手术治疗足内侧皮肤软组织撕脱伤合并跟骨开放骨折

李文生,刘亚磊,武 欣,马 健,路永全

LI Wen-sheng,LIU Ya-lei,WU Xin,MA Jian,LU Yong-quan

·方法与应用·

手术治疗足内侧皮肤软组织撕脱伤合并跟骨开放骨折

李文生,刘亚磊,武 欣,马 健,路永全

LIWen-sheng,LIUYa-lei,WUXin,MAJian,LUYong-quan

足损伤;软组织撕脱伤;跟骨骨折;骨折固定术,内

2010年1月～2016年6月,我科收治7例足内侧皮肤软组织撕脱伤合并跟骨开放骨折患者,疗效满意,报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料 本组7例,男6例,女1例,年龄21～55岁。均为跟骨开放新鲜骨折,按Gustilo分型:Ⅱ型4例,ⅢA型3例;按Sanders分型:Ⅱ型5例,Ⅲ型2例。皮肤撕脱伤口在足内后6例、内前1例,伤口长8～14 cm,均为逆行不规则撕脱。合并伤:跟腱断裂2例,胫后肌腱不全断裂1例,胫后血管神经束挫伤1例。伤后至手术时间3～8 h。

1.2 手术方法 腰麻或腰硬联合麻醉。彻底清创,修整皮缘,用多枚骨圆针固定跟骨骨折。充分利用足内侧伤口,显露跟骨内侧壁骨折端,直视下将骨折精确复位,于跟骨结节旁0.5 cm处用1枚ø 3.5 mm骨圆针经皮穿入,与跟骨纵轴平行,将骨折固定;再用1枚骨圆针经皮与骨折线垂直方向穿入加强固定,勿穿过关节面。C臂机轴、侧位透视,确认恢复跟骨高度、宽度及恢复Böhler角,然后用改良打包法闭合创面。足踝部皮肤撕脱伤多为逆行性,可按“逆行皮瓣”处理:对其尖端部和基底部分别采用不同方法治疗。足内侧撕脱皮肤软组织血运充足良好的基底部分,尽量维护好细小的皮下穿支血管(如同手指掌部),适当修剪多余的脂肪;供血不能到达的皮瓣尖部,修剪成全厚皮片(保留真皮下血管网)。清除坏死组织,反复冲洗创面,将外露的骨质尽量用软组织覆盖。……