通腑泻肺活血方治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重（痰热壅肺证）合并急性胃肠损伤临床疗效观察*

吴国芳熊旭东林 丽陆 军闫香桂黄 芬戴 鹏

（1.上海市松江区方塔中医医院，上海 201600；2.上海中医药大学附属曙光医院，上海201203）

通腑泻肺活血方治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重（痰热壅肺证）合并急性胃肠损伤临床疗效观察*

吴国芳1熊旭东2△林 丽1陆 军1闫香桂1黄 芬1戴 鹏1

（1.上海市松江区方塔中医医院，上海 201600；2.上海中医药大学附属曙光医院，上海201203）

目的观察通腑泻肺活血方治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）（痰热壅肺证）合并急性胃肠损伤（AGI）的临床疗效。方法将60例AECOPD合并AGI患者随机分为治疗组和对照组，各30例。治疗组予西医常规治疗，同时加用通腑泻肺活血方；对照组予西医常规治疗，疗程均为10 d。结果治疗组总有效率90.00%，明显高于对照组的73.33%（P<0.05）；与对照组相比，治疗组呕吐消失时间及肠鸣音恢复正常时间明显较短（P<0.01），每日排便次数明显较多（P<0.05）；治疗组与对照组相比，腹内压和腹围差异无统计学意义（P>0.05）；GAS水平及APACHEⅡ评分差异均有统计学意义（P<0.05）。结论通腑泻肺活血方能有效缓解AECOPD（痰热壅肺证）合并AGI患者呕吐、便秘等症状，降低GAS水平。

通腑泻肺活血方 慢性阻塞性肺疾病急性加重 急性胃肠损伤 痰热壅肺证

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是一种严重危害人类健康的疾病。AECOPD患者短期内症状或体征持续恶化，引起低氧血症和高碳酸血症，此类患者常合并有急性胃肠损伤（AGI）。AGI是多脏器功能衰竭的一部分，与中医“痞、满、燥、实”证候相符，AECOPD痰热壅肺证常合并有AGI，早期临床观察显示，以通腑泻肺为主要治则的基础方能有效治疗AECOPD痰热壅肺证患者［1］，进一步研究发现，通腑泻肺活血方对AECOPD痰热壅肺证合并AGI患者也有良好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所选病例西医诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2013年制定的“慢性阻塞性肺疾病诊治指南”制定的标准［2］。中医证候诊断标准参照国家中医药管理局 《中医病证诊断疗效标准》［3］。AGIⅠ诊断标准依据2012年欧洲危重病医学会（ESICM）制定的急性胃肠损伤（AGI）定义及分级标准［4］。纳入标准：1）年龄30～80岁；2）符合AECOPD及AGI诊断标准者，血气分析证实存在呼吸衰竭；3）中医辨证属于痰热壅肺者；4）急性发作病程在3 d之内。排除标准：1）过敏体质或对本药已知成分过敏者；2）精神病者；3）伴有严重肝肾功能损害者；4）需要有创机械通气者；5）凡不符合纳入标准，未按规定用药，无法判定疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

1.2 临床资料 选择2014年10月至2016年6月在上海市松江区方塔中医医院西医内科住院的AECOPD痰热壅肺证合并AGI患者60例，其中男性34例，女性26例，按随机数字表法将其分为治疗组与对照组，各30例。治疗组男性18例，女性12例；年龄（70.19± 6.78）。对照组男性16例，女性 14例；年龄（69.62± 5.45）。两组患者在治疗前性别、年龄、病情程度差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.3 治疗方法 基础治疗：参照慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）［2］，两组均给予无创通气、抗感染、支气管舒张剂、激素、祛痰，以及维持内环境稳定等治疗，AGI按急性胃肠损伤处理指南给予喂养［5］。治疗组在上述基础治疗上，同时加用通腑泻肺活血方：生大黄6 g，葶苈子30 g，川芎9 g，黄芩15 g桃仁10 g，红花6 g。每日1剂，分早晚2次服用，两组疗程均10 d。

1.4 观察指标 前后患者中医证候积分、呕吐消失时间、每日排便次数及肠鸣音恢复正常时间，腹腔内压力、腹围，胃动素（MOT）、胃泌素（GAS）、APACHEⅡ评分。测定两组患者治疗前、治疗后腹内压、腹围，腹围应用卷尺经脐绕腹1周测量，腹内压测量按文献［6］方法进行。评定两组患者治疗前后APACHEⅡ评分。分别于治疗前、治疗后5 d、10 d采集静脉血采用用酶联吸附法检测胃动素（MOT）、胃泌素（GAS）水平。中医临床证候采用记分法。分为主证（咳嗽、咯痰、喘息、发热、腹胀、便秘），次证（胸中闷胀、心烦、小便黄、口渴喜饮）二种记分方法。参照文献主证、次证均分无、轻、中、重4级，主证分别记分为0、2、4、6分，次证分别记分为0、1、2、3分，分别于治疗前、治疗后5 d、10 d进行评分。

