膀胱癌皮肤转移一例

闫天萌 左亚刚 方 凯 马东来



膀胱癌皮肤转移一例

闫天萌 左亚刚 方 凯 马东来

临床资料 患者，女，78岁。于3年前因无痛性肉眼血尿1个月诊断为浸润性尿路上皮肿瘤，行根治性膀胱切除及回肠膀胱术，术后病理提示浸润性高级别尿路上皮癌，浸透膀胱壁全层达周围脂肪组织，并累及左侧输尿管开口处，膀胱脂肪外侧浆膜未见累及，两侧输尿管断端未见癌细胞，淋巴结未见转移。术后出现下肢静脉血栓，未行放化疗。术后半年开始出现间断尿道口溢血，2次行尿道镜检查均于尿道口盲端见多发乳头状肿物，予激光切除，并于半年前行尿道镜检及尿道肿瘤切除术，术后病理未见癌细胞。1个月前患者无诱因出现左大腿紫红色皮肤结节，无疼痛肿胀，范围逐渐变大形成肿物，扩散至下腹部，近期增长速度明显增快，左下肢肿胀明显，左侧腹股沟出现一长条状质硬肿物，伴触痛，脐下皮肤触痛明显，伴有破溃。皮肤科检查：双侧颈部锁骨上淋巴结未及明显肿大，左侧腹股沟可见一长条形质硬肿物，长5 cm,宽2～3 cm,心肺检查未见明显异常，下腹部可见纵行手术疤痕，右下腹可见回肠膀胱壁造瘘口，局部黏膜红润，下腹部及右大腿可见大片紫红色质硬肿物两处皮肤破溃右侧渗液(图1)，压痛(+)，右下肢重度可凹陷性水肿，左下肢正常。

辅助检查：血常规：WBC 12.02×109/L，NEUT 82.5%，NEUT 9.92×109/L，HGB 130 g/L，PLT 290×109/L；肝肾功能、电解质正常。皮肤活检示：表皮轻度角化过度，棘层不规则肥厚，真皮中下层可见大量肿瘤细胞团块(图2、3)，符合皮肤转移癌。……