化痰祛瘀汤对急性脑梗死患者神经功能康复效果的影响

温岳峰

（陕西省宝鸡市第三人民医院，陕西 宝鸡 721000）

化痰祛瘀汤对急性脑梗死患者神经功能康复效果的影响

温岳峰

（陕西省宝鸡市第三人民医院，陕西 宝鸡 721000）

目的观察化痰祛瘀汤辅助康复治疗对急性脑梗死（ACI）患者的神经功能康复效果的影响并探讨其机制。方法将患者120例按随机数字表法分为联合康复组（基础康复治疗联合化痰祛瘀汤口服）、常规康复组（基础康复治疗）各60例，观察并比较两组神经缺损功能评分、日常生活活动能力（ADL）及相关实验室指标。结果治疗后，联合康复组的NGF、BDNF、SOD水平高于常规康复组（P<0.05），MDA水平低于常规康复组（P<0.05），联合康复组的Fugl-Meyer评分及ADL评分高于常规康复组（P<0.05），神经功能缺损评分低于常规康复组（P<0.05）；治疗后，联合康复组的总有效率为91.67%，高于常规康复组78.33%（P<0.05）。结论化痰祛瘀汤辅助康复治疗对ACI患者的康复效果具有积极作用。

化痰祛瘀汤 康复治疗 急性脑梗死 神经功能

脑梗死（ACI）属于神经内科高发疾病，急性起病后会造成梗死区域的神经功能受损，也是造成患者日常生活功能不理想的主要原因。传统的康复治疗能够促进脑梗死患者生活质量的提升，但是疗效并不显著［1］。中医学认为脑梗死属于“中风”范畴，主要是由于肝阳化风、气血上逆、直冲犯脑导致，多数患者由于气血亏虚，造成了体内气血运行阻碍，同时心、肝、肾诸脏阴阳失衡，因此中医学提倡治以活血化痰通络［2］。笔者观察化痰祛瘀汤治疗ACI患者的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：脑梗死的诊断标准符合第4届脑血管病学术会议制定的标准，入院后经CT、MRI检查确诊；均为首次发生脑血管疾病；起病后24 h入院接受治疗；神经缺损功能评分>16分；患者的生命体征平稳、意识清楚、能完成言语表达；患者或其家属知情同意；医学伦理委员会批准。排除标准：既往具有脑部外伤、手术病史者；具有精神障碍、认知功能障碍、脑出血疾病、颅内肿瘤者；既往具有肢体功能残疾；未能坚持完成康复治疗。

1.2 临床资料 选取2014年1月至2016年3月在本院进行治疗的ACI患者120例，均符合病例选择标准。采用随机数字表法分为联合康复组与常规康复组，各60例。其中联合康复组男性38例，女性22例；年龄53～86岁，平均（69.40±11.20）岁；起病至康复治疗时间间隔14～36 d，平均（22.10±7.30）d；梗死部位位于额叶7例，顶叶6例，基底节区33例，丘脑14例；左侧偏瘫34例，右侧偏瘫26例；肌力分级0～1级17例，2～3级43例；治疗前患者神经功能缺损评分（20.91±4.45）分。常规康复组男性34例，女性26例；年龄55～85岁，平均（68.80±10.50）岁；起病至康复治疗时间间隔14～34 d，平均（21.70±6.60）d；梗死部位位于额叶5例，顶叶7例，基底节区32例，丘脑16例；左侧偏瘫31例，右侧偏瘫29例；肌力分级0～1级15例，2～3级45例；治疗前患者神经功能缺损评分（20.47±4.03）分。两组患者年龄、性别、脑梗死部位、病程、偏瘫情况、肌力分级、神经功能缺损评分差异无统计学意义（P>0.05）。

1.3 治疗方法 常规康复组予西医常规治疗，包括保持呼吸道通畅、吸氧、应用甘露醇降低颅内压力、纠正酸碱失衡，根据患者情况给予降压、抗血小板以及脑保护等支持治疗。联合康复组在对照组基础上联合化痰祛瘀汤进行治疗：法半夏12 g，陈皮12 g，茯苓15 g，白芥子 12 g，白术30 g，川芎 15 g，泽兰30 g，泽泻15 g，天麻12 g，全蝎8 g。上述药物每日1剂，煎取药液400mL分两次早晚温服，治疗2周后观察治疗效果。

