1～7岁儿童不同阶段屈光发育调查分析

卞巧月 陈科锦 芮彩琴 肖海燕

1～7岁儿童不同阶段屈光发育调查分析

卞巧月 陈科锦 芮彩琴 肖海燕

目的了解1～7岁儿童的屈光发育规律，为儿童眼保健屈光筛查提供依据。方法采用美国伟伦Suresight手持式自动验光仪对13 158名1～7岁儿童进行屈光调查，并对结果进行统计学分析。结果1～7岁儿童的主要屈光类型为远视（99.51%），不同年龄组的儿童远视及近视的检出率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。各年龄组儿童远视屈光度两两比较，1岁组远视较低屈光度S[+0.5，+2.0]占52.97%，且在1～3岁逐渐降低，4岁后随着年龄增长远视较高屈光度逐渐向远视较低屈光度转变。各年龄组散光检出率比较，差异有统计学意义（χ2=1004.372，P＜0.001）。结论分析1～7岁不同年龄的屈光情况及发育规律，为进一步调查屈光异常的影响因素及探索干预措施提供依据。

屈光；手持自动验光仪；儿童

屈光不正对儿童视觉功能的正常发育会造成明显伤害[1]，其中散光、远视和屈光参差是引起弱视的主要原因。3～5岁是儿童视觉发育关键期，早期发现和纠正屈光不正，可以降低弱视发生率，使大部分弱视得到治愈。本研究就13 158名1～7岁儿童的屈光调查资料进行分析，以探讨其屈光发育变化规律与影响因素，为提高儿童屈光不正诊治效果提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取南京医科大学附属常州妇幼保健院眼保健门诊的幼儿（1～3岁，5150名）以及南京医科大学附属常州妇幼保健院所管辖的7所幼儿园的学龄前儿童（3～7岁，8008名），共13 158名（共26 316眼），其中男6353名，女6805名。按照年龄分为6个年龄组，1岁组2034名（4068眼），2岁组3116名（6232眼），3岁组1532名（3064眼），4岁组2103名（4206眼），5岁组2321名（4642眼），6岁组2052名（4104眼）。

1.2 仪器与方法采用美国伟伦公司生产的Suresight手持式自动验光仪，其工作原理是根据Suresightshack感受原理，即一组微透镜阵列，使人眼屈光成像经仪器软件转换成球柱联合的屈光表达。仪器检查范围：球镜：+6.00～－5.00 DS，柱镜：+3.00～－3.00 DC，超出仪器测量范围时仪器显示±9.99。仪器测量不出则不显示数据。仪器显示测量可信指数1～9，≥6表示可信程度好。在半暗室环境内，由熟练操作Suresight自动验光仪的医师对所有儿童在自然状态下进行操作，记录并打印结果。

1.3 判定标准异常情况判定标准参照美国伟伦公司提供的各年龄组眼屈光筛查转诊常模标准判定结果，具体标准为[2]：S代表球径屈光度，C代表柱径屈光度。（0岁，2岁）正常值范围S[+2.5，－3.5]，C（－1，+1）；（2岁，4岁）正常值范围S[+2.0，+3.0]，C（－1，+1）；（4岁，6岁）正常值范围S［+2.0，+2.5］，C（－1，+1）；＞6岁正常值范围S[+1.5，+2.0]，C（－1，+1）。需要诊治的屈光异常：远视S≥+3.00；近视S＜+0.50；散光C（≥+150，≤-150）。

1.4 统计学分析采用SAS 8.1统计软件进行数据处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 屈光状态类型分布及检出率比较13 158例1～7岁儿童共26 316眼中，主要屈光类型为远视，占99.51%，近视仅占0.49%。远视随年龄增长逐渐减少，近视随年龄增长逐渐增多，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。利用χ2分割进行两两比较（α=0.05/16=0.003125），结果发现2岁组和4岁组、2岁组和5岁组、2岁组和6岁组间差异有统计学意义（χ2=9.570、18.852、21.733，P＜0.001），提示2岁后屈光状态类型分布符合上述变化规律。

表1 各年龄组儿童屈光类型远视及近视检出率比较

2.2 远视屈光度及其检出率比较各年龄组儿童远视屈光度比较，差异有统计学意义（χ2=223.313，P＜0.001），见表2。

表2 各年龄组儿童远视屈光度比较[眼(%)]

结果发现，儿童远视1～3岁幼儿期处于不稳定变化状态，1岁组尤为明显，其中52.97%处于远视较低屈光度S[+0.5，+2.0]，即远视度低于判定标准正常范围，此后远视较低屈光度所占比例逐渐减少，而远视较高屈光度（S＞+2.0）所占比例逐渐增多，3岁组达60.31%。4岁以后随着年龄增长又出现远视较高屈光度逐渐向远视较低屈光度转变，到6岁时两组远视屈光度分别为50.66%、48.56%，较高远视屈光度所占比例略多。

所有儿童远视屈光度各年龄组两两比较结果见表3，结果发现远视较低屈光度S[+0.5，+2.0]在1～3岁逐渐减少，3～4岁达到一个平台期，随后又缓缓增多，到6岁又达到另一个平台期；而远视较高屈光度（S＞+2.0）的变化与之相反，在1～3岁逐渐增多，3～4岁达到一个平台期，到5岁组降低，到6岁又降到另一个平台期。

2.3 散光检出率比较26 316眼筛查出散光共8117眼，占30.84%，1岁组偏高，达50.39%。各年龄组儿童散光比较，差异有统计学意义（χ2=1004.372，P＜0.001）。通过对各年龄组儿童散光的两两比较发现，1～5岁呈逐渐减少的趋势，5岁以后进入平台期。见表4。