1.5 疗效标准 临床治疗疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》制定的中医证候疗效判定标准［7］。临床控制：临床症状、阳性体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。显效：临床症状、体征显著减轻，但未恢复到急性发作前水平，证候积分减少≥70%，<95%。有效：临床症状、体征有减轻，但程度不足显效者，证候积分减少≥30%，<70%。无效：临床症状、体征无改变或加重，症状积分减少＜30%。

1.6 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件。对于有些变量进行了数据采集的可靠性分析，研究中符合正态分布的数值变量由（±s）表示，两组之间比较用独立样本t检验，同组治疗前后比较用配对t检验，单证候评分用重复测量方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果为治疗组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组胃肠功能指标比较 见表2。结果为两组呕吐症状逐渐消失，排便次数增加，肠鸣音恢复正常。与对照组相比，治疗组呕吐消失时间及肠鸣音恢复正常时间较对照组有非常显著差异（P<0.01），每日排便次数治疗组较对照组有显著差异（P<0.05）。

表2 两组胃肠功能指标比较（±s）

表2 两组胃肠功能指标比较（±s）

组 别 每日排便次数（次/d）肠鸣音恢复正常时间（d）治疗组 2.67±1.27△1.47±0.97△△对照组 1.77±1.43 3.27±1.45 n 呕吐消失时间（d）30 2.07±1.26△△30 3.27±1.39

2.3 两组患者治疗前后腹内压、腹围比较 见表3。结果为两组治疗后腹内压及腹围均较治疗前有不同程度降低（P<0.05或P<0.01）。治疗组与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）。

表3 两组腹内压、腹围治疗前后比较（±s）

表3 两组腹内压、腹围治疗前后比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01。下同。

组 别 时间 腹内压（mmHg） 腹围（cm）治疗组 治疗前 13.20±1.54 88.43±15.86（n＝30） 治疗后 11.17±2.34**81.66±9.52*对照组 治疗前 13.10±2.25 87.77±16.46（n＝30） 治疗后 12.69±2.52*83.16±8.66*

2.4 两组治疗前后胃动素（MOT）、胃泌素（GAS）、APACHEⅡ评分比较 见表4。结果为两组治疗前MOT、GAS水平及APACHEⅡ评分相比，差异无统计学意义 （P> 0.05）。两组治疗后MOT水平逐渐上升，其中治疗组上升水平较治疗前差异有统计学意义（P<0.05），治疗后与对照组相当（P>0.05）。GAS水平及APACHEⅡ评分随治疗逐渐下降，与对照组相比，GAS水平及APACHEⅡ评分治疗后第10天下降均有显著差异（P<0.05）；治疗组治疗后10 d与治疗前相比，GAS水平及APACHEⅡ评分下降显著（P<0.01）；对照组治疗后10 d与治疗前相比APACHEⅡ评分下降显著（P<0.01）。

表4 两组MOT、GAS、APACHEⅡ评分比较（pg/mL，±s）

表4 两组MOT、GAS、APACHEⅡ评分比较（pg/mL，±s）

与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 时间 APACHEⅡ（分）治疗组 治疗前 23.07±3.98（n＝30）第5天 19.93±4.34第10天 16.63±4.15**△261.77±98.06 136.97±51.38（n＝30） 第5天 301.89±116.49 119.61±50.25 19.24±3.83第10天 310.25±124.39 116.73±33.56 19.64±3.49**MOT（pg/mL） GAS（pg/mL）254.61±64.34 141.27±49.80 295.83±102.73 115.92±51.66 327.03±136.92*93.87±46.98**△对照组 治疗前 23.89±4.81

3 讨 论

中医对AECOPD的认识常可归属于 “咳嗽”“喘证”“肺胀”等范畴，治疗多从“热”“痰”“瘀”入手［8-9］。AECOPD出现频率较高的证候为肺热痰壅、热痰、痰热瘀壅肺［10］。早期笔者根据“肺与大肠相表里”理论，以通腑泻肺法为主要治则，进行了大量临床研究，发现通腑泻肺方能有效治疗AECOPD痰热壅肺患者。同时，在临床工作中笔者发现，痰热壅肺型AECOPD患者常合并有呕吐、腹痛、腹胀、便秘等AGI症状。AGI多为继发性，可通过脏器功能不全损伤积分对AGI进行治疗和预后判断［11-13］。