1.4 观察指标 检测并比较两组患者康复治疗前、治疗后的血浆神经生长因子（NGF）、脑源性神经营养因子（BDNF）、血清过氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）的水平。比较治疗前后患者的神经功能缺损评分 （参考第4届脑血管病学术会议制定神经功能缺损评分标准）、Fugl-Meyer上肢运动功能评分（包括反射活动、屈肌协同运动、伸肌协同运动、伴有共同运动的活动、分离运动、正常反射活动、腕稳定性、手功能、协调性与速度）、日常生活活动能力（ADL，总分为100分，60分以上为良、41～60分为中度功能障碍、40～21分为重度功能障碍、<20分完全依赖他人）评分的变化。

1.5 疗效标准 神经功能缺损程度疗效评价。基本治愈：神经缺损功能评分减少≥90%，病残程度0级。显著进步：神经功能缺损评分减少≥45%，<90%，病残程度1～3级。进步：神经功能缺损评分减少≥18%，< 45%。无变化：神经功能缺损评分减少<18%。恶化：患者死亡或神经功能缺损评分增加>18%。有效率=（基本治愈+显著进步+进步）/本组样本量×100%。

1.6 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件。计量资料以±s）进行统计描述，两组间比较采用两组独立样本t检验、治疗前后组内比较采用配对t检验；康复治疗总有效率比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后实验室指标比较 见表1。治疗前，两组患者的NGF、BDNF、SOD及MDA水平差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组NGF、BDNF、SOD及MDA水平均较治疗前改善（P<0.05或P<0.01）；联合康复组的NGF、BDNF、SOD水平高于常规康复组（P<0.05），MDA水平低于常规康复组（P<0.05）。

表1 两组治疗前后实验室指标比较（±s）

表1 两组治疗前后实验室指标比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与常规康复组治疗后比较，△P＜0.01。下同。

组 别 时间NGF（pg/mL） BDNF（ng/mL） SOD（U/mL） MDA（nmol/mL）联合康复组 治疗前（n＝60） 治疗后常规康复组 治疗前117.51±22.90 2.79±0.44 75.80±5.59 7.42±1.13 143.09±18.53*△4.31±0.58**△85.21±5.20**△5.61±0.89**△119.02±18.47 2.85±0.57 76.94±6.11 7.60±0.98（n＝60） 治疗后135.17±20.61*3.82±0.62*81.40±5.93*6.54±0.90*

2.2 两组患者治疗前后神经功能缺损评分、Fugl-Meyer评分及ADL评分比较 见表2。结果示治疗前两组患者的神经功能缺损评分、Fugl-Meyer评分及ADL评分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组神经功能缺损评分、Fugl-Meyer评分及ADL评分均显著改善 （P<0.01）；联合康复组的Fugl-Meyer评分及ADL评分高于常规康复组（P<0.05），神经功能缺损评分低于常规康复组（P<0.05）。

表2 两组治疗前后神经功能缺损评分、Fugl-Meyer评分及ADL评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后神经功能缺损评分、Fugl-Meyer评分及ADL评分比较（分，±s）

组 别 时 间 神经功能缺损评分 Fugl-Meyer评分 ADL评分联合康复组 治疗前（n＝60） 治疗后常规康复组 治疗前20.91±4.45 10.57±2.85 42.09±6.78 9.33±4.02**△29.66±3.80**△72.31±7.81**△20.47±4.03 11.04±3.17 43.18±7.14（n＝60） 治疗后13.28±4.17**24.57±4.19**65.98±8.11**

