钛制弹性髓内钉治疗四肢骨折患儿的临床效果观察

赵殿钊

钛制弹性髓内钉治疗四肢骨折患儿的临床效果观察

赵殿钊

目的探讨钛制弹性髓内钉治疗四肢骨折患儿的临床效果。方法选取2014年3月至2016年2月我院收治的104例四肢骨折患儿作为研究对象，随机将其分为对照组与研究组，各52例。对照组患儿接受切开复位钢板内固定治疗方案，研究组患儿则实行钛制弹性髓内钉治疗方案。统计研究组与对照组患儿手术时间、术中出血量及切口长度等指标，同时还需观察术后骨皮质破裂、肢体活动受限等并发症发生情况。结果与对照组患儿比较，研究组患儿术中出血量较少，切口长度较短，住院时间及手术时间较短，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；研究组患儿术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论钛制弹性髓内钉是现阶段治疗儿童四肢骨折的首选方案，能够有效避免多种并发症出现，患儿术后恢复情况良好。

钛制弹性髓内钉；小儿四肢骨折；并发症；治疗效果

小儿四肢骨折是一种常见且较为严重的骨折病变，严重制约了儿童的健康成长。儿童正处于发育阶段，需要接受良好的固定与恢复治疗，才能保证骨骼正常生长，这是目前临床治疗中最需要关注的问题。传统儿童四肢骨折治疗方法是运用复位石膏外固定及切开复位钢板内固定方式，其易导致很多患儿出现骨骼畸形、关节僵硬等情况，严重影响了患儿的生命质量[1]。有专家学者认为，众多手术方法中，钛制弹性髓内钉是最优的治疗方案，能够有效保护骨骼，并且还能解剖复位，及时减少手术造成的创伤，有利于患儿术后恢复[2]。本研究就钛制弹性髓内钉治疗四肢骨折患儿的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年3月至2016年2月我院收治的104例四肢骨折患儿作为研究对象，随机将其分为对照组与研究组，各52例。研究组患儿中，男28例，女24例；年龄4～11岁，平均（7.5±2.6）岁；股骨干骨折23例，尺骨骨折15例，桡骨骨折9例，尺桡骨骨折5例，均为闭合性骨折；车祸伤25例，高处坠落伤13例，跌倒伤14例。对照组患儿中，男30例，女22例；年龄3～12岁，平均（7.3±2.4）岁；股骨干骨折22例，尺骨骨折16例，桡骨骨折10例，尺桡骨骨折4例，均为闭合性骨折；车祸伤21例，高处坠落伤16例，跌倒伤15例。所有患儿均符合四肢骨折诊断标准[2]，家属均签署了知情同意书。研究组与对照组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组患儿接受切开复位钢板内固定治疗方案，蛛网膜下腔阻滞麻醉后，帮助患儿保持仰卧位。以骨折端为中心，外侧直切口需要充分暴露骨折端，并且尽量保护骨膜，及时做好骨折解剖复位。然后利用4.5 mm加压钢板进行固定，依照骨折端的稳定程度选择合理的外固定方式。研究组采用钛制弹性髓内钉治疗方案，患儿在接受常规消毒铺巾后，需行蛛网膜下腔阻滞麻醉，并取仰卧位。在远端骨骺端进针，于髌骨上方一横指部位和大腿下端内外侧取2 cm纵形切口。在C型臂X线机透视下，还需要在骺板1.5 cm处取骨窗，然后使钛制弹性髓内钉经骨窗进入至髓腔中。骨干纵轴倾斜45°后，需要将预弯的钛制弹性髓内钉由骨折顶端推向骨折部位，通过C型臂X线机，将骨折复位，在远端将髓内钉推入。针尾应埋于皮下部位，并且在外部保留1.0 cm。开展肢体活动稳定性评估，也可作石膏外固定进行制动。

1.3 观察指标统计研究组与对照组患儿手术时间、术中出血量及切口长度等，同时还需观察术后骨皮质破裂、肢体活动受限等并发症发生情况。

1.4 统计学分析采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标比较与对照组比较，研究组患儿术中出血量较少，切口长度较短，住院时间及手术时间较短，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 研究组与对照组患儿手术指标比较±s)

表1 研究组与对照组患儿手术指标比较±s)

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别例数手术时间(min)术中出血量(ml)切口长度(cm)住院时间(d)对照组5260±7 119±10 13.2±4.812.8±4.6研究组5243±6*35±5*3.5±1.1*7.0±2.2*

2.2 并发症发生情况比较研究组患儿术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 研究组与对照组患儿并发症发生情况比较

