无痛分娩下新产程时限管理产程对母儿结局的临床分析

王金莲，杨 凤，崔丹丹，田梦莹

（河北省第七人民医院，河北 定州 073000）

无痛分娩下新产程时限管理产程对母儿结局的临床分析

王金莲，杨 凤，崔丹丹，田梦莹

（河北省第七人民医院，河北 定州 073000）

目的 探究无痛分娩下新产程时限管理产程对母儿结局的临床分析。方法 对照组阴道试产138例为单胎足月初产妇，结合传统Friedman产程标准；观察组为阴道试产单胎足月初产妇109例。回顾性分析两组的临床资料比较母儿结局。结果 观察组剖宫产率比对照组低，总产程时间高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组产后并发症高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 新产程延长了潜伏期时限，保证了产妇的充分试产，剖宫率较低，两组围产结局不具有统计学意义。

无痛分娩；新产程标准；母儿结局

Friedman产程是分娩中较重要的组成部分，但是随着社会的发展变化，目前此种产程已经不适用于当代孕妇的分娩需求。本次主要对无痛分娩下新产程时限管理产程对母儿结局的临床影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年5到8月进行医院试产的单胎足月产妇138例作为对照组，2016年9月到12月收治的阴道试产单胎足月儿初产妇109例作为观察组，两组均进行硬膜下镇痛分娩引导试产，并对两组资料进行回顾性分析。纳入标准：单胎头位及足月初产妇，无脏器功能损害，经比较两组在一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组使用Friedman产程：潜伏期是宫缩规律到宫口开大3 cm，活跃期是指宫口开3 cm到宫口开全。活跃期停留在宫口扩张后4小时，第二产程超过3小时，滞产超过总产程24小时。观察组根据《新产程标准与处理专家共识》开展临床工作，新产程中明确指出，破膜后静脉注射缩宫素超过12到18小时表示引产失败。一般宫口扩张超过6 cm为活跃期标志；破膜后宫口扩张6 cm后，如宫缩正常但宫口不扩张四小时，可诊断；宫缩较差且宫口不扩张6小时，可诊断。活跃期停滞可进行剖宫产指征。第二产程延长：一方面初产妇进行硬脊膜外阻滞，第二产程超过4小时，产程未进展表示第二产程延长；如果未出现硬脊膜阻滞，第二产程超过3小时，而且产程未进展时可诊断。

1.3 评价指标

第一，比较两组产妇总产程时间与剖宫产率；第二，比较两组产妇产后并发症与新生儿结局。产妇产后并发症：产后出血、产后尿潴留、新生儿窒息。

1.4 统计学方法

使用统计学软件SPSS 19.0对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组分娩方式比较

对照组剖宫产45例（32.6%），因活跃期停滞行剖宫产21例（46.7%）；观察组剖宫产26（23.8%），因活跃期停滞行剖宫产7例（26.9%），观察组剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组总产程时间比较

观察组产程第一产程与总产程差异有统计学意义（P＜0.05）；两组第二产程与第三产程差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组产程时间比较（±s，min）

表1 两组产程时间比较（±s，min）

组别 n 第一产程 第二产程 第三产程 总产程观察组 109 486.6±112.266.03±22.46 6.42±1.33552.4±111.5对照组 138 605.2±116.499.22±30.65 6.37±1.46695.7±127.4

2.3 两组产后并发症比较

观察组中6例出现产后出血，12例产后尿潴留，11个巨大儿，1例新生儿窒息，对照组产后出血4例，产后尿潴留11例，10例巨大儿，1例新生儿窒息，两组产后并发症差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

近几年，剖宫产率不断上升，必须从思想上重视母儿结局。产程中转剖宫产的核心指征是产程停滞或延长，因此要求提高产程判断精确度，保证母婴健康。Friedman在临床领域中发挥了重要作用，但是受各种因素影响，导致个别孕妇依然选择剖宫产妊娠，影响了母儿结局。新产程图主要描述了分娩时限与宫口的变化关系，已经广泛应用到产程管理中，给产妇留有了足够的试产时间，降低了剖宫产率。

新产程图延长了产程观察时间，从本次研究结果来看，观察组产程高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；随着产程的延长，会出现尿潴留，要求临床人员鼓励产妇排尿。同时产妇会产生很多不良情绪，临床上必须加强健康宣教[2]。

自然分娩是一种较自然的分娩方式，不提倡产程进行较多干预，要使分娩回归自然，进而保证母婴健康。同时过度开展产程干预，容易引起产后出血、新生儿窒息或剖宫产面对母儿健康造成了巨大影响。

近几年，新产程标准已经开始进行推广，在降低剖宫产率上具有重要意义。本次应用新产程给产妇留有了足够的试产机会，实现了成功分娩，对降低首次剖宫产率具有很大意义。

[1] 王珊珊.新产程时限标准与旧产程时限标准的临床观察[J].福建医科大学,2015,2(04):45-46.

[2] 张辰晨,李 杰,夏义欣.新旧产程管理对妊娠结局的影响[J].中华灾害救援医学,2016,2(11):45-46.

本文编辑：吴宏艳

R714.3

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ISSN.2095-6681.2017.08.91.01