眼底血管分级与急性脑梗死患者临床预后的相关性分析

冯晓燕 曹利民 李红琴 王建龙 侯群

眼底血管分级与急性脑梗死患者临床预后的相关性分析

冯晓燕 曹利民 李红琴 王建龙 侯群

目的探讨眼底血管分级与急性脑梗死患者临床预后的相关性。方法选择2015年3月至2016年2月神经内科住院的急性脑梗死患者180例，于入院3d内分别行眼底照相检查及神经功能缺损程度评分。根据2014版中国急性缺血性脑卒中诊治指南治疗3个月，采用改良Rankin量表评分分为转归良好组和转归不良组，分析眼底血管分级与急性脑梗死患者临床转归的关系。结果急性脑梗死患者眼底血管分级越高，神经功能缺损程度越重，差异有统计学意义（Hc=16.06，P＜0.05）。转归良好组患者眼底病变分级较轻，转归不良组患者眼底血管分级较重，两组间比较差异有统计学意义（Uc=3.05，P＜0.05）。结论急性脑梗死患者眼底血管分级与预后存在紧密联系：眼底血管分级越高，病情程度越重，且预后越差。

眼底血管急性脑梗死预后

急性脑梗死是临床上常见的脑血管疾病之一，目前对于急性脑梗死预后尚缺乏直观的检测指标。笔者通过查阅相关文献，发现视网膜血管与脑小血管具有共同的解剖生理特点，也是人体唯一在非入侵条件下可以通过肉眼直接观察到的小血管，能较早期地反映全身微小血管的变化[1]。基于此，笔者对急性脑梗死患者的预后与眼底血管分级进行相关性研究，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象收集2015年3月至2016年2月在浙江中医院大学附属江南医院神经内科住院并诊断为急性脑梗死的患者180例，男100例，女80例，年龄35～80（61.23±5.12）岁；均未接受溶栓及血管内介入治疗。纳入标准：（1）诊断符合急性缺血性脑卒中，诊断标准参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[2]；（2）年龄在30～85岁；（3）发病时间4.5～72h；（4）头颅MRI证实发生了急性脑梗死，并是本次发病的责任病灶；（5）能坐位配合眼底检查者。排除标准：（1）头颅CT提示脑出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿等；（2）无法行头颅MRI及眼底检查者；（3）既往有脑部肿瘤、脑出血病史；（4）有严重感染、恶性疾病、多发性硬化，有遗传病家族史或合并严重心、肝、肾功能衰竭等影响因素者；（5）有眼部疾病，近半年有眼部手术病史等其他影响眼底病变者；（6）后循环系统急性脑梗死患者；（7）意识障碍者。所有患者或家属签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 神经功能缺损程度评分根据1995年全国第四次脑血管病学术会议《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准1995》[3]，对患者进行神经功能缺损程度评分。病变程度与评分的关系如下：轻型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。

1.2.2 眼底检查由眼科专业医师在双盲情况下对患者散瞳并进行眼底检查，获取患者双眼眼底图像，根据文献的相关标准记录眼底血管分级情况：Ⅰ级视网膜动静脉交叉征（为动静脉交叉处静脉隐没、或交叉之两端静脉消失、或交叉之静脉偏斜、或静脉压陷、或静脉拱形）；Ⅱ级微血管瘤（为边界清楚的红或暗红斑点）；Ⅲ级硬性渗出（为黄白色边界清楚的蜡样斑点）；Ⅳ级棉絮斑（为边界不清的灰白色斑）；Ⅴ级出血斑（多为小点状或圆形出血，多位于视网膜深层）[4-6]。观察不同病变程度急性脑梗死患者眼底血管病变发生情况。

1.2.3 治疗方法根据2014版中国急性缺血性脑卒中诊治指南治疗，入院后予阿司匹林肠溶片（拜阿司匹林100mg口服1次/d）或硫酸氢氯吡格雷片（波立维75mg口服每晚1次）抗血小板聚集，丹红注射液（40ml静脉滴注1次/d）活血化瘀，丁苯酞软胶囊（恩必普0.2g空腹口服3次/d）改善侧支循环，依达拉奉注射液（30mg静脉滴注2次/d）抗氧化自由基，前列地尔注射液（凯时10μg静脉滴注1次/d）改善微循环，管理血压、血糖等对症支持治疗。

1.2.4 随访在急性脑梗死患者发病（90±5）d进行门诊随访，应用改良Rankin量表（mRS）评价临床转归并分组，mRS评分≤3分定义为转归良好，mRS评分≥4分定义为转归不良[7]。观察转归不同两组间眼底血管分级。1.3统计学处理采用SPSS17.0统计软件，计数资料以百分率表示，比较采用Pearsonχ2检验。眼底病变分级程度与急性脑梗死患者入院病情程度及预后相关性分别采用Kruakal-Wallis法和Wilcoxon两样本比较法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分组情况180例患者中，轻型71例，中型52例，重型57例。转归良好组87例，转归不良组93例。

2.2 不同病变程度急性脑梗死患者眼底血管病变发生情况见表1。

表1 不同病变程度急性脑梗死患者眼底血管病变发生情况[例（%）]

由表1可见，急性脑梗死患者眼底血管分级越高，神经功能缺损程度越重，差异有统计学意义（Hc=16.06，P＜0.05）。

2.3 转归不同两组眼底血管分级比较见表2。

表2 转归不同两组间眼底血管分级比较[例（%）]