3 讨论

儿童四肢长骨骨折由于其骨骺并没有完全闭合，治疗与成年人的治疗具有较大差别[3]。以往根据年龄不同采用髋“人”字石膏，牵引加宽“人”字石膏或钢板固定及外固定支架治疗，虽然取得了一定临床疗效，但存在住院时间长、骨折畸形愈合多、钢板内固定创伤大及外固定支架拆除后再骨折率高的缺点。钛制弹性髓内钉手术治疗方式可以较好地保证骨折解剖复位，相较于单纯外固定更可靠，尤其是在防止骨折端剪式或旋转性活动方面极为有效[4-5]。此外，内固定物具有支撑作用，在患儿接受手术治疗后无需采用外固定，减少了外固定时间与范围，有助于伤肢更快恢复，可减少因长期卧床产生的并发症。虽然此类内固定具有一定优势，但是不管采取何种金属内固定物均属于人体异物，若是发生感染，很容易阻碍伤口愈合。再者，内固定只是一种暂时性措施，起到一定支撑作用，无法代替骨折的愈合，因此需要及时在术后采取保护性措施，避免发生内固定疲劳、弯曲、折断。针对手法复位较为困难且难以维持的患儿，应采取内固定手术。在21世纪，随着内固定方法的优点逐渐被认可，尤其是可缩短骨折愈合时间，缓解治疗过程中产生的医患纠纷，临床医师开始重视手术与内固定材料的选取。钛制弹性髓内钉能够有效治疗骨折并减少并发症发生率，在减少创伤的同时，可缩短其住院时间，逐渐被越来越多的儿童骨科医师所重视。儿童四肢骨折的治疗方案应跟随时代的变迁探究新的措施，避免因患儿无法得到有效的治疗，影响其生存质量。钛制弹性髓内钉就是利用三点弹性固定原理，维持骨折复位稳定[6]，若是骨折端微动就能更好的促进骨痂形成，从而及时达到临床I期愈合。钛制弹性髓内钉通过小切口进入，尤其是圆弧型弯头设计就是为闭合复位时髓内钉的腔内折弯并顺利穿过骨折端时更加方便，门诊手术便可及时取出内固定。髓内钉的取出较为简便，因此造成的创伤较小，使患儿的骨折部位愈合迅速，骨不连且再骨折率低，手术切口较小，相较于钢板内固定更加有效[7]。

钛制弹性髓内钉手术仍然会产生一系列并发症，应采取预防措施，以提升手术效果，改善患儿预后。若是骨皮质破裂，则可能是手术操作不娴熟，与钛制弹性髓内钉暴力推进有关，与此同时，也可能是髓内钉的钉头弯度过度，在进钉后力量不均匀造成了骨皮质破裂；若是钉尾出现了激惹反应，则可能是术后未进行石膏固定，关节活动导致钉尾滑移，使髓内钉退钉，并导致皮肤溃破；如果钉尾余留过多，同时取出不及时，则会造成继发感染，从而形成严重骨髓炎[8-9]。由此可见，作钉尾预弯时应该严格按照相关标准操作，同时钉尾漏出皮质需以1 cm为标准，对存在滑出危险患者，需及时实施石膏外固定。

本研究结果显示，研究组患儿术中出血量较低，切口长度较短，因此缩短了相应住院时间和手术时间，术后并发症发生率明显低于对照组患儿。提示钛制弹性髓内钉是现阶段治疗儿童四肢骨折的首选方案，能够有效避免多种并发症出现。

[1] 温学理,徐向荣,冯志杰.钛制弹性髓内钉治疗儿童四肢骨折所致并发症及预防对策[J].临床军医杂志,2016,44(3):238-240.

[2] 谭谦.探讨钛制弹性髓内钉治疗小儿尺桡骨不稳定双骨折的临床疗效[J].继续医学教育,2016,30(3):95-96.

[3] Mutimer J,Hammett RD,Eldridge JD.Assessing leg length discrepancy following elastic stable intramedullary nailing for paediatric femoral diaphyseal fractures[J].Arch Orthop Trauma Surg,2007,127(5):325-330.

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[7] 王晓冬,王庚启.钛合金弹性髓内钉治疗儿童四肢长骨干骨折的效果观察[J].中国医药导报,2013,10(23):158-160.

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Clinical observation of titanium elastic intramedullary nail in the treatment of limb fractures

Zhao Dianzhao

ObjectiveTo investigate the clinical effect of titanium elastic intramedullary nail in the treatment of limb fractures.MethodsFrom March 2014 to February 2016,104 cases of limb fractures in our hospital were randomly divided into control group and study group,each with a total of 52 cases.The control group was treated with open reduction and internal fixation with steel plate.The study group was treated with titanium elastic intramedullary nail.The operation time,intraoperative blood loss and the length of incision in the study group were compared with those of the control group,and the occurrence of postoperative complications such as bone cortex rupture and limb movement restriction were also observed.ResultsCompared with the control group,the study group with less bleeding,shorter incision length,operative time and hospitalization time were shorter,the differences were statistically significant(P＜0.05);the complication rate was significantly lower than the control group in the study group after operation,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionTitanium elastic intramedullary nail is the first choice for the treatment of limb fractures in children,which can effectively avoid the occurrence of multiple complications.

TEN;Pediatric limb fracture;Complication;Treatment effect

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.07.054

首都医科大学附属北京康复医院，北京 100043