老年髋部骨折患者围手术期深静脉血栓预防及护理对策*

胡志芬 阳燕妮卢卫忠

（重庆市中医院，重庆 400021）

·护 理·

老年髋部骨折患者围手术期深静脉血栓预防及护理对策*

胡志芬 阳燕妮△卢卫忠

（重庆市中医院，重庆 400021）

目的探讨老年髋部骨折围手术期深静脉血栓预防及护理对策。方法将237例髋部骨折患者按随机数字表法分为观察组和对照组。观察组采用综合措施预防深静脉血栓，包括围手术期进行术前心理护理、功能锻炼指导，术后基础护理、药物预防措施、体位护理及肢体气压治疗及主被动功能锻炼指导，对照组采用单纯药物预防深静脉血栓。结果观察组患者在术后下床时间、住院时间、髋关节功能、深静脉血栓发生率及死亡率方面优于对照组（P＜0.05）。结论综合预防措施及有效护理对策能降低老年髋部骨折患者围手术期深静脉血栓发生率。

髋部骨折 老年 深静脉血栓 预防 护理对策

随着人口老龄化，老年人骨质疏松进行性加重，骨质条件明显下降，髋部骨折发生率非常高，包括股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折。老年患者容易形成深静脉血栓（DVT）［1-2］。笔者采取综合预防措施及有效护理对策，降低了围手术期老年髋部骨折DVT发生率，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：年龄大于65岁；髋部骨折（包括股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折）手术患者；术前经双下肢静脉多普勒彩超排除DVT者。排除标准：术前已证实有下肢DVT者；对低分子肝素钠过敏或耐受差；有严重心脑血管疾病者；意识障碍不能实施主动功能锻炼者。

1.2 临床资料 选取2015年6月至2016年6月本院骨科病房收集的髋部骨折患者237例，根据随机数字表法随机分为观察组和对照组。观察组117例，男性46例，女性71例；平均年龄（79.50±9.30）岁，其中股骨颈骨折40例，根据Gardon分型，Ⅲ型25例，Ⅳ型15例，行人工全髋关节术15例或半髋关节置换术25例。股骨粗隆间骨折77例，根据Evans-Jensen分型Ⅱ型36例，Ⅲ型21例，Ⅳ型15例，Ⅴ型5例，5例行人工髋关节置换术，72例行股骨粗隆间骨折内固定术。对照组120例，男性42例，女性78例；平均年龄（80.70±9.80）岁，其中股骨颈骨折45例，根据Gardon分型，Ⅲ型28例，Ⅳ型17例，行人工全髋关节术20例或半髋关节置换术25例。股骨粗隆间骨折75例，根据E-vans-Jensen分型Ⅱ型35例，Ⅲ型20例，Ⅳ型12例，Ⅴ型8例，7例行人工髋关节置换术，68例行股骨粗隆间骨折内固定术。两组患者年龄、性别、骨折类型及手术方式差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.3 处理方法 观察组采用综合措施预防及护理。1）术前心理护理。术前向患者及家属介绍髋部骨折的疾病基本知识，同时介绍DVT预防重要性，消除患者及家属紧张情绪；术前与患者多次沟通，了解患者心理状态，告知患者手术实施方案，介绍成功病例，增加患者信心，缓解其紧张情绪。2）术前健康宣教。介绍DVT发生的影响因素，让吸烟患者戒烟；给予患者清淡饮食，多饮水，避免辛辣及高脂肪食物摄入；指导患者腹部按摩，训练床上解大小便，指导家属协助定时翻身；注意患者下肢保暖；指导患者在床上练习患侧肢体肌肉收缩锻炼，健侧肢体主被动活动，降低术前血液高凝状态及为术后主被动功能锻炼作准备。3）术后体位指导。术后6～8 h去枕平卧，患肢外展中立位；用下肢垫将患侧肢体垫高，高于心脏20～30 cm；避免使用单腿垫，以免踝部及腘窝处血管局部受压；2 h后翻身改为侧卧位，双下肢中间用腿垫予以分开，使患侧肢体保持外展位；每2小时予以平卧、侧卧位更换。4）健康饮食及通便处理。嘱患者清淡饮食，多进食含纤维素丰富食物，避免高脂饮食；保持大便通畅，吃润肠食物，必要时口服润肠通便中成药或用开塞露通便；每日饮水在1500mL左右。5）药物预防治疗措施：采取与对照组相同的方法。6）早期主被动功能锻炼实施及指导。强调患者早期主被动功能锻炼。麻醉作用消失后，立即鼓励患者加强健侧肢体和双上肢主动活动，内固定术患者术后患肢防旋鞋制动，静力肌肉收缩锻炼，人工关节置换术患者术后当天即可进行患肢膝踝关节主动屈伸功能锻炼及静力肌肉收缩锻炼，确保引流管通畅，术后24～48 h内拔引流管。内固定和人工关节置换术患者术后次日均可进行股四头肌等长收缩锻炼。若患者懒惰或者不配合，主管护士亲自行患者下肢被动功能锻炼，或者指导其家属由远心端向近心端肌肉按摩。人工关节置换患者术后2～3 d鼓励患者用双手撑起上半身，逐渐练习坐起，并指导深呼吸锻炼，定时拍背，预防坠积性肺炎，术后3～5 d可扶拐或助行器辅助下地行走，术后12～15 d切口愈合拆线后出院，常规人工髋关节置换术后功能康复训练。内固定术患者，对于稳定型骨折（Ⅰ型、Ⅱ型），内固定稳定牢固且无严重骨疏松者，身体条件允许下早期半躺位，定期翻身，术后第2天开始进行床上主动肌力训练；术后1周高坐位坐轮椅，通过轮椅进行病房外活动；2周借助习步架或拐杖非负重行走练习；对于不稳定骨折（Ⅲ～Ⅴ型）及骨质疏松严重的患者，4周内在床上行术肢髋关节主动活动功能锻炼，4周后可下地扶拐不负重行走。以后定期摄片复查，待X线片显示骨折临床愈合后方弃拐负重行走。7）肢体气压治疗仪治疗：采用韩国元金生产的肢体气压仪行双下肢肢体气压治疗，每次20min，每日2次。对照组组采取以下方法：根据DVT预防指南［3-4］，术后12 h低分子肝素钠5000 IU，皮下注射1次，之后每日1次皮下注射低分子肝素钠5000 IU，共注射2周，2周后改口服Xa因子抑制剂利伐沙班10 mg，每日1次，术后药物抗凝共计35 d。