2.3 两组患者康复治疗效果比较 见表3。结果示治疗后联合康复组的总有效率高于常规康复组（P<0.05）。

表3 两组康复疗效比较（n）

3 讨 论

ACI主要是由于脑部血液循环障碍，缺血、缺氧引发的局灶性脑组织缺血性坏死，患者出现相应神经系统症状与体征，具有致残率高、发病率高和死亡率高的特性［3］。中医学认为本病属于“中风”范畴，气血犯脑属于基本病机，痰瘀互阻、气机升降失常是主要发病机理，由于元气亏虚，气血失衡，气血津液输布失常，造成了气滞、血瘀、经络阻滞，本病主要是在气血阴阳亏虚基础上由于风火痰瘀等诸多因素作用在人体后造成了脏腑功能失衡，气血逆乱在脑产生［4-5］。本研究中对BDNF、NGF、SOD进行了分析，BDNF能够保护中枢神经系统对抗代谢性与兴奋性氨基酸毒性损伤，当急性脑病发作时谷氨酸浓度升高持续24 h以上，会释放大量钙离子进入细胞，破坏了细胞内外正常的梯度，让神经细胞发生水肿、细胞器溶解与细胞膜破裂，最终造成中心区细胞坏死，BDNF能够防止细胞外钙离子进入细胞内，维持细胞内钙离子水平平衡，稳定了细胞内环境，同时具有对损伤神经元的修复作用，促进了再生，神经元轴突损伤后，受损伤轴突周围细胞的营养因子表达增加，营养因子逆行转运的速度提升，可以得到更多神经营养信息，刺激轴突出芽与突出形成［6-7］。NGF则对神经系统具有重要的神经营养与促神经突起生长的生物学效应，在正常生理状态下可以促进神经细胞生长，病理状态下能够促进神经再生，当机体神经损伤后，NGF会重新表达，对损伤的神经元具有保护性效果［8-9］。SOD属于人体重要的氧自由基清除剂，对于保护细胞不受毒性自由基损伤具有重要作用，同时具有和微量元素结合起到稳定膜蛋白结构和性质的作用，发挥了酶催化功能，当脑组织缺血损伤后会消耗机体大量的SOD，导致体内MDA水平升高，会进一步破坏SOD解耦股，导致活性降低［10］。

笔者在常规治疗的基础上联合了化痰祛瘀汤进行治疗，方中法半夏、陈皮为君药，法半夏可以燥湿化痰，降逆和胃，陈皮可以理气健脾，燥湿化痰，理气后气顺则痰消；白芥子能够舒畅气机，通经络化寒痰，茯苓利水渗湿，健脾安神；白术健脾渗湿，脾湿去则脾旺，痰无由生；川芎可以活血行气，祛风止痛；天麻能通经活络，平肝息风，全蝎通络止痉、平肝息风，同时辅佐泽泻泽兰可以利湿化浊通络，让瘀毒浊邪排泄有路，全方合用发挥了化痰祛瘀、泄浊通络的作用［11-12］。现代药理学证实，法半夏中的挥发油可以抑制自主活动，具有调节血脂的作用；陈皮中的陈皮素、橙皮素等有效成分可以扩张冠脉，增强心脏收缩能力，具有清除氧自由基和抗脂质过氧化效果；茯苓水煎液能够清除体内氧自由基，抑制丙二醛生成；白芥子中的芥子油苷、白芥子苷等物质可以化痰，增加唾液分泌；白术则对神经系统具有双向调节作用，通过调整植物神经功能来治疗脾虚患者消化道功能紊乱的作用；川芎中的生物碱、挥发油可以扩张脑部血管，降低血管阻力，增加脑和肢体的血流量，改善微循环，降低了血小板的活性，抑制血小板凝集，防止血栓生成［13］；泽兰可以改变血液流变性，改善红细胞变形性和膜流动性，解除红细胞聚集；泽泻则可以发挥降血脂和抗动脉粥样硬化作用，同时能够对人体免疫功能进行调节，并减轻炎症反应作用；天麻具有脑保护作用，同时可以对抗兴奋毒性、抗自由基并保护细胞膜作用［14］；全蝎则具有缩短血栓长度、减轻血栓重量作用，可以降低血浆纤维蛋白原，抑制了血小板聚集，通过抗凝血酶作用抑制血栓形成。该方在发挥抗氧自由基、减轻炎症反应程度、抗脑水肿方面作用显著［15］。本研究显示，治疗后，联合康复组的NGF、BDNF、SOD水平高于常规康复组，MDA水平低于常规康复组，说明联合化痰祛瘀汤能够改善患者体内神经内分泌分子水平，减轻体内氧化应激反应。治疗后，联合康复组的Fugl-Meyer评分级ADL评分高于常规康复组，神经功能缺损评分低于常规康复组，说明联合化痰祛瘀汤可以改患者神经缺损功能，提升生活质量。联合康复组的总有效率91.67%高于常规康复组的78.33%，说明联合化痰祛瘀汤可以提升治疗效果。但是本研究由于受到时间的限制，对于本方在急性脑梗死中的研究作用机制仅为局限的初步探讨，还有待于更深层次的研究。

