t值 0.358 6.076P值 0.722 0.000组别 例数 治疗前 治疗后t值P值简化McGill疼痛评分表评分对照组 30 7.9±1.5 4.3±1.4 9.5300.000观察组 30 7.4±1.2 3.0±1.0 14.9170.000t值 1.452 3.924P值 0.152 0.000

2.2 临床疗效比较观察组患儿治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿临床疗效比较

3 讨论

在临床上，鼻窦炎有急性与慢性之分，但主要以慢性为主[5]。引发小儿慢性鼻窦炎的主要原因为儿童鼻腔、鼻道发育不完全，较为狭窄，鼻腔黏膜纤毛没有足够的能力清除鼻腔内分泌物。临床上治疗慢性鼻窦炎的常用方法为鼻腔负压置换，该疗法可以抽出鼻腔、鼻窦内的脓涕使之成为负压，使药液吸入鼻窦内直达病灶以达到治疗作用；但因炎症造成的慢性鼻窦炎的可逆性大，且儿童的鼻窦结构发育不完全，单一治疗只能使局部症状得到改善，并不能根治。为使治疗小儿慢性鼻窦炎达到更好的效果，近年来，有研究根据中药熏蒸、中药离子导入原理，采用鼻腔负压置换+鼻部中药熏蒸+鼻窦中药离子导入三联法治疗小儿慢性鼻窦炎，效果显著，临床治疗有效率极高[6]。

中药熏蒸法是指通过热疗和药物的双重作用，最终取得活血化瘀、祛风寒湿邪的作用。其治疗优势在于能够将药物有效成分直接导入病变部位，使病变周围器官得到充分吸收，进而发挥药理作用。鼻窦中药离子导入法是指在鼻腔负压置换基础上，通过使用自拟的中药鼻渊方加水加热对鼻部进行熏蒸。将鼻渊方煎液经迎香穴部位及上颌窦区离子导入，将药物离子导入病变位置，可减轻手术对患儿造成的痛苦，同样减轻了患儿的家庭经济负担。

本研究结果显示，治疗后观察组患儿VAS及McGill疼痛评分表评分均明显低于对照组，提示采用三联疗法可以缓解病情，减轻患儿的痛苦；观察组患儿治疗的总有效率明显高于对照组，说明三联疗法利用中、西医相结合的治疗方法，能够发挥中药方中黄芪益气、辛夷辛温通窍等药材的效用，使药物直达病灶，进一步巩固中药的疗效，提高治疗总有效率。同时，三联疗法在鼻腔负压置换基础上，通过药熏使鼻腔内部温热湿润，疏风散寒；再使用离子导入法将药液经皮肤及迎香穴导入病变位置（迎香穴位于鼻翼外缘中点，具有宜通鼻窍的作用），以达到提高小儿慢性鼻窦炎治疗效果的目的。治疗小儿慢性鼻窦炎使用鼻腔负压置换+鼻部中药熏蒸+鼻窦中药离子导入三联法治疗是可行、无痛苦、无创伤的。刘兆辉等[7]对小儿慢性鼻窦炎采用药物、超声雾化及鼻窦负压置换联合治疗结果与本研究结果相似。

综上所述，鼻腔负压置换+鼻部中药熏蒸+鼻窦中药离子导入三种方法联合治疗小儿慢性鼻窦炎具有较高安全性、实用性及有效性。

[1] 罗志恒,林小霞,陈金伟,等.浅析综合治疗法治疗小儿慢性鼻窦炎的疗效[J].国际医药卫生导报,2013,19(15):2349-2351.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2012年,昆明)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,48(2):92-94.

[3] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2008年,南昌)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,44(1):6-7.

[4] Pauli N,Johnson J,Finizia C,et al.The incidence of trismus and long-term impact on health-related quality of life in patients with head and neck cancer[J].Acta Oncol,2013,52(6):1137-1145.

[5] Rizzi MD,Kazahaya K.Pediatric chronic rhinosinusitis:when should we operate[J].Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg,2014,22(1):27-33.

[6] Pham V,Sykes K,Wei J,et al.Long-term outcome of once daily nasal irrigation for the treatment of pediatric chronic rhinosinusitis[J].Laryngoscope,2014,124(4):1000-1007.

[7] 刘兆辉,李春雷,张春林,等.药物、超声雾化及鼻窦负压置换联合治疗小儿慢性鼻窦炎的疗效[J].实用医学杂志,2014,30(17):2825-2827.

Clinical analysis of chronic sinusitis in children and observation of curative effect of combined therapy

Li Ping

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of nasal negative pressure replacement + nasal fumigation of traditional Chinese medicine + nasal cavity iontophoresis of traditional Chinese medicine in the treatment of chronic sinusitis.MethodsFrom March 2014 to May 2016,60 cases of children with chronic sinusitis treated in Liwan District Hospital of traditional Chinese medicine in Guangzhou were selected as the research object,and were randomly divided into control group and observation group,each with a total of 30 cases.The control group were treated with nasal replacement therapy,observation group were treated by nasal suction replacement + nasal sinus + herbal fumigationmedicine iontophoresis 3 combination therapy,compared two groups before and after treatment in children with visual analogue scale,simplified McGill pain score and the total efficiency of treatment.ResultsAfter treatment, the observation group with VAS and McGill pain scale scores were significantly lower than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05);the observation group with the total effective rate of treatment was significantly higher than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe treatment of chronic sinusitis with negative pressure replacement of nasal cavity + nasal traditional Chinese medicine fumigation + iontophoresis of Chinese medicine in nasal sinus can effectively reduce the degree of pain and improve the efficiency of treatment.

Pediatric chronic sinusitis;Clinical analysis;Comprehensive therapy

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.07.034

广州荔湾区中医院，广东广州 510000

李萍，本科学历，主治医师。研究方向：中医耳鼻喉科