1.4 观察项目 术后密切观察患者意识状态、生命体征变化、术后伤口引流情况。用抗凝药物期间，观察患者有无皮肤、牙龈出血、便血等。若患者诉下肢肿胀和疼痛加重，及时报告医师处理。每天测量双下肢周径，观察皮温、足背动脉波动情况，若有双下肢周径过大或不对称、皮温过低、足背动脉由于足背肿胀而搏动减弱，及时报告医师。术后3 d及1周复查D二聚体，术后1周复查双下肢静脉血管彩超。若有怀疑深静脉血栓，及时复查双下肢静脉彩超。

1.5 评价标准 出院后定期门诊随访，随访1～4年，平均（15.00±6.00）个月。根据Harris评分法［5］对本组患者的髋关节功能进行评分：90分及以上为优，80～89分为良，70～79分为可，70分以下为差。比较两组患者术后下床时间和平均住院天数，并对两组深静脉血栓发生情况及相关并发症进行比较。

1.6 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验。假设检验取双侧。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

见表1～表3。观察组患者获得随访资料完整的112例，失访5例；对照组组患者获得随访资料完整的116例，失访4例。观察组组患者在术后下床时间、住院时间、髋关节功能、深静脉血栓发生率及死亡率方面优于对照组（P<0.05）。

表1 两组患者髋关节功能比较（n）

表2 两组患者并发症情况比较

表3 两组患者下床和住院时间比较（d，±s）

表3 两组患者下床和住院时间比较（d，±s）

组别 n 下床时间 住院时间观察组 112 13.80±1.30△16.20±1.20△对照组 116 18.50±1.80 21.60±1.50*

3 讨 论

DVT是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢。DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态［5］。危险因素包括原发性因素和继发性因素［4］。DVT多见于长期卧床、肢体制动、大手术或创伤后、晚期肿瘤或有明显家族史的患者。老年髋部骨折是骨科常见病之一，主要为股骨大粗隆骨折和股骨颈骨折。由于高龄、卧床时间长、下肢疼痛不敢活动，老年髋部骨折DVT发生率高，有报道，老年髋部骨折DVT发生率达35%［1-2，6-7］。

由于影响DVT因素多，单一方法预防措施不佳［8］。笔者采用了综合措施及护理对策来预防DVT发生，首先注重早期心理干预与生理预防相结合，早期心理护理可消除患者紧张情绪，让患者及家属认识到预防DVT危害，主动参与DVT预防。其次强调早期主动及被动功能锻炼，在身体允许条件下要求患者尽早离床活动，早期坐位或早期下地在助行器辅助下行走；若患者体力较差，不能早期离床活动者，应指导和督促患者早期在床上行患肢和健肢主动及被动功能锻炼，使下肢肌肉收缩，锻炼肌肉泵功能，促进静脉血液回流。再次，应结合机械预防措施，肢体气压治疗仪能被动预防DVT形成，促进静脉血及淋巴回流，同时间歇气压可增强纤溶活性，更加有效预防DVT［9-10］。在治疗过程中注意密切观察病情变化，重点观察下肢肿胀情况，测量双下肢周径，客观及时反映双下肢情况，若可怀疑早期DVT形成，应及时报告医师处理［11-13］。在给予预防DVT药物期间，应观察有无出血反应［14-15］。

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Perioperative Period Prevention and Nursing Countermeasures of Deep Vein Thrombosis in Elderly Hip Fracture Patients

HU Zhifen，YANG Yanni，LU Weizhong. Traditional Chinese Hospital of Chongqing，Chongqing 400021，China.

Objective：To investigate the perioperative period prevention and nursing countermeasures of deep vein thrombosis in elderly hip fracture patients.M ethods：237 cases of patients with elderly hip fracture were randomly divided into the observation group and the congtrol group.Patients in the observation group were given to comprehensive preventionmeasures to prevent deep vein thrombosis，including perioperative preoperative psychological nursing，function exercise guidance，basic nursing，drug prevention，nursing and posture，body pressure treatment，and themain function of passive exercise guidance，while patients in the control group were used the pure drug prevention of deep vein thrombosis.Results：Patients of the observation group in bed time，length of hospital stay，postoperative hip joint function，the incidence of deep vein thrombosis and mortality were better than those of the contrl group.The differenceswere statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive preventivemeasures and effective nursingmeasures can reduce the incidence of deep vein thrombosis of the elderly hip fracture patients perioperative.

Hip fracture；Elderly；Deep vein thrombosis；Prevention；Nursing countermeasures

R248.2

B

1004-745X（2017）07-1312-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.07.061

2017-04-07）

重庆市科委科技惠民计划项目（cstc2015jcsf10011-2）

△通信作者（电子邮箱：1074216250@qq.com）