N0期鼻咽癌调强放疗上颈部亚临床靶区优化后对腮腺功能保护的剂量学分析

李坊铭，陈嘉荣，余增荣，陈国健，林剑毅，王羽，程霞

(江门市中心医院肿瘤科，广东江门529030)

N0期鼻咽癌调强放疗上颈部亚临床靶区优化后对腮腺功能保护的剂量学分析

李坊铭，陈嘉荣，余增荣，陈国健，林剑毅，王羽，程霞

(江门市中心医院肿瘤科，广东江门529030)

目的初步探讨N0期鼻咽癌调强放疗(IMRT)技术行上颈部临床靶区(CTV2)优化后对腮腺功能保护的剂量学分布，为临床实践提供科学依据。方法2016年3～10月，收集江门市中心医院T1～4N0M0鼻咽癌患者10例，按鼻咽癌靶区和危及器官勾画原则进行靶区和危及器官的勾画，每例患者均进行常规上颈部(Ⅱ区)亚临床靶区勾画(C-CTV2)和优化后的上颈部(Ⅱ区)亚临床靶区勾画(O-CTV2)。对勾画腮腺做以下定义：分别勾画左右全腮腺，并以第一颈椎侧块下缘为界，勾画左上半腮腺(Lup-Pa)、右上半腮腺(Rup-Pa)和左下半腮腺(Lin-Pa)、右下半腮腺(Rin-Pa)，每例患者均按常规上颈部临床靶区勾画和优化的上颈部临床靶区勾画设计2套调强计划，即常规调强计划(C-IMRT)和优化调强计划(O-IMRT)，共20个调强放疗计划，比较各靶区及腮腺的各部分在两组调强计划中的剂量学分布差异。结果O-IMRT组中左、右全腮腺的Dmean、D20、V33、V40分别为(26.62±0.36)Gy和(26.49±0.39)Gy、(30.99±1.75)Gy、(30.69±1.32)Gy和(13.61±3.42)%、(13.52±3.46)%、(7.86±2.95)%、(7.80±2.66)%，明显低于C-IMRT组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；同样，O-IMRT组的左、右下半部分腮腺Dmean、D20、V33、V40分别为(31.95±3.59)Gy、(31.48±3.63)Gy、(36.89±5.01)Gy、(36.44±4.73)Gy和(54.76±15.54)%、(54.76±14.82)%、(16.90±10.87)%、(17.60± 10.30)%，均明显低于C-IMRT组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；O-IMRT组中左、右上半腮腺的Dmean、D20、V33、V40未优于C-IMRT组，差异均无统计学意义(P＞0.05)；同样，两组调强计划的各治疗靶区(GTV、CTV1、CTV2)的V95%比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论N0鼻咽癌患者优化后的上颈部临床靶区上界勾画到第一颈椎侧块下缘对腮腺，尤其是下半部分腮腺的保护有一定的剂量学优势。……