股骨远端骨折的手术治疗体会

李光明,杨 磊,千东升,张志伟,李 科,王小波LI Guang-ming,YANG Lei,QIAN Dong-sheng,ZHANG Zhi-wei,LI Ke,WANG Xiao-bo

·方法与应用·

股骨远端骨折的手术治疗体会

李光明,杨 磊,千东升,张志伟,李 科,王小波LI Guang-ming,YANG Lei,QIAN Dong-sheng,ZHANG Zhi-wei,LI Ke,WANG Xiao-bo

股骨远端骨折;锁定板;骨折固定术，内

2013年1月～2015年1月，我们应用股骨远端锁定板治疗28例股骨远端骨折患者，疗效满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料 本组28例，男17例，女11例，年龄60～92岁。骨折按AO/ASIF分型： A1型1例，A2型1例，A3型3例； B1型1例， B2型2例，B3型4例； C1型8例，C2型5例，C3型3例。伤后至手术时间4 h～1周。

1.2 治疗方法 硬膜外麻醉或全身麻醉下手术。取大腿外侧切口，对远端关节面及骨折端进行复位并临时固定。经C臂机透视位置满意后， 以股骨远端锁定板固定骨折。20例有骨缺损患者进行植骨，其中自体髂骨12例，同种异体骨6例，人工骨2例。放置负压引流48 h。术后1～3 d进行足踝关节的屈伸锻炼，4 d以后进行膝关节的屈伸锻炼及患肢抬高锻炼。复查经确认骨折临床愈合后，患肢开始逐渐负重下功能锻炼。

2 结果

28例均获得随访，时间1～2年。患者骨折全部愈合，无钢板螺钉松动断裂现象。根据Kolmenrt股骨远端功能评定标屈曲膝关节，在接骨板外由后外向前内侧置入3枚螺钉，以固定Hoffa骨折块。见图1E。④ 术后处理：术后第3天即开始进行膝关节主、被动屈伸锻炼。

术后5 d膝关节被动屈伸接近90°；术后9 d膝关节被动屈曲达100°，切口愈合良好；术后15 d膝关节被动屈曲达135°，髋关节屈曲达110°；见图1F。术后29 d X线片显示骨折线模糊，有较多外骨痂形成。术后5个月骨折基本愈合。

(接收日期：2017-03-29)

准：优22例，良3例，一般2例，差1例。

典型病例见图1。

图1 患者，女，68岁，股骨远端骨折，C2型骨折 A.术前CT,显示股骨远端呈粉碎性骨折，髁上及髁间可见多处骨折线，骨折移位伴骨缺损，骨折近端向前移位明显；B.股骨远端骨折内固定术后X线片,显示骨折对位对线良好，关节面对位良好

3 体会

股骨远端锁定钢板在保留传统钢板功能的基础上，融入了解剖外形、外固定支架及螺钉的多角度固定等新特点，术中不需塑形，保证锁定板与骨之间的紧密贴附，减少骨质及骨折周围组织血供的破坏，促进术后骨折的快速愈合。其外固定架和多角度螺钉将多个骨折块稳固地固定为一体，使板、钉、骨折块的松动移位降至最低，尤其适宜关节内骨折、老年骨质疏松性骨折及粉碎性骨折。

术中关节面的解剖复位是避免术后创伤性关节炎的关键。处理不当易并发创伤性膝关节炎及关节功能障碍，影响膝关节活动。故股骨远端关节面的解剖复位和固定应放在第一位，髁上骨折的处理位于其次，按先远端后髁上的复位固定顺序会减少更多麻烦。本文典型病例(图1)说明，髁上骨折粉碎移位不可怕，关键是远端解剖复位。

股骨远端系松质骨，骨折端的嵌插挤压易致骨质缺损，因此术中牵引复位后，常发现骨缺损，应一期取髂骨或异体骨植骨。钢板属于偏心固定，不如髓内钉那样能抗扭转[1]，相应部位缺乏骨质支撑可致钢板疲劳变形断裂，也可致骨折延迟愈合或不愈合。

[1] 陈良龙，成明华，王朝晖，等.解剖型锁定钢板治疗股骨远端粉碎性骨折[J]. 临床骨科杂志，2011，14(1):98.

(接收日期：2017-03-18)

Surgical treatment of distal femoral fractures

distal femoral fracture;locking plate; fracture fixation,internal

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.03.051

焦作同仁医院骨科,河南 焦作 454000

李光明,男，硕士,副主任医师,主要从事创伤骨科研究,E-mail:lihuangming1968@163.com

R 683.42;R 687.32;R 687.1

B

1008-0287(2017)03-0384-01