由表2可见，转归良好组急性脑梗死患者眼底病变分级较轻，转归不良组眼底血管分级较重，差异有统计学意义（Uc=3.05，P＜0.05）。

3 讨论

急性脑梗死发病急，进展快，具有高发病率、高复发率、高致残率、高病死率的特点，严重影响患者的工作及生活质量，同时也给其家庭及社会带来沉重的负担。针对急性脑梗死患者作出准确的预后判断，能帮助临床医师选择合理的治疗方案、分配医疗资源。

眼底血管与脑小血管有着相似的直径，并有着共同的胚胎学、解剖学、生理学特征，眼底血管的病理改变可能一定程度上反映脑小血管的改变。有学者研究表明，影响急性脑梗死患者预后的因素一般分为：院外延误时间、高血压、卒中后抑郁状态、高血糖、体温、内科并发症及早期康复治疗[8]。而其中高血压、糖尿病患者均有眼底血管的改变，眼底血管分级能提示高血压及高血糖的严重程度，进而提示我们眼底血管分级亦可提示急性脑梗死的严重程度及预后情况[6]。目前国内、外对眼底血管病变分级与急性脑梗死相关性的关注度越来越高。Kawasaki等[9]研究显示眼底血管变化与脑梗死风险之间具有高度相关性。也有研究报道显示，脑出血与眼底病变如视网膜静脉增宽、视网膜动静脉直径比值、眼底血管病变中动静脉交叉压迫等存在相关性[10-12]。关于急性脑梗死患者眼底血管分级的研究尚不多，对于眼底血管与脑梗死患者预后的相关性分析尚缺乏，为此我们进行了此项研究。

Henderson等[13]研究认为，眼底血管病变分级与脑梗死患者病死率呈正相关。吕志勤等[14]研究发现眼底动脉病变程度能反映腔隙性脑梗死患者病灶数目及部位，提示眼底动脉硬化的分级程度能反映脑血管病变的程度。本研究通过对180例急性脑梗死患者观察，结果表明：不同眼底血管分级比较，差异有统计学意义。入院时其眼底血管分级越高，其神经功能缺损评分亦相应较高，病情较重。因此入院时眼底病变分级越重，神经功能损伤程度越重。根据患者入院时眼底血管检查，可能提示患者病情的严重程度。本研究结果表明：入院时眼底血管分级越高的急性脑梗死患者，致残疾程度重，预后差。卢琦等[15]研究报道显示：脑白质病变与眼底血管分级（眼底血管动静脉交叉征、动脉狭窄、硬性渗出、棉絮斑、出血斑）存在相关性。本研究尚无死亡病例，对于眼底血管病变与脑梗死病死率的相关性尚待进一步研究。

综上所述，眼底血管病变分级越高，急性脑梗死患者早期预后越差。眼底血管分级可在一定程度上反映急性脑梗死患者严重性并预测患者的短期预后情况。但因本研究样本量少，观察时间短，对急性脑梗死患者长期预后与其眼底血管的关系尚待进一步的观察。眼底血管检查，作为一项简单、便捷、无创、高效的检查项目，能提示急性脑梗死患者的严重程度，较好地预测早期预后情况，因此，临床医师特别是神经内科医师对急性脑梗死的患者常规行眼底照相检查，通过对患者眼底血管病变的分析，协助推断患者的预后，为临床的诊治提供参考。

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[15]卢琦,赵宇彤,郭宇菁,等.眼底病变与缺血性脑白质病变关系的Meta分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2014,12:1309-1312. doi:10.3969/j.issn.16721349.2014.11.007.

Correlation analysis of retinal vessels grades and clinical prognosis in patients with acute cerebral infarction

FENG Xiaoyan，CAO Limin，LI Hongqin，et al.Department of Neurology，Jiangnan Hospital Affiliated Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou 311201，China

ObjectiveTo explore the correlation of retinal vessel grades and clinical prognosis in patients with acute cerebral infarction.MethodsA total of 180 patients with acute cerebral infarction whom admitted in the Department of Neurology,Xiaoshan Hospital of Traditional Chinese Medicine were collected from March 2015 to February 2016.All patients were examined with fundus digital photography and the neural function impairment scores within three days after admission.All patients were treated according to 2014 edition of the guidelines of diagnosis and treatment of acute ischemic stroke,and evaluated with the modified Rankin Scale(mRS)after three months.They were divided into good outcome group and poor outcome group according to the modified Rankin scale score.To analysis the correlation of retinal veddel grades with clinical prognosis in patients with acute cerebral infarction.Results①According to the method of rank sum test Kruskal-Wallis,the higher retinal vessels grades in patients with acute cerebral infarction,the heavier the degree of neural function impairment.To comparison the different retinal vessels grades,there was statistical difference(Hc=16.06,P＜0.05).②According to the rank sum test Wilcoxon two sample comparison method,good outcome group of retinal vessels grades is lighter in patients with acute cerebral infarction,and poor outcome group of retinal vessels grades is heavier,there was statistical difference between the two groups(Uc=3.05,P＜0.05).ConclusionRetinal vessels grades and prognosis of acute cerebral infarction patients is closely linked:The higher retinal vessels grade,the heavier the degree of illness,and the worse prognosis.

Retinal vesselAcute cerebral infarctionPrognosis

2016-11-13）

（本文编辑：杨丽）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.13.2016-1885

浙江省中医药科技计划项目（2015ZB0096）

311201杭州，浙江中医院大学附属江南医院神经内科（冯晓燕、曹利民、李红琴、王建龙）；浙江省中医院神经内科（侯群）

侯群，E-mail：houqun168@163.com