AGI在中医学中并没有特定的病名，根据AGI患者临床中所表现出的“呕吐、腹痛、腹胀、便秘”等症状，其病位在脾、胃、大肠、小肠等。AGI的中要中医病因为年老体弱、脾胃虚损、厉气外伤等，其主要病机是脾胃气机失调，多属本虚标实之证［14］。因AGI其病为主要在肠，属“腑”，“腑以通为顺”，故AGI的治则、治法当着眼于“通”。“肺与大肠相表里”，通腑同时可达清泻肺热的功效。AECOPD痰热壅肺证患者因缺氧，常伴有面色黧黑，口唇、舌体、指甲青紫色暗等瘀血证之征，在中医病机上，常常兼有血瘀证，瘀血也是COPD的主要病理环节。因此，我们认为，AECOPD痰热壅肺证患者合并AGI时，其主要治则为通腑泻肺活血，并拟定通腑泻肺活血方运用于临床。方中药用生大黄、黄芩、川芎、葶苈子、桃仁、红花。方中以生大黄为君药，具有泻下攻积，清热泻火，活血化瘀等功效；臣以葶苈子、黄芩，葶苈子专泻肺中水饮及痰火而平喘咳，具有泻肺降气，祛痰平喘，利水消肿之功；黄芩，入肺经，清肺泻火化痰，专治痰热壅肺；川芎为血中气药，具有通达气血功效。桃仁、红花养血活血。以上诸药合用共奏通腑泻肺活血之功。

APACHEⅡ评分是对疾病严重程度及预后进行评价的常用指标，本研究显示，与对照组相比，通腑泻肺活血方能明显降低AECOPD痰热壅肺证合并AGI患者PACHEⅡ评分，改善患者预后。AGI其主要临床症状为呕吐、腹胀、便秘或腹泻，体征方面出现腹围增加，腹内压升高［15］。本研究提示通腑泻肺活血方能明显增加AECOPD痰热壅肺证合并AGI患者肠蠕动，缓解呕吐症状，增加胃肠蠕动及排便次数，降低腹内压力。MOT其主要作用为促进胃肠运动，改善胃肠蠕动，使消化间期移行性复合运动增加。GAS生理状态下可促进胃酸分泌、促进消化道黏膜生长等，但病理状态下，GAS可呈高分泌状态，导致胃肠黏膜损伤，AGI患者中，MOT可呈低分泌状态，而GAS呈高浓度水平［16］，本研究显示，通腑泻肺活血方明显降低痰热壅肺型AECOPD合并AGI患者血清GAS浓度，同时增加MOT水平。

综上，通腑泻肺活血方能有效缓解AECOPD（痰热壅肺证）合并AGI患者呕吐、便秘等症状，降低APACHEⅡ评分，改善患者预后。其作用机制是否与其能降低GAS水平等有关，需进一步研究以证实。

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Clinical Observation of Tongfu XiefeiHuoxue Decoction on AECOPD and Acute Gastrointestinal Injury

WU Guofang，XIONG Xudong，LIN Li，etal.TCM Hospital of Fangta，Songjiang District，Shanghai City，Shanghai 201600，China.

Objective：To observe the clinical efficacy of Tongfu Xiefei Huoxue Decoction on AECOPD complicated with acute gastrointestinal injury（AGI）.M ethods：60 patients with AECOPD complicated with AGIwere randomly divided into the treatment group and the control group，30 cases in each.The treatment group

routine Western medicine treatment and Tongfu Xiefei Huoxue Decoction；the control group received routine Western medicine treatment.The course of treatmentwas 10 days.Results：The total effective rate of the treatment group was 90%，and that of the control group was 73.33%.The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Compared with the control group，there was a very significant difference in vomiting disappearance time and the recovery time of normal bowel sounds of the treatment group（P<0.01），and the number of daily defecation was significantly different（P<0.05）.Compared with the control group，intra-abdominal pressure and abdominal circum ference difference was not statistically significant（P>0.05）.GAS levels and APACHEIIscoreswere significantly different（P<0.05）.Conclusion：Tongfu Xiefei Huoxue Decoction can effectively relieve the symptoms，such as vomiting and constipation，and reduce the level of GAS in patients with AECOPD and AGI.

Tongfu Xiefei Huoxue Decoction；Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease；AGI；AECOPD

R563.9

B

1004-745X（2017）07-1288-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.07.053

2017-03-05）

上海市松江区科学技术攻关项目（14SJGGYY05）

△通信作者（电子邮箱：doctorxiong@126.com）