老年急性缺血性卒中相关性肺炎的易患因素及其对预后的影响

崔颖

老年急性缺血性卒中相关性肺炎的易患因素及其对预后的影响

崔颖

目的探讨老年急性缺血性卒中相关性肺炎患者的易患因素及对预后的影响。方法将305例老年急性缺血性卒中患者，根据是否合并卒中相关性肺炎（SAP）分为SAP组52例和非SAP（对照组）253例，分别记录两组患者既往糖尿病、高血压、心脏病、慢性肺病病史，入院时NIHSS评分，Glasgow评分，吞咽功能（洼田氏饮水试验），出院时转归情况等情况，进行统计分析。结果SAP组患者年龄（74.3±7.6）岁，合并糖尿病者占30.8%，慢性肺病者占80.8%，入院时及发病4周NIHSS评分（9.87±2.18）、（11.26±1.73）分，洼田氏饮水试验（3.67±0.56）级，住院日（23.7±2.48）d及住院期间病死率（9.6%）均高于对照组的（68.8±6.5）岁、14.2%、60.5%、（3.76±1.93）分、（2.71±0.34）分、（1.21±0.08）级、（12.8±1.59）d、4.0%，Glasgow评分[（8.89±1.12）分]低于对照组[（14.35±1.57）分]，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论对于高龄、入院时NIHSS评分高、存在有意识障碍、吞咽困难、肺部疾病和心脏病的老年急性脑梗死患者应及早预防,已发生肺部感染的患者应给予积极有效的治疗。

老年脑梗死肺炎易患因素预后

卒中相关性肺炎（SAP）是指原无肺部感染的卒中患者罹患感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症[1]，发病率为7%～22%[2]，是老年卒中死亡的重要危险因素之一。本研究观察老年急性缺血性卒中相关性肺炎患者的临床资料，探讨其易患因素及其对预后的影响，为降低其发生率提供依据，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2011年1月至2015年12月我院神经内科病房收治年龄＞65岁急性脑梗死患者400例,均符合第四届全国脑血管病学术会议修订的缺血性脑血管疾病诊断标准[3]，且均经头颅CT证实。排除发病时已合并肺部感染者95例，其余305例纳入研究。根据患者是否合并SAP分为SAP组52例和非SAP（对照组）253例。SAP组男34例，女18例，对照组男163例，女90例，两组性别比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法对所有病例资料采用回顾性分析，分别记录两组患者既往糖尿病、高血压、心脏病、慢性肺病病史，入院时NIHSS评分，Glasgow评分，吞咽功能（洼田氏饮水试验）及出院时转归情况等资料。（1）NIHSS评分：根据NIHSS评分量表对意识、凝视、视野、面瘫、上下肢运动、肢体共济失调、感觉、语言、构音障碍及忽视等项目进行评分，记录具体分值；（2）Glasgow评分：根据Glasgow昏迷评分量表对睁眼反应、语言反应及运动反应进行评分，并记录具体分值；（3）洼田氏饮水试验：令患者端坐，喝下30ml温开水，观察所需时间及饮水呛咳情况。在5s内1次顺利将水咽下记录为1级；＞5s顺利将水咽下或分2次将水咽下但不呛咳者记录为2级；一次性将水咽下但有呛咳者记录3级；分2次将水咽下且有呛咳者记录4级；频繁呛咳不能将水全部咽下者记录5级。通过记录两组患者的住院日、发病4周时NIHSS评分及住院期间病死情况来观察出院转归。

1.3 统计学处理采用SPSS13.0统计软件，计量资料采用表示，比较采用t检验。计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较见表1。

由表1可见，两组患者年龄、合并糖尿病、慢性肺病、NIHSS评分、Glasgow评分及洼田氏饮水试验比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05），两组高血压、心脏病比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

2.2 两组患者预后比较见表2。

由表2可见，两组住院日、发病4周时NIHSS评分及病死患者比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

表1 两组患者一般资料比较[例（%）]

表2 两组患者预后比较

3 讨论

老年患者脑卒中2d后出现发热，咳嗽，痰量比平时增多，呼吸困难，听诊肺部有湿啰音，X线胸片及胸部CT显示肺纹理增多、增重，局限性或弥漫性淡薄的均匀不规则阴影，WBC增高，中性粒细胞增高，痰液或血液培养出致病菌，即可明确诊断老年SAP[2]。

SAP是老年脑卒中患者病情加重的重要因素。本研究发现，老年患者、入院时合并吞咽困难、神经功能缺损严重、意识障碍、糖尿病、肺部疾病均为SAP发生的危险因素。这与既往的研究基本一致[4-7]。老年人普遍存在机体免疫力低下与呼吸器官功能老化的现象，其呼吸道清除能力下降，在卒中发生后出现卧床并且合并吞咽困难时，常出现误吸、营养障碍、痰液黏稠且咯出费力，当合并有神经功能缺损严重、意识障碍时咳嗽反射减弱或消失，双侧皮质脊髓束受损而出现假性球麻痹时，洼田氏饮水试验结果异常，此时患者常由于饮水呛咳或者食物吞咽困难误入气道，更易于发生SAP。脑卒中尤其是大面积脑梗死急性期常出现应激性血糖增高，使血浆渗透压增高，从而抑制WBC的吞噬功能，导致呼吸道局限性免疫功能缺陷，影响细菌的清除，提高SAP发生率。合并有肺部疾病的老年卒中患者由于气道黏膜常呈炎性变化，呼吸道防御功能低下，排痰能力亦低下，故易于发生SAP。

本研究发现，发生SAP后，神经功能缺损加重，住院日延长，病死率提高。分析原因可能与以下因素有关：SAP发生后，继发发热导致机体的能量与蛋白大量消耗，易于继发低氧血症，而且影响神经修复，进而加重神经损伤，导致神经功能缺损进一步加重，从而出现住院日延长，病死率提高[8]。

综上所述，入院时合并吞咽困难、意识障碍、神经功能缺损严重、既往糖尿病史以及慢性肺部疾病史均为SAP发生的危险因素。老年急性缺血性卒中相关性肺炎患者可影响临床预后，延长住院日，增加病死率。在临床治疗过程中应该注意控制危险因素，加强呼吸道管理，保障营养摄入，尽可能根据病原学培养结果选择适用的抗生素，提高治疗效果，减少耐药菌的发生，以期达到更好地改善预后。

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2016-12-07）

（本文编辑：杨丽）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.13.2016-2056

100071北京，首都医科大学丰台教学医院神经内科

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