3 讨论

表3 各年龄组儿童远视屈光度两两比较

屈光不正指患眼处于无调节状态时，光线经过屈光系统不能在眼底视网膜上清晰成像，其中若聚焦点处于视网膜前称为近视，若聚焦点处于视网膜后称为远视，若不形成焦点称为散光。屈光不正是导致儿童弱视的主要原因，弱视儿童会影响视觉功能的发育与建立，在6岁以前儿童的视觉功能是一段较为敏感的时期，即视觉发育可塑性关键期”[3]。正常情况下，婴幼儿出生不久大部分均处于远视状态，随着生长发育，逐渐趋于正视，至学龄前基本达到正视，该过程称为“正视化”[4]，故探讨儿童屈光发育变化对日常门诊正确筛查屈光不正儿童，早发现、早治疗，降低弱视的发生率具有积极作用。随着人们生活水平的提高，家长对儿童眼保健的重视及关注程度不断提高，必须同时正确指导家长，告知儿童屈光变化规律，避免家长恐慌和盲目就医。

表4 各年龄组儿童屈光类型散光检出率比较年龄(岁)

3.1 儿童屈光类型及其检出率本研究调查结果显示，13 158例儿童共26 316眼中，主要屈光类型为远视，占99.51%，略高于以往报道的94.92%[5]；近视仅占0.49%，且1～7岁远视随年龄增长逐渐减少，近视随年龄增长逐渐增多，差异有统计学意义，利用χ2分割进行两两比较，结果发现2岁组、3岁组、4岁组、5岁组、6岁组间均存在差异，提示2岁后屈光状态类型符合由远视向近视转变的规律。而1岁组则与规律不同，显示近视比例略高。

3.2 各年龄儿童远视屈光度比较1～3岁远视较低屈光度逐渐向较高屈光度增多，符合儿童眼屈光呈远视状态，期间屈光状态变化不稳定，3岁组较高屈光度（S＞+2.0）分布达60.31%，然后向远视屈光度减低，与既往研究报道眼的屈光状态变化由远视、正视向近视转变的规律一致[6]。然而，本研究结果显示，远视较高屈光度（S＞+2.0）5岁组、6岁组检出率仍高达52.63%、50.66%，其中筛查出的异常远视患儿还需进一步给予验光矫正，以降低弱视的发生率。而1岁组52.97%分布于远视较低屈光度S[+0.5，+2.0]，低于正常范围远视屈光度。

3.3 散光是仅次于远视的儿童主要屈光类型26 316眼筛查出散光共8117眼，检出率为30.84%，高于屈光仪器检测散光报道的13.6%[7]，儿童散光1～5岁呈逐渐减少的趋势，5岁以后进入平稳较低检出率（17.75%、18.47%），各年龄组儿童散光两两比较差异均有统计学意义，提示随着年龄增长儿童散光的发病率有降低趋势，而1岁组儿童散光偏高达50.39%，与冯晶晶等[5]报道的56.53%接近。

3.4 屈光发育变化规律的影响因素本研究调查了常州市1～7岁儿童的屈光发育情况，结果显示主要屈光类型为远视（99.51%），发育情况及规律与既往研究结果相似。各年龄儿童远视屈光度比较显示，1岁组近视比例略高，52.97%远视程度低于正常范围远视屈光度；各年龄儿童散光检出率比较，1岁组散光偏高，达50.39%，与既往报道婴幼儿的球镜和柱镜到1.5岁才趋于稳定[8]吻合，还可能与年龄有关，年龄越小，筛查时为近距离注视、眼肌调节力越强，致眼球远视屈光度减小、而偏离正常范围屈光度。此外，1岁小年龄儿童受卫生习惯及揉眼的干扰，使角膜暂时受挤压致散光检出率偏高，因此1岁儿童屈光应加强随访，门诊工作中需告知家长，正确指导儿童用眼卫生，尽量少看电视及手机等电子产品，避免造成眼疲劳而揉眼。1岁组儿童的远视、散光呈不稳定屈光状态，除考虑上述因素外，营养情况及行为方式等环境因素均可能影响视觉发育[9]。既往研究报道，屈光不正的影响因素中遗传因素占60%，环境因素占40%[10-11]。因此，了解1～7岁儿童屈光发育变化规律，早期筛查和干预十分重要，同时本研究将进一步调查影响屈光发育的影响因素，并探讨有效的干预措施。

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Analysis of 1～7 years old children various age refractive status

Bian Qiaoyue Chen Kejin Rui Caiqin Xiao Haiyan

ObjectiveTo understand 1～7 years old children development rule of the refractive eye care for children with refractive screening work provides the basis.MethodsApplied Whalen Suresight hand-held automatic refractometer to refractive 13 158 1～7 years old children, and the results for statistical analysis.Results1～7 years old children refractive types of main types of refractive performance for hyperopia (99.51%), hyperopia children of different age groups there were differences between the rate of myopia (P＜0.05). Children hyperopia diopter and two more in every age group, at the age of 1- hyperopia low diopter S[+0.5,+2.0] accounted for 52.97%, and gradually reduce the age of 1～3,4 with age after the age of high hyperopia diopter low to hyperopia diopter change gradually.The comparison of astigmatism detection rate,astigmatism differences among all age groups (χ2=1004.372,P＜0.001).ConclusionAnalysing various age 1～7 years old refractive status and growth rule, in order to further investigate the factors influencing ametropia and explore the intervention measures.

Refractive;Hand-held automatic refractometer;Children

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.07.044

南京医科大学附属常州妇幼保健院，江苏常州 213003

卞巧月（1964.9-），副主任医师。研究方向：儿童保健眼保健

肖海燕（1981.9-），医学硕士，主治医师。研究方向：儿童保健。E-mail：sqdoris@sina.com