综上所述，中医化痰祛瘀汤辅助康复治疗对ACI患者的康复效果具有积极作用。

［1］ 张绪伟，马艳平，王友培.化痰祛瘀汤联合康复治疗对老年脑梗死患者神经功能恢复的作用［J］.中国实用神经疾病杂志，2015，17（6）：784.

［2］ Yu KH，Cho SJ，Oh MS，etal.Cognitive impairmentevaluated with vascular cognitive impairmentharmonization standards in amulticenter prospective stroke cohort in Korea［J］.Stroke，2013，44（3）：786-788.

［3］ 朱以诚，崔丽英，高山，等.丁苯酞注射液治疗急性脑梗死的多中心、随机、双盲双模拟、对照Ⅲ期临床试验［J］.中华神经科杂志，2014，47（2）：113-118.

［4］ 张平，朱斌，闫海清，等.丁苯酞对急性缺血性脑卒中患者认知功能影响的临床观察［J］.中华脑科疾病与康复杂志：电子版，2014，4（3）：16-20.

［5］ Cie′slak M，Wojtczak A，Cie′slak M.Relationship between the induction of inflammatory processes and infectious diseases in patientswith ischemic stroke［J］.Acta Biochim Pol，2013，60（1）：345-349.

［6］ 鹿寒冰，李晓宾，董瑞国，等.β‐七叶皂苷钠对实验性脑梗死大鼠脑水肿的影响［J］.中华脑血管病杂志，2013，7（1）：181-185.

［7］ 严澎，魏立平，李文波，等.丁苯酞注射液联合巴曲酶治疗急性进展性脑梗死的疗效［J］.临床神经病学杂志，2014，27（1）：145-147.

［8］ 唐丹丽，佟琳，张华敏，等.畅痰瘀同治方对高脂血症心肌缺血再灌注损伤大鼠血脂及代谢组学影响的实验研究［J］.中国中医基础医学杂志，2013，19（1）：41-43.

［9］ Ez3 Wu c，Chen J，Chen C，et al.Wnt／13-catenin coupled withHIF-la／VEGF signaling pathways involved in galangin neurovascularunitprotection from focal cerebral ischemia［J］. SciRep，2015，5（1）：16151.

［10］Bihl JC，Zhang c，Zhao Y，et al.Angiotensin-（1 7）counter acts the effects of AngⅡ on vascular smooth muscle cells，vascular remodeling and hemorrhagic stroke：role of the NFKB inflammatory pathway［J］.Vascul Pharmacol，2015，73（1）：115-123.

［11］Niu H，Zhang Z，Wang H，etal.The impactofbutylphtha-lide on the hypothalamus-pituitary·adrenal axis of pa′tients suffering from cerebral infarction in the basal ganglia［J］.Electron Physician，2016，8（1）：1759-1763.

［12］俞小芬，张春霞.活血化瘀通络汤治疗急性脑梗死疗效观察［J］.新中医，2013，45（10）：25-26.

［13］许利平，杨鑫伟，李情琴，等.祛瘀化痰方对动脉粥样硬化大鼠血液流变学的影响［J］.中华中医药学刊，2014，32（1）：102.

［14］尹又，徐运，詹青，等.依达拉奉对急性脑梗死治疗时间窗的多中心、双盲、随机对照临床试验［J］.中国新药与临床杂志，2011，30（7）：505-510.

［15］Xue LX，Zhang T，Zhao Yw，et al.Efficacy and safety cornparison of DL-3-n-butylphthalide and eerebrolysin：effects on neurological and behavioral outcomes in acute ischemic stroke［J］.Exp TherMed，2016，11（1）：2015-2020.

R743.9

B

1004-745X（2017）07-1295-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.07.055

2017-01-18）