改良Kleinert弹性橡皮筋牵引装置在屈指肌腱损伤术后的应用

刘长涛，王 玲LIU Chang-tao，WANG Ling

·方法与应用·

改良Kleinert弹性橡皮筋牵引装置在屈指肌腱损伤术后的应用

Application of improved Kleinert elastic fixation on postoperative recovery of digital flexor tendon injury

刘长涛，王 玲LIU Chang-tao，WANG Ling

屈指肌腱损伤；弹性固定; 肌腱吻合术 Key words: flexon tendon injuries; flexble fastening；tendon anastomosis

2010年3月～2013年10月，我科采用改良Bunnell吻合法修复损伤肌腱,并术后使用改良Kleinert弹性橡皮筋牵引装置固定治疗100例屈指肌腱断裂患者，取得较好疗效，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料 本组100例，男68例，女32例，年龄12～71岁。肌腱损伤指别：示指21例，中指62例，环指15例，小指2例。伤后至手术时间1.5～6 h。

1.2 治疗方法 2%利多卡因指间神经麻醉(效果欠佳者辅以局麻)。彻底清创、冲洗。采用改良Bunnell肌腱吻合法修复肌腱，尽量使断端修复平整，争取一次吻合成功。用5-0尼龙单线连续周边缝合。术后使用改良Kleinert弹性橡皮筋牵引装置固定。具体方法：患肢肌腱吻合包扎后加戴劳保手套，再行石膏固定、橡皮筋牵引，橡皮筋远端用10号丝线与劳保手套固定(见图1)，在伤指手套固定时,切口处纵向剪开3～5 cm,以方便换药、拆线。术后第2天开始指导患者伸指至完全伸直，注意不能主动屈曲，完全利用橡皮筋弹性回到屈曲位置。每日2次，每次5～10个轮回主动伸指，1周后每次增加3个轮回直至拆除石膏。术后4周拆除石膏联合固定进行主动屈伸指活动。

图1 改良Kleinert弹性橡皮筋牵引装置

2 结果

患者均获得随访，时间为3～8个月。末次随访86例完全恢复正常活动；12例轻微活动受限，但不影响日常生活工作；2例发生肌腱粘连需二次手术松解。

3 体会

肌腱损伤愈合后发生肌腱粘连概率很高，往往需要进行二次手术松解，这使患者再次遭受手术痛苦。在吻合良好的基础上进行早期功能锻炼，肌腱反复活动打断肌腱修复时与周围腱鞘等的接触联系，有利于肌腱充分滑动、防止肌腱粘连。本组患者术后采取改良Kleinert弹性橡皮筋牵引装置固定，在保持Kleinert弹性橡皮筋牵引装置固定疗效的同时,也使其得到普遍应用。其优点是固定可靠、简单方便易行，对患者不造成二次损伤，尤其对于指甲及甲床损伤患者更加适合。

(接收日期：2017-03-29)

70%的刚度，而下胫腓螺钉只能保持下胫腓40%的刚度，因此后踝的固定可以提供较下胫腓螺钉更好的稳定性。Miller et al[1]认为通过后踝骨折固定、完整的下胫腓后韧带约束下胫腓进行固定，在术后功能恢复上等同于下胫腓螺钉固定。

临床上依据后踝骨折块大小分为>25%、10%～25%、<10%的骨折。传统观点认为，>25%的后踝骨折需要内固定，以恢复踝关节的前后向骨性稳定性；但是下胫腓后韧带提供70%的稳定性，在解剖上和后踝密切联系。我们认为，>10%的后踝骨折且有明显骨块移位，应重建外侧结构和下胫腓联合稳定性，以维持正常的踝穴结构，减少远期踝关节慢性疼痛和创伤性关节炎发生。我们常规对>25%的后踝骨块进行固定，<10%骨折块合并踝穴不稳定时仅仅以下胫腓螺钉固定。本组有6例10%～25%骨折通过固定后踝重建了下胫腓后韧带的骨性止点，恢复下胫腓的稳定性；另有4例在固定后踝后仍然需要下胫腓螺钉进一步固定。本组患者均取得良好临床效果。

[1] Miller A N, Carroll E A, Parker R J, et al.Posterior malleolar stabilization of syndesmotic injuries is equivalent to screw fixation[J].Clin Orthop Relat Res,2010,468(4):1129-1135.

(接收日期：2017-02-28)

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.03.044

秦皇岛市第一医院急诊科，河北 秦皇岛 066500

刘长涛，男，副主任医师，主要从事急诊创伤研究，E-mail：710328804@qq.com

R 686.1; R 687.2

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1008-0287(2017)03-0377-01