基层医院静脉输液工具使用现状调查与对策

刘芳娟　邬玲玲　庄彩骄　李晓燕

【摘要】目的：调查我院住院患者输液工具使用现状，并采取相应对策，提高留置针使用率和静脉用药安全性。方法：自行设计调查问卷，对522名输液患者静脉输液工具使用、维护、相关知识掌握情况进行调查。结果：调查当天静脉输液率82.1%，其中浅静脉留置率43.5%，CVC 3.6%，PICC2.1%，钢针50.7%；导管正确维护率84.2%，患者知晓率37.7%。结论：针对调查结果采取相应对策，完善管理制度，进一步规范静脉输液工具使用及维护，提升健康教育效果。

【关键词】静脉输液；工具；调查；对策

静脉输液是一种具有普遍性、技术性和专业性的治疗方法，在住院患者中的使用率约为79.1%～95%。为了解我院临床科室输液工具使用现状，更好实施静脉治疗操作规范。自行设计调查问卷，对我院各临床科室进行调查，对存在的问题进行分析，实施针对性质量改进措施，提高留置针使用率和静脉用药安全性，结果如下。

1资料与方法

1.1调查对象

全院18个病区的住院患者。

1.2调查工具

采用自行设计的调查问卷，内容包括各病区患者总数，输液人数，使用输液工具，留置针固定、维护及患者对相关知识掌握情况。

1.3调查方法

由4名静脉输液小组成员通过统一培训，知晓调查目的及调查内容。于2016年1月21日对所有住院患者输液工具使用情况进行横截面调查。

2结果

2.1输液工具使用情况

当天住院患者636人，输液522人（82.1%），其中浅静脉留置227人（43.5%），CVC19人（3.6%），PICC11人（2.1%），钢针265人（50.7%），留置针使用率为（49.3%）。各科具体情况见表1。

2.2对有留置针患者在调查时逐个查看固定方法、留置时间、日常维护及病人对留置针相关注意事项知晓情况等，具体见表2。

3讨论

本次调查说明我院的静脉输液工具还是以頭皮钢针为主，静脉留置针、CVC、PICC等其它静脉输液工具的使用率相对较低。与实现钢针“零容忍”还有很大差距。表1中显示：各科室在输液工具的选择方面是有明显差别的。尽管每个科室的病种和治疗特点不同，但也在一定程度上反映了科室护士的输液理念及护士长的对输液工具关注重视程度。从表1中看出小儿科和ICU患者头皮钢针使用率为零。留置针使用率较高的是肿瘤科和呼吸内科，使用率较低的是感染科、内分泌、泌尿科。使用PICC进行治疗的肿瘤病区占了63.6%，CVC使用的以手术科室为主，大多由手术室留置后带到病房。从表2可以发现部分护理人员对留置针使用、维护与《静脉输液治疗操作规范》还有一定差距，病人对留置针使用的相关知识掌握较差，护士宣教欠到位。

在基层医院住院病人大多来自农村，他们受经济、文化程度、自我保护意识、知识缺乏等影响，在治疗过程中处于被动，对输液工具的了解甚少。部分患者认为留置针费用高，留置期间日常活动受影响，还容易发生静脉炎等原因拒绝使用留置针。另外，临床护士对静脉输液工具相关知识未掌握，没有主动向患者提供有关药物及输液途径方面的指导，其观念仍停留在约定俗成的习惯和经验的阶段，缺乏对患者进行科学的评估和个体化的预防措施。

有数据证明使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加。另外，钢针使用容易造成针刺伤，增加职业暴露机会。留置针是以操作简单，减轻病人因反复穿刺而造成的痛苦；既能保护血管，减少液体外渗，保证合理用药时间，又保留了一条开放的静脉通路，便于临床抢救，提高护士工作效率，减少针刺伤，已逐步取代传统的钢针。

4改进对策

4.1更新护理人员输液理念

更新护理人员输液理念，全面了解行业规范并付诸行动。在科室开展多种形式的理论培训及操作考核，逐步向钢针零容忍过度。

4.2加强对静脉输液治疗团队建设

目前我院已培养了二名静脉输液专科护士。专科护士根据我院情况制定培训课件历时半年培养了一批科内静脉输液专科护士，定期组织科室培训学习，协助护士长做好静脉输液督查工作。

4.3护理质控检查内容

护理部将输液工具选择、穿刺部位选择、导管固定、导管维护、患者穿刺局部输液相关并发症等内容纳入护理质控检查内容。通过一整套严格的输液质控体系来规范护士的行为，不断提高留置针穿刺成功率，留置针固定、维护准确性。医院静脉输液小组每季度进行输液专项质控检查，对存在问题进行现场和护士长会议上反馈，提出整改建议。成立静脉输液小组，有利于临床输液工作的开展，推动静脉输液专业化的发展。

4.4提升健康教育水平和效果

提升健康教育水平和效果，在静脉治疗工作中主动向患者讲解合理使用输液工具的重要性，仔细讲解静脉留置针优点，增加患者对输液工具的认知度，并配合医护人员进行科学合理选择。使静脉输液工具选择多样化以及输液理念发生改变，将主动输液治疗理念代替被动输液治疗。也就是我们在选择输液工具时进行相关知识告知及个体化评估，根据患者的疾病、治疗方案、治疗时间、输注的药物、以及患者的血管条件，选择不同的血管及不同的穿刺工具，满足治疗的需求。健康教育贯穿在整个临床输液治疗中，消除患者知识的盲点。有了护士的正确宣教和引导，患者对留置针了解会更深入，增强使用留置针的信心。

静脉治疗作为护理工作的重要组成部分，其质量品质越来越受到关注。合理选择静脉输液工具可以有效减少与静脉输液相关的并发症的出现，减轻患者痛苦，对医院和患者来说都是双赢。头皮钢针宜用于短期或单次给药，外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，中心静脉导管主要用于化疗、大手术、危重及抢救患者。让所有接受静脉输液的患者都能得到安全和舒适的护理，确保患者静脉用药安全。

（通讯作者：李晓燕）