临床普外科急腹症的病因和相关的治疗分析

徐强

【摘要】急腹症是临床普外科最为常见的一种急性疾病表现，患者可能会出现不同程度的全身的症状的改变和剧烈的腹痛，患者腹痛的性质可以出现不同的表现，钝痛、撕裂痛、牵拉痛等。导致急腹症的病因有多种，主要表现为腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器出现的急剧病理变化。急腹症都有发病急促，而且一般病情危急，临床症状较重等方面的特点，严重时可以威胁到患者的生命健康安全，需要进行及时的治疗的对症的处理，尽快的解决患者的不适。

【关键词】临床；普外科；急腹症；病因；治疗

急腹症（acute abdomen）是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部的症状和体征为主，同时伴有全身反应为临床表现的一种多种疾病的总称，在临床上最常见的是急性腹痛主要包含有三类：内脏痛、腹膜刺激痛、牵扯痛（放射痛）。因为临床上发病具有发病较急，病情较重，病情复杂多变等多种特点，而且导致急腹出现的疾病有多种，因此对于疾病的快速确诊并进行相关的治疗，是有效改善患者的症状表现，挽救患者生命安全的最主要的手段。外科急腹症是可能手术处理的急腹症，其特点是急性腹痛伴有腹膜刺激征，现就对临床普外科急腹症的病因和相关的治疗分析进行如下的简要的概述：

1急腹症的疾病种类

普外科急腹症常见的病因是腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生的病变，临床上最常见的疾病的种类有急性阑尾炎，急性胆囊炎，急性胆管炎，急性胰腺炎，急性肠憩室炎，急性坏死性肠炎，Crohn病，急性弥漫性腹膜炎，腹腔脓肿（膈下、肠间隙、盆腔脓肿），梗阻性疾病，绞窄性疾病，腹腔的血管病变，腹部出血，胃、十二指肠溃疡穿孔，胃癌穿孔，伤寒肠穿孔，坏疽性胆囊炎穿孔，腹部外伤肠破裂等。

2急腹症的病因

感染导致的多种炎症反应是急腹症发生的最主要的病因，各种胃肠道的急性炎症反应均可能导致急腹症的出现，白细胞上升，严重感染者可达20.0×10.9/L，甚至出现电解质的紊乱。而且胃肠道出现穿孔也会导致急腹症的发生。其次梗阻、绞窄性的病变比如胃肠道梗阻或胆道，泌尿道梗阻导致胃肠道的血循环发生了障碍，对组织的血供造成了影响，形成了缺血性的坏死，造成了急性腹膜炎的出现。如果患者出现了局部的血管病变，比如血栓脱落致肠系膜动脉栓塞，肾栓塞、脾栓塞等的形成，或者肠系膜静脉血栓的形成等，均会导致缺血性的坏死的，如果有部分患者有动脉瘤，就容易发生动脉瘤破裂，如腹主动脉破裂出血导致急腹症的出现。

3疾病的诊断和确诊

急腹症的鉴别诊断不是很容易，发病后出现腹痛、腹胀、呕吐及大小便异常、寒热出汗等，因为医生要是根据疼痛的部位、性质、程度及其进展情况来诊断急腹症的病因主，通过对患者的相关的病史进行采集，对患者进行询问和进行相关的实验室和体格检查对疾病进行确诊：

（1）病史的采集：对患者的病史进行采集询问，包括疼痛的性质、疼痛的部位，疼痛的时间、有无伴随症状等均进行详细的询问，对于年龄较小无法自行回答的患儿，则对患儿陪同的家属等进行询问并对患儿进行密切注意观察和监护，尽量引导家属和患者能详细、如实、正确的主诉，来反映病情，獲得可靠、客观、正确的病情资料，再由医务人员对采集到的资料进行筛选。（2）对病情的观察：在患者出现腹部疼痛之后，询问患者的腹痛的性质、部位、程度等，对于神经髓鞘形成不全的儿童，小儿对疼痛常感定位不明确、含混不清，因此需要结合其他的检查。（3）观察患者全身在表现：多数出现了急腹症的患者，容易患者伴随有多种其他的全身不适的临床症状表现，比如恶心、呕吐、腹胀等，甚至部分患者还会出现肛门排粘液血便。（4）腹部体征的观察：①了解是突发性的剧痛、绞痛、刀割样疼痛还是逐渐加重的钝痛或胀痛，是阵发性疼痛还是持续性疼痛，有无放射性或牵涉痛。腹痛是位于上腹部还是下腹部，是左侧还是右侧，是局限于某一部位还是波及全腹。②应注重观察，观察腹式呼吸是否存在，是否对称，肌紧张和反跳痛。本组7例肠梗阻的患儿当出现腹胀、腹壁可见肠型或异常蠕动波时，及时手术治疗，转危为安。

4治疗方法

普外急腹症在对急性腹痛暂难诊断，需继续观察时，可首先行全身支持和对症止痛等治疗。在排除掉内科、妇科的疾病导致的急腹症患者之后，普外科急腹症的特点是急性腹痛伴有腹膜刺激征，一般都需要手术处理的急腹症，在纠正休克、多器官功能不全综合征和多系统器官衰竭、出血、酸碱平衡失调之后，及时的对患者进行手术治疗。考虑入院行急诊手术时候，需要对患者暂时禁食，采用抗生素或输液，根据患者病情选择开刀的方式和方法。急腹症病因很多，机制复杂，病情急迫多变而严重，花费很长时间以求术前确诊，不尽可能，有时也不允许，往往需要及早作剖腹探查，及时急诊手术治疗，转危为安。为了避免延误手术时机，需要对患者的病史进行仔细的询问，对相关实验室检查的结果进行充分的分析都有利于快速诊断。如果患者一般情况有明显的好转或炎症已局限，或患者一般状态差，不能耐受手术探查和手术治疗者则才采用非手